Supranukleární okulomotorické poruchy

Konjugované pohyby očí

Konjugované oční pohyby jsou binokulární pohyby, při kterých se oči pohybují synchronně a symetricky ve stejném směru. Existují 3 hlavní typy pohybů: sakadické, hladké hledání, neoptický reflex. Sakadické a hledání pohybů jsou řízeny na úrovni mozkového kmene a mozkové tkáně. Supranukleární poruchy způsobují parézu pohledu charakterizovanou absencí diplopie a normálními vestibulo-okulárními reflexy (např. okulocefalické pohyby a tepelná stimulace).

Sakadické pohyby

Sakadické (trhavé, přerušované) pohyby jsou založeny na rychlém umístění předmětu na foveu nebo na pohybu očí z jednoho předmětu na druhý. To se může dít dobrovolně nebo reflexně, což je iniciováno objevením se předmětu na periferii zorného pole. Dobrovolné sakády jsou podobné dělostřeleckému systému v rychlosti lokalizace pohybujícího se předmětu.

Horizontální sakádová dráha začíná v premotorické kůře (frontální oční pole). Odtud vlákna přecházejí do kontralaterálního centra horizontálního pohybu očí v paramediální retikulární formaci mozkového kmene, takže každý frontální lalok iniciuje kontralaterální sakády. Iritativní léze mohou způsobit kontralaterální odchylku oka.

Plynulé pohyby vyhledávání

Během vyhledávacích pohybů je fixace udržována na objektu lokalizovaném sakadickým systémem. Podnětem je pohyb obrazu v blízkosti fovey. Pohyby jsou pomalé a plynulé.

Dráha začíná v peristriátním kortexu týlního laloku. Vlákna končí v ipsilaterálním centru pro horizontální pohyb očí v SMRF. V souladu s tím každý týlní lalok řídí vyhledávání na ipsilaterální straně.

Neoptické reflexy

Funkcí neoptických (vestibulárních) reflexů je udržovat polohu oka při změně polohy hlavy a těla.

Dráha začíná u labyrintů a proprioceptorů krčních svalů, které přenášejí informace o pohybech hlavy a krku. Aferentní vlákna tvoří synapse ve vestibulárních jádrech a procházejí do centra horizontálních pohybů očí v SMRF.

Paréza horizontálního pohledu

Klinická anatomie

Horizontální pohyby očí jsou generovány centrem horizontálního pohybu v SPRF. Vlákna jej spojují s ipsilaterálním jádrem VI. hlavového nervu, které abdukuje ipsilaterální oko. Pro addukci kontralaterálního oka vlákna ze SPRF protínají středovou čáru na úrovni mozkového kmene a jako součást kontralaterálního mediálního longitudinálního fascikulus dosahují mediálního přímého jádra v kontralaterálním komplexu III. hlavového nervu (který také přijímá nezávislý sestupný vstup z center kontroly vergence), takže stimulace SPRF na jedné straně způsobuje konsenzuální pohyby očí ve stejném směru. Je důležité si uvědomit, že po opuštění SPRF MLP okamžitě protne středovou čáru a stoupá na opačnou stranu. Ke ztrátě normálních horizontálních pohybů očí dochází, když jsou tyto dráhy zničeny.

Příznaky

• Léze SPRF způsobují ipsilaterální horizontální parézu pohledu (neschopnost dívat se ve směru léze).
• Léze internukleární oftalmoplegie je zodpovědná za klinický syndrom internukleární oftalmoplegie. Levostranná

Příčiny internukleární oftalmoplegie

• demyelinizace
• cévní poruchy
• nádory mozkového kmene a čtvrté komory
• zranění
• encefalitida
• hydrocefalus
• progresivní supranukleární obrna
• léky
• vzdálené účinky karcinomu

Internukleární oftalmoplegie se vyznačuje následujícími příznaky:

• Při pohledu doprava je nedostatečná addukce levého oka a ataxický nystagmus pravého oka.
• Pohled doleva je normální.
• V izolovaných lézích je konvergence zachována.
• Vertikální nystagmus při pokusu o vzhlédnutí.

Kombinované poškození SPRF a MPP na jedné straně způsobuje „syndrom jedné a půl“. Poškození levé strany je charakterizováno následujícím:

• Ipsilaterální paréza pohledu.
• Ipsilaterální internukleární oftalmoplegie.
• Jediným zbývajícím pohybem je abdukce kontralaterálního oka, doprovázená ataxickým nystagmem.

Vertikální paréza pohledu

Klinická anatomie

Vertikální pohyby očí jsou generovány vertikálním centrem pohledu známým jako rostrální intersticiální jádro MOP, které leží dorzálně od červeného jádra ve středním mozku. Z vertikálního centra pohledu procházejí impulsy do jader extraokulárních svalů, které řídí vertikální pohyby obou očí. Buňky, které zprostředkovávají pohyby očí nahoru a dolů, jsou propleteny ve vertikálním centru pohledu, ale když je stimulováno, je možná selektivní paralýza pohledu nahoru a dolů.

Parinaudův syndrom dorzálního středního mozku

Příznaky

• Supranukleární paréza vzhůru hledí.
• Správná poloha očí v primární poloze.
• Normální pohled dolů.
• Rozšířené zornice s disociací reakcí na světlo a přiblížení.
• Retrakce očních víček (Collierův příznak).
• Paralýza konvergence.
• Konvergenčně-retrakční nystagmus.

Důvody

• u dětí - stenóza Sylviova akvaduktu, meningitida;
• u mladých lidí - demyelinizace, trauma a arteriovenózní malformace;
• u starších osob - cévní léze středního mozku, prostorově zabírající léze periakveduktální šedé hmoty a aneuryzmata zadní lebeční jámy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progresivní supranukleární obrna

Progresivní supranukleární obrna (syndrom Sleele-Kiciardson-Olszewského) je závažné degenerativní onemocnění, které se rozvíjí ve stáří a je charakterizováno:

• Supranukleární obrna pohledu, při které jsou zpočátku narušeny pohyby směrem dolů.
• Později, jak nemoc postupuje, se pohyby vzhůru zhoršují.
• Později jsou horizontální pohyby narušeny a nakonec se vyvine úplná paréza zraku.
• Pseudobulbární paréza.
• Extrapyramidová rigidita, ataxická chůze a demence.