Objaderné okulomotorické poruchy

Přátelské pohyby očí

Přátelské pohyby očí jsou binokulární pohyby, ve kterých se oči pohybují synchronně a symetricky ve stejném směru. Existují 3 hlavní typy pohybů: saccadic, hladké hledání, non-optický reflex. Sakkadické a vyhledávací pohyby jsou řízeny na úrovni mozku a kmene. Supranucleární poruchy způsobují parézu oka, která je charakterizována nedostatečnou diplopií a normálními vestibulo-okulárními reflexemi (například oční cévy a tepelná stimulace).

Sakadické pohyby

V srdci saccadic (trhavé, přerušované) pohyby je rychlé umístění objektu na fovea nebo pohyb očí od jednoho objektu k jinému. To lze provést libovolně nebo reflexně, což je vyvoláno vzhledem objektu na okraji zorného pole. Libovolné sakády, rychlost lokalizace mobilního objektu jsou podobné jako dělostřelecký systém.

Vodivá dráha horizontálních sakcadel začíná v předoperačním kortexu (čelní oční pole). Proto vlákna procházejí a kontralaterální střed horizontálních očních pohybů v paramedické síťové struktuře kmene, proto každý čelní lalok iniciuje kontralaterální sakkády. Dráždivé léze mohou způsobit odchylku oka v opačném směru.

Hladký provoz

Během vyhledávacích pohybů je fixace zachována na místě lokalizovaném saccadic systémem. Podnětem je pohyb obrazu v blízkosti fovey. Pohyby jsou pomalé a hladké.

Vodivá cesta začíná v perikristální kůře occipitálního laloku. Vlákna končí v ipsilaterálním centru horizontálních očních pohybů v SPRF. Každý okcipitální lalok tak ovládá vyhledávání na ipsilaterální straně.

Neoptické reflexy

Funkcí neoptických (vestibulárních) reflexů je zachování polohy oka se změnami polohy hlavy a těla.

Vodivá cesta začíná od labyrintů a vlastních receptorů cervikálních svalů, které přenášejí informace o pohybech hlavy a krku. Příbuzná vlákna tvoří synapses ve vestibulárním jádru a procházejí do středu horizontálních očních pohybů v SPRF.

Paresis horizontálního pohledu

Klinická anatomie

Horizontální pohyby očí jsou generovány ve středu horizontální pohyby SPRF. Vlákna se napojí na ipsilaterální nucleus VI hlavových nervů provádějících zatažení ipsilaterální oka. Pro dosažení druhém oku vláken z SPRF přes midline v úrovni trupu a skládá kontralaterální středový podélný nosník dosáhne mediální přímé jádro v kontralaterální komplexu III hlavových nervů (který také přijímá nezávislý vstup downlink z kontrolních vergence center), takže SPRF stimulace je jednu stranu způsobuje přátelské pohyby očí stejným směrem. Je důležité mít na paměti, že odcházející SPRF, WFP okamžitě přejde půlící čáry a stoupá na opačné straně. Při těchto cestách dochází ke ztrátě normálních horizontálních očních pohybů.

Symptomy

• Porážka SPRL způsobuje ipsilaterální parézu horizontálního pohledu (neschopnost pohledu ve směru léze).
• Porucha MPP je zodpovědná za klinický syndrom internukleární oftalmoplegie. Levá ruka

Příčiny internukleární oftalmoplegie

• demyelinizaci
• kardiovaskulárních poruch
• nádory mozkové a čtvrté komory
• trauma
• encefalitida
• gidrotsefaliya
• progresivní supranukleární paralýza
• léky
• vzdálené účinky karcinomu

Internukleární oftalmoplegie je charakterizována následujícími faktory:

• Při pohledu vpravo - nedostatečné snížení levé a ataxické nystagmus pravého oka.
• Pohled doleva je normální.
• Konvergence je nedotčena izolovanými lézemi.
• Vertikální nystagmus, když se snažíte vyhledat.

Kombinovaná porážka SPRF a MPP na jedné straně způsobuje "syndrom jednoho a půl". Levá strana léze je charakterizována následujícími skutečnostmi:

• Ipsilaterální paréza oka.
• Ipsilaterální internukleární oftalmoplegie.
• Jediným zbývajícím pohybem je stažení kontralaterálního oka doprovázené ataxickým nystagmem.

Vertical View Parheses

Klinická anatomie

Vertikální pohyby očí jsou generovány středem vertikálního pohledu, známého jako rostrální intersticiální jádro MOS, které leží uprostřed mozkového dorzálního bodu k červenému jádru. Ze středu svislého pohledu přenášejí pulzy do jádra očních svalů a ovládají vertikální pohyby obou očí. Buňky, které zprostředkovávají pohyby očí nahoru a dolů, jsou ve středu vertikálního pohledu smíšeny, ale když je podrážděn, je možné selektivní ochrnutí pohledu nahoru a dolů.

Středový zádový syndrom Parinaud

Symptomy

• Nadpočetná paréza vypadá.
• Správná poloha očí v primární poloze.
• Normální pohled dolů.
• Široké žáky s disociací reakcí na světlo a aproximací.
• Vracení očního víčka (symptom Collier).
• Paralýza konvergence.
• Konvergenční-retrakční nystagmus.

Příčiny

• děti - stenóza sylvického akvaduktu, meningitida;
• u mladých lidí - demyelinizaci, trauma a arteriovenózní malformace;
• u starších pacientů - vaskulární léze středního mozku, objemové útvary blízké vodivé šedé hmoty a aneuryzma zadní kraniální fossy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Progresivní supranukleární obrna

Progresivní supranukleární paralýza (Sleele-Kiciiardson-Olszewskiho syndrom) je těžké degenerativní onemocnění, které se vyvíjí ve stáří a je charakterizováno:

• Nadrankleární paralýza oka, při níž jsou nejprve narušeny pohyby směrem dolů.
• Později, s progresí onemocnění, jsou pohyby vzhůru narušeny.
• Později jsou narušeny vodorovné pohyby a nakonec se rozvíjí celá paréza oka.
• Pseudobulbarská paréza.
• Extrapyramidová rigidita, ataxická chůze a demence.