Obezita 2. stupně: u žen, mužů a dětí

Je asi velmi těžké najít člověka, který by nevěděl, že nedostatek fyzické aktivity, posílený chybami ve výživě, poměrně rychle koriguje postavu směrem ke zvýšení tělesné hmotnosti. Pokud tato situace přetrvává dlouhodobě, pak už za pár měsíců můžeme hovořit o obezitě, kdy se nadbytečná kila navenek projevují ve formě znatelné plnosti. A pokud je u mírné obezity plnost vnímána jako jakýsi pěkný konstituční rys, pak je obezita 2. stupně již nápadná se zjevnými známkami nadváhy, které zkreslují pro oko atraktivní formy.

Obezita se tak nazývá, protože tato patologie je spojena s nadměrným hromaděním tukové tkáně v těle, kvůli čemuž se zvyšuje hmotnost a mění se vzhled člověka. Slovo „patologie“ se zde používá z nějakého důvodu. Celá věc spočívá v tom, že obezita je na rozdíl od mírné plnosti již lékařskou diagnózou, protože s sebou nese nejen vnější změny, ale také narušení fungování vnitřních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Pokud jde o obezitu, statistiky zdaleka nejsou povzbudivé. Není to tak dávno, co byla obezita považována za „výsadu“ rozvinutých zemí. Spojené státy americké obsadily 1. místo v žebříčku lidí s nadváhou, Anglie a Řecko - 2., Německo - 3., Rusko - 4. atd. V posledních letech se situace změnila a do popředí se dostaly méně rozvinuté země jako Katar, Cookovy ostrovy, Palau, Nauru, Kuvajt, Spojené arabské emiráty, které odsunuly Spojené státy na 8. místo (34 % dospělé populace země má podle statistik z roku 2014 nadváhu a 27 % trpí obezitou různého stupně).

A nejde zde již o životní úroveň, ale o potravinové preference spojené se směry ekonomického rozvoje zemí (například prodej kvalitního zboží v zahraničí a konzumace produktů s nízkou nutriční hodnotou), národními tradicemi atd.

Děsivá jsou i čísla, která ukazují, že počet obézních pacientů každým rokem znatelně roste. Za posledních 35 let se toto číslo téměř zdvojnásobilo. V průměru trpí obezitou asi 13 % celé dospělé populace planety a v blízké budoucnosti ji bude mít asi 40 %. A to i přesto, že průměrná délka života těchto lidí je kratší asi o 10 let a výskyt cukrovky a srdečních onemocnění je výrazně vyšší než u lidí s normální hmotností.

Prognóza Světové zdravotnické organizace je ještě méně uklidňující. V roce 2025 se očekává, že obezitou bude trpět 17 procent světové populace, nikoli 13 procent. Evropa bude v tomto ohledu obzvláště postižena, přičemž do roku 2030 se očekávají následující čísla: nadváhou bude trpět přibližně 89 procent mužské a 85 procent ženské populace.

Statistiky „dětské“ obezity nejsou o moc atraktivnější. V USA má nadváhu pětina dětí a čtvrtina teenagerů. Za posledních 16 let se počet obézních dětí prakticky zdvojnásobil a nadále rychle roste.

Ukrajina se v celosvětovém žebříčku obezity nachází někde uprostřed. Podle nejnovějších údajů trpí nadváhou asi 26 % žen a 16 % mužů. Navíc je obezita 2. stupně považována za nejčastější mezi dospělou populací země i planety jako celku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příčiny obezita 2. stupně

Zjistili jsme tedy, že obezita není jen vnější plnost, ale onemocnění, které negativně ovlivňuje celkovou pohodu člověka a vyžaduje určitou léčbu. Zároveň je pro předepsání účinné léčby nesmírně důležité znát důvody, které vedly k rozvoji obezity, zejména pokud nemluvíme o nástupu onemocnění, ale o patologii 2. stupně.

Myslím, že otázka, co může vést k obezitě 2. stupně, znepokojuje nejen lékaře. Mnoho lidí ví o vlivu přejídání a jídla bohatého na sacharidy a tuky na růst tukových usazenin. V poslední době se této problematice věnují média zvláštní pozornost. O správné výživě se dozvídáme ze stránek internetu, který nabízí různé způsoby boje s nadváhou.

A na tom není nic překvapivého. V naší době počítačových technologií je fyzická práce stále více nahrazována prací intelektuální a práci lidí vykonávají stroje. Ale osvobodili jsme se od fyzické práce, která vyžaduje hodně energie, a nezměnili jsme svůj jídelníček, stále dáváme přednost sladkým, moučným a tučným pokrmům, a to ve značném množství. A kam se energie získaná z jídla podělí?

Pokud ale konzumace kalorických potravin a přejídání musí nutně vést k přibírání na váze, pak vyvstává oprávněná otázka: proč někteří dokážou jíst vydatně a velké množství, aniž by přibrali, zatímco jiní si potřebují jen odpočinout o svátcích a to se okamžitě projeví na jejich postavě?

Ano, špatná výživa a její vztah k přibírání na váze se u různých lidí projevují individuálně. Někteří lidé mají v rodinné anamnéze hubení a pro takového člověka je často velmi obtížné přibrat. A jiní musí s nadváhou bojovat celý život, protože všichni v jejich rodině jsou obézní. To znamená, že aby špatná výživa vyvolala přibírání na váze, jsou zapotřebí i určité faktory, které za příznivých podmínek přispívají k rozvoji obezity, kterými jsou přejídání a vášeň pro kalorická jídla.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj obezity patří:

• nedostatek fyzické aktivity,
• dědičná predispozice, která se někdy nazývá také tendence k nadváze,
• některé patologie, hormonální poruchy, které mohou způsobit přibývání na váze (endokrinní onemocnění, komplikace po traumatickém poranění mozku, následky intoxikace a negativního vlivu infekčních faktorů atd.),
• stres (kupodivu, konzumací sladkostí za účelem zmírnění stresu často přibírají i ti, kteří na první pohled vůbec nemají sklony k nadváze),
• užívání psychotropních léků,
• nedostatek spánku,
• situace, kdy je člověk dlouhodobě upoután na lůžko,
• některé viry (adrenovirus-36 je jedním z původců respiračních onemocnění a zánětlivých onemocnění očí, schopný transformovat kmenové buňky tukové tkáně přímo na tukové buňky).

Příčinami obezity 2. stupně u dětí a dospívajících může být také nesprávné zavádění doplňkových potravin v kojeneckém věku, nesprávné dávkování mléčných směsí, vrozený nedostatek hormonů štítné žlázy, nedostatek jódu v těle a dědičné faktory.

Obezita 2. stupně nemůže vzniknout sama o sobě. Tato patologie je důsledkem nezodpovědného přístupu k vlastnímu zdraví, protože jí předcházela lehká obezita a obezita 1. stupně, která také vyžadovala nápravná opatření. V tomto ohledu lze za nepřímou příčinu vzniku obezity 2. stupně považovat tolerantní přístup a nepřijetí nezbytných preventivních a léčebných opatření v počáteční fázi patologického procesu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneze

Faktory predisponující k rozvoji onemocnění, včetně obezity 2. stupně, mohou způsobit přibývání na váze pouze tehdy, pokud existuje provokující faktor. Proto je za hlavní příčinu obezity považována konzumace velkého množství kalorií s nedostatkem fyzické aktivity. Samotná energie, která se přeměňuje na tuk, nevzniká ze vzduchu a vody, což znamená, že se do těla dostává s jinými produkty, které se liší složením a kalorickým obsahem.

Energie je nezbytná pro to, aby lidské tělo mohlo provádět různé životní procesy a vykonávat práci. Další otázkou je, jaká je bilance energie přijímané a vydávané tělem? Pokud se vydá méně energie, než je přijímáno s potravou, její přebytek samozřejmě zůstává v těle ve formě tuku, hromadí se v tukových buňkách (adipocytech) a způsobuje jejich proliferaci (hyperplazii). Zvýšení množství podkožního a vnitřního tuku vede ke zvýšení tělesné hmotnosti a odpovídajícím změnám jejího tvaru.

Zdálo by se, že neškodné svačiny při práci u počítače by sotva ovlivnily postavu, ale ne, tvrdohlavě se usazují ve formě tukových usazenin na různých částech těla. A důvodem je, že na svačiny si lidé nejčastěji vybírají mouku a sladké výrobky, které poskytují rychlé zasycení, spíše než zeleninu a ovoce se skromným obsahem kalorií.

Housky a koláče preferují i studenti, což je hlavní důvod rozvoje obezity v mladém věku.

Přibírání na váze podporují nejen sladké, mastné a moučné pokrmy, ale i kořeněné, bohatě kořeněné, což vyvolává nadměrnou chuť k jídlu a vede k přejídání. Stejný účinek se pozoruje i při pití alkoholu a sladkých sycených nápojů.

Naše tělo je komplexní systém, který řídí všechny procesy nezbytné pro život. Na regulaci metabolismu tuků (hromadění a spotřeba tuků) se podílejí:

• mozek (zejména jeho kůra a subkortikální oblasti),
• nervový systém (na tomto procesu se podílí jak sympatický nervový systém, který pracuje při zátěži, tak parasympatický nervový systém, který funguje v klidu),
• endokrinní orgány.

Patogeneze obezity je založena na poruchách mozkové kůry a subkortikálního orgánu zvaného hypotalamus. Ty jsou zodpovědné za regulaci chuti k jídlu a udržování optimální rovnováhy mezi dodanou a vydanou energií. Patologie center regulace chuti k jídlu mohou být vrozené i získané, včetně těch, které vznikly pod vlivem zánětlivých procesů a poranění mozku.

Důležitou roli v patogenezi obezity jako metabolické patologie hrají také žlázy s vnitřní sekrecí (hypofýza, nadledviny, štítná žláza, ostrůvkový aparát slinivky břišní, pohlavní žlázy). Poruchy ve funkci těchto orgánů mohou vést k nadměrnému hromadění tuku, inhibici jeho mobilizace a oxidace v játrech. K tomu dochází při zvýšené aktivitě systému „hypofýza – kůra nadledvin – slinivka břišní“, snížené produkci růstového hormonu v přední hypofýze, nedostatečné produkci hormonů štítné žlázy štítnou žlázou, snížené produkci adrenalinu atd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Symptomy obezita 2. stupně

Je prostě nemožné si nevšimnout člověka s obezitou 2. stupně. Koneckonců, už se nejedná o mírnou plnoštíhlost, která některé lidi dokonce zdobí. Navíc kila navíc zanechávají stopy na fyzické aktivitě a práci, nemluvě o pohodě.

Prvními známkami obezity jsou znatelná plnost (tukové usazeniny mohou být rozloženy rovnoměrně nebo koncentrovány na určitých místech, nejčastěji v pase, břiše a bocích) a dušnost.

Výskyt dušnosti i při malé fyzické námaze naznačuje, že přebytečný tuk, uložený v podkožní vrstvě a na vnitřních orgánech, komplikuje práci kardiovaskulárního a dýchacího systému, což nám umožňuje považovat obezitu za onemocnění.

Pokud jde o tělesnou hmotnost, u obezity 2. stupně dochází k překročení normy o 30-40%, což vypadá daleko od atraktivní hodnoty.

Mezi další příznaky obezity 2. stupně lze zdůraznit následující projevy:

• zvýšené pocení,
• silný a zrychlený srdeční tep, zejména při malé nebo velké námaze,
• celková slabost, a to i přesto, že člověk vede normální životní styl, normálně jí a spí,
• otok končetin nebo pouze prstů, zejména v horkém počasí.

Všechny tyto příznaky nejsou specifické, včetně dušnosti a přibývání na váze, a mohou naznačovat různé patologie, ačkoli dohromady představují příznaky středně těžké obezity. Do jaké míry to odpovídá realitě, však může určit pouze odborný lékař pomocí diferenciálně diagnostických metod.

Je možné určit, zda je člověk obézní nebo jen tlustý, podle vnějších znaků, ale s určením stupně obezity vznikají určité obtíže. Věc se má tak, že každý člověk je individuální, má jedinečný vzhled. To znamená, že poměr hmotnosti a výšky je u každého jiný. Navíc je třeba brát v úvahu věk a pohlaví.

Například 90 kilogramů při výšce 180 cm bude pro muže vypadat ideálně, ale žena se bude zdát velká. Stejných 90 kg pro osobu s výškou 160 cm bude naznačovat rozvoj obezity, zatímco ideální bude váha 60 kg. Opět platí, že pro dospívající dívku ve věku 11-12 let se i těchto 60 kg bude zdát nadměrných, nemluvě o chlapcích, kteří by ideálně neměli vážit více než 49 kg při výšce 158 cm.

Jak tedy poznáte, že vaše váha je téměř o polovinu nižší než ideální? Na pomoc přicházejí váhy a speciální tabulky, které vám mohou pomoci určit ideální váhu odpovídající vašemu věku, výšce a konstitučnímu typu.

V zásadě lze průměrnou ideální hmotnost pro ženy vypočítat pomocí vzorce: výška (v centimetrech) mínus 100. Tento vzorec je nejvhodnější pro ženy středního věku (40-50 let). Mladé ženy by měly od výsledku odečíst 10 procent a starší ženy by naopak měly přičíst asi 5-6 %.

U mužů, dospívajících a dětí je situace složitější, ale existují různé tabulky, které pomáhají vypočítat ideální hmotnost pro tyto kategorie populace s přihlédnutím k věku a konstitučním charakteristikám.

Obezita v různých populačních skupinách

Dětská obezita je problém, se kterým se moderní lékaři potýkají téměř denně. Pozitivní aspekty intelektuálního a ekonomického pokroku nelze popřít, ale jeho dopad na naši budoucnost se někdy ukáže jako negativní, pokud jde o nesprávné využití užitečných výdobytků lidské mysli.

Obezita 2. stupně u dětí ve věku 1-1,5 roku se tedy nejčastěji vyvíjí vinou rodičů, kteří krmí dítě mléčnými směsmi bez ohledu na jejich nutriční hodnotu a vliv na hmotnost. Druhým důvodem nadváhy u kojenců je nesprávné zavádění doplňkových potravin.

Za nástup obezity u dětí mladších 12 měsíců se považuje nadbytek tělesné hmotnosti o více než 15 %.

Další vrchol rozvoje obezity je ve věku 10-15 let. Teenageři mohou sedět celé dny s houskou nebo chipsy u počítače a dávají jim přednost před aktivními hrami a sportem. To vede k nadváze a dalším zdravotním problémům.

Hormonální změny se často projeví zvýšením chuti k jídlu. Pokud se v tomto období poddáte své nepotlačitelné touze sníst něco chutného a kalorického, následky na sebe nenechají dlouho čekat a brzy se projeví v podobě křivek.

Existuje samozřejmě určité procento dětí a dospívajících, jejichž obezita je spojena s vrozenou nebo získanou dysfunkcí štítné žlázy nebo dědičnou predispozicí. Pokud tedy mají oba rodiče v rodině sklony k obezitě, je stejný problém v 80 % případů přítomen i u dítěte, pokud je obezita u jednoho z rodičů, pravděpodobnost vzniku obezity kolísá v rozmezí 38–50 %.

Obezita 2. stupně u žen je nejčastěji důsledkem banálního přejídání, vášně pro sladkosti a pečivo a nízké fyzické aktivity. Druhou příčinou obezity u žen je hormonální nerovnováha (zvýšená chuť k jídlu během menstruace, oslabená kontrola pocitu sytosti během menopauzy atd.). A opět hraje důležitou roli genetický faktor. Pokud existuje predispozice k obezitě, měla by být kontrola hmotnosti neustálá.

V životě ženy existuje zvláštní období, kdy je aktivní přibírání na váze považováno spíše za normu než za abnormalitu. Mluvíme o době, během níž v ženském těle roste a vyvíjí se nový život, což znamená, že nastávající matka musí jíst za dva. A zde je již důležité, jaké produkty si žena vybere k ukojení hladu: zeleninu a ovoce nebo housky, sladkosti a těžké vydatné pokrmy, které přímo vedou k rozvoji obezity 1. a poté 2. stupně u těhotných žen.

Během těhotenství se za normální považuje přírůstek hmotnosti o 8-12 kg (na konci těhotenství). Překročení počáteční tělesné hmotnosti o více než 12 kg často vede k určitým zdravotním problémům a problémům s nosením dítěte.

Obezita 2. stupně u mužů se vyskytuje o něco méně často než u žen, protože mužské tělo není tak náchylné k hromadění jako ženské. Nicméně konzumace kalorických potravin a sedavý životní styl se i v tomto případě projevují nadváhou. A vášeň pro alkoholické nápoje, zejména pivo, situaci jen zhoršuje, protože k silným nápojům je potřeba i dobrá svačina.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj obezity 2. stupně u mužů patří stejná špatná dědičnost, vystavení stresu, trauma a endokrinní onemocnění.

Formuláře

Protože obezita může být způsobena různými, nesouvisejícími důvody a vyžaduje různé přístupy k léčbě, obvykle se dělí na následující typy:

• primární obezita, která je spojena s nezdravým životním stylem a špatnou výživou,
• sekundární obezita, způsobená patologií, u kterých je narušena regulace chuti k jídlu a metabolismu.

Na základě tohoto rozdělení lze rozlišit následující typy obezity:

• exogenně-konstituční (neboli alimentární nebo primární) obezita, která může mít v závislosti na stádiu a zanedbání procesu 1, 2, 3 a 4 stupně. Příčinou vzniku tohoto typu patologie je zneužívání kalorických potravin na pozadí nízké fyzické aktivity. Nejčastěji se tvoří na pozadí dědičné predispozice k nadváze.

Alimentární obezita se vyznačuje častým přejídáním, postupným přibíráním na váze, víceméně rovnoměrným rozložením podkožního tuku (u žen je ho někdy o něco více v oblasti břicha a boků) a absencí endokrinních poruch.

• Hypothalamická obezita je již spojena s patologií centrálního nervového systému, u které je hypotalamus převážně postižen (nádory, poranění, vystavení infekčním faktorům). Je charakterizována:

• rychlé přibírání na váze,
• lokalizace tukových usazenin v oblasti břicha (takové usazeniny se někdy nazývají zástěra), boků a hýždí,
• suchá kůže,
• výskyt strií,
• bolesti hlavy a poruchy spánku naznačující onemocnění mozku,
• vegetativní poruchy, jako je vysoký krevní tlak, hyperhidróza atd.

• Endokrinní (morbidní) obezita. Může být diagnostikována na pozadí některých patologií endokrinního systému (hypotyreóza, diabetes mellitus atd.). Mezi příznaky takové obezity patří obecné příznaky a projevy patologie, která způsobila rychlé přibírání na váze, ve formě zhoršení zdravotního stavu a hormonálních poruch. Pacient často vykazuje známky opačného pohlaví, například nadměrný růst ochlupení na těle u žen nebo ženské křivky na mužské postavě.

Hypothalamická a endokrinní obezita 1., 2., 3. a 4. stupně patří k sekundárnímu typu patologie hmotnosti.

Klasifikace podle umístění tukových tkání znamená rozdělení obezity do následujících typů:

• Gynoidní obezita (ženský typ) s lokalizací tukových usazenin v oblasti hýždí a stehen.
• Abdominální obezita (mužský typ) je hromadění tukové tkáně v břišní dutině.
• Smíšená obezita s víceméně rovnoměrným rozložením tukové tkáně.
• Cushingoidní obezita, spojená s dysfunkcí hypofýzy a nadledvin. V tomto případě jsou tukové usazeniny lokalizovány po celém těle s výjimkou paží a nohou.
• Viscerální obezita. Nejnebezpečnější typ obezity, při kterém tuková tkáň zaplétá vnitřní orgány (srdce, játra atd.) a nemusí se objevit žádné vnější známky obezity.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikace a důsledky

Žádná porucha v našem těle se neobejde bez následků, včetně hromadění nadváhy. Kéž by se všechno točilo kolem psychického nepohodlí spojeného s popichováním v dětství a odsuzováním od ostatních v dospělosti. Ve skutečnosti je problém mnohem složitější, zejména s ohledem na skutečnost, že obezita 2. stupně je výrazný nadbytek hmotnosti, který je pro tělo velkou zátěží.

Zdálo by se, že jde o prostý nadbytek tuku, ale způsobuje mnoho nepříjemných a dokonce i nebezpečných následků a komplikací. Jejich seznam lze nazvat více než působivým. Takže obezita 2. stupně může vést k rozvoji:

• Onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména pankreatitida. V tomto případě je onemocnění závažnější, často s komplikacemi.
• Onemocnění žlučníku, zejména cholelitiáza. To platí spíše pro ženy, protože proces tvorby kamenů u nich je silně závislý na tělesné hmotnosti. U mužů je tato závislost pozorována mnohem méně často.
• Hemoroidy, které jsou obzvláště nebezpečné při zácpě.
• Mastná hepatóza (v případě viscerální obezity) s poruchou funkce jater.
• Hypertenze. Zvýšený krevní tlak u obézních pacientů je téměř 3krát častější než u lidí s normální hmotností. U pacientů s obezitou 2. stupně bude krevní tlak o 20–25 mm Hg vyšší než obvykle.
• Diabetes mellitus, vyvíjející se podle typu 2. Stejně jako v případě arteriální hypertenze dochází k téměř trojnásobnému nárůstu počtu pacientů. Pacienti s abdominální obezitou jsou k diabetu nejvíce náchylní.
• Ischemie srdce (ICHS) a infarkt myokardu. Riziko vzniku patologie je opět vyšší u abdominální nebo viscerální obezity. S rostoucí tělesnou hmotností se zvyšuje i počet úmrtí.
• Křečové žíly a krevní sraženiny v cévách.
• Patologie dýchacího systému: potíže s dýcháním, rozvoj hypoventilačního syndromu, spánková apnoe.
• Onemocnění pohybového aparátu, jako je dna, osteoartróza, ploché nohy, skolióza (u dětí) atd. Vývoj těchto onemocnění je spojen s přílišným namáháním kloubů a svalů nohou a zad.
• Problémy v sexuální a reprodukční sféře, včetně impotence a neplodnosti.

Obezita 2. stupně je obzvláště nebezpečná během těhotenství. V tomto případě existuje vysoké riziko komplikací (asi 75-80 %) v raných stádiích, stejně jako anémie a respirační onemocnění v pozdních stádiích těhotenství.

Kromě toho je dušnost u obezity spojena s tím, že plod bude v děloze trpět nedostatkem kyslíku. Obezita je také nebezpečná kvůli hrozbě potratu, slabého porodu a rozvoji poporodních komplikací. Ne nadarmo jsou takové ženy pod zvláštním dohledem lékařů.

Obezita 2. stupně nejen přináší určité psychické a fyzické nepohodlí, ale také omezuje fyzickou aktivitu, což vede k dalšímu přibírání na váze, rozvoji dalších stádií onemocnění a zhoršení zdraví. Proto je tak důležité zastavit patologický proces co nejdříve, než se budete muset vypořádat s jeho následky.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika obezita 2. stupně

Přestože nadváha má ve velké většině případů výrazné vnější projevy, lékař nemůže formulovat přesnou diagnózu pouze na základě jednoduchého vyšetření pacienta. Diagnostika obezity je složitý a mnohostranný proces, který sleduje několik cílů:

• prokázat samotný fakt obezity a odlišit ji od nadměrné tělesné hmotnosti,
• určit stupeň obezity (diagnóza by měla být specifická, například „obezita 2. stupně“),
• určit typ a druh obezity,
• zjistit důvody, které vedly k patologickému nárůstu ukazatelů hmotnosti,
• identifikovat další patologické změny v těle: vrozené anomálie, následky úrazů, onemocnění vnitřních orgánů, které mohou být příčinou i důsledkem komplikací,
• identifikace účinného přístupu k léčbě obezity.

Začátek diagnostických studií je považován za sběr anamnézy, měření a vnější vyšetření pacienta. Obezitu 2. stupně je velmi obtížné zaměnit s běžnou mírnou obezitou, pokud se samozřejmě nejedná o její viscerální typ, kdy jsou tukové usazeniny lokalizovány na vnitřních orgánech, téměř bez změny vnějších forem člověka. A přesto je hranice mezi obezitou 2. stupně a patologií 1. nebo 3. stupně poměrně tenká, takže bez antropometrických studií se prostě neobejdete.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometrické studie

Za přední studii, která umožňuje určit stupeň obezity, se považuje výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI). Vzorec pro výpočet BMI vyvinul belgický statistik A. Quetelet na konci 60. let 18. století. Lékaři jej však úspěšně používají dodnes.

Pro výpočet pomocí vzorce Adolphea Queteleta potřebujete pouze hmotnost osoby v kilogramech a výšku v metrech. Podle vzorce lze BMI vypočítat vydělením hmotnosti pacienta druhou mocninou jeho výšky:

BMI = m/h² ^, kde m je hmotnost (v kg), h je výška (v m).

Index tělesné hmotnosti 18,5-24,9 je považován za normální. Pokud je hmotnost a výška pacienta, respektive jejich poměr, takové, že BMI je v rozmezí 35-39,9, což se stává u středně těžké obezity, diagnóza bude jednoznačná - obezita 2. stupně, u které je pravděpodobnost vzniku souběžných patologií poměrně vysoká. To znamená, že k identifikaci nebo prevenci těchto patologií bude nutné další komplexní vyšetření pacienta.

Zjistili jsme tedy, že u obezity 2. stupně překračuje BMI normu přibližně o 25-50 %. A to je značný ukazatel, nad kterým je třeba se zamyslet. Samotná tato data však nestačí k pochopení příčiny přibírání na váze a jejích důsledků. Pro určení typu obezity podle umístění tukových usazenin bude muset lékař změřit obvod hrudníku, pasu a boků (OG, OT, OB) a také změřit tloušťku tukové řasy na břiše pomocí speciálního zařízení - kaliperu.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Sběr anamnézy a externí vyšetření

Odebírání anamnézy při diagnostice obezity 2. stupně není ztrátou času, protože tímto způsobem můžete náhodně zjistit příčinu onemocnění i bez dalšího výzkumu. Vzhledem k tomu, že obezita 2. stupně je viditelná pouhým okem, nemá smysl začínat diagnostiku měřeními, která by určila, zda je člověk obézní či nikoli.

Je moudřejší začít schůzku vyšetřením životního stylu a zdravotního stavu pacienta. Obézní pacienti si často nechtějí svůj problém přiznat, proto s nimi musí být komunikace vedena velmi citlivě. Důvěra je prvním krokem k úspěšné léčbě, která, jak je zřejmé, může trvat i déle než jeden rok.

Nejprve je nutné zjistit, kdy u pacientky vznikl problém s váhou, zda to bylo v dětství nebo v dospělosti, zda může přibírání na váze souviset s hormonálními výkyvy v těle. Objasněte pacientovy potravinové preference, denní režim, úroveň fyzické aktivity, náchylnost ke stresu.

Studie zdravotního stavu pacienta pomůže objasnit příčinu obezity: zda se vyskytla nervová a infekční onemocnění, zda byla předepsána zvýšená terapeutická výživa, jaká zranění proběhla, včetně těch, po kterých byla provedena dlouhodobá imobilizace, jaké léky byly použity k léčbě. Pozornost se věnuje také typu puberty (předčasná nebo opožděná puberta může také vyvolat obezitu).

Pacienti s nadváhou neradi mluví o jídle, ale lékař by si i tak měl zjistit:

• jaké jídlo a v jakém množství pacient konzumuje,
• jak často jí,
• večerní menu a čas večeře,
• Konají se noční jídla?
• jak často se pacient účastní akcí s hostinami.

V rozhovoru s pacientem je nutné zjistit vztah pacienta k rodičům a rodinné tradice ohledně příjmu potravy a fyzické aktivity, zda se u příbuzných vyskytuje sklon k obezitě, zda se vyskytly konfliktní situace v práci i doma, zda se pacient v minulosti snažil zhubnout, kolikrát a s jakým výsledkem.

Důležitou roli u obezity 2. stupně hraje také vnější vyšetření pacienta. Některé informace o zdravotním stavu a hormonálním stavu pacienta lze získat vyšetřením kůže pacienta: čistota kůže, barva, typ a intenzita ochlupení, přítomnost strií, otoky, projevy hemoragické diatézy. Poté se určí hranice srdce, jater a plic, což umožňuje identifikovat takové souběžné patologie, jako je kardiopulmonální insuficience nebo obstrukční bronchitida.

Během vyšetření lékař určuje pohyblivost kloubů dolních končetin a páteře, identifikuje, zda jsou přítomny křečové žíly a zda se objevují známky žilní nedostatečnosti.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratorní výzkum

Během diagnostických postupů k určení typu a příčiny obezity 2. stupně se provádí více testů, které umožňují vidět problém zevnitř. Je zřejmé, že obecný krevní test nestačí, protože je důležitější identifikovat důsledky obezity, jako je anémie nebo leukocytóza.

Více informací poskytuje biochemický krevní test, zejména hladiny cukru (zvýšené hladiny naznačují rozvoj cukrovky) a cholesterolu (určuje pravděpodobnost vzniku aterosklerózy). Někdy je nutné podrobnější studium takových ukazatelů, jako je bilirubin, enzymy, transaminázy atd.

Analýza hormonů produkovaných štítnou žlázou, nadledvinami, hypofýzou a pohlavními žlázami pomůže určit příčinu obezity a charakteristiky onemocnění.

K určení problémů s ledvinami může být předepsána obecná analýza moči a speciální testy.

Pro stanovení dědičné predispozice k obezitě se provádí molekulárně genetická studie založená na žilní krvi (nebo kousku kůže) pacienta a jeho příbuzných.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální vyšetření v diagnostice obezity 2. stupně se používají jako pomocné metody, které pomáhají objasnit zdravotní stav pacienta a určit vliv nadváhy na fungování jeho vnitřních orgánů. Jsou zvláště důležité, pokud se jedná o viscerální typ obezity, který je právem považován za nejnebezpečnější.

Za nejinformativnější metody instrumentální diagnostiky v této situaci se považují:

• Počítačová a magnetická rezonance (CT a MRI). Pomáhají s velkou přesností posoudit tloušťku podkožního tuku a objem viscerálního (vnitřního) tuku a také identifikovat některé patologie vnitřních orgánů.
• Ultrazvukové vyšetření (US). Pomáhá také určit tloušťku podkožního tuku a zaznamenává změny ve struktuře vnitřních orgánů, které jsou nebezpečným důsledkem obezity 2. stupně.
• Denzitometrie. Absorpce rentgenové energie různými tkáněmi probíhá odlišně. To je základ výše uvedené metody, která umožňuje určit objem tukových zásob. S její pomocí lze také identifikovat takové nebezpečné onemocnění kostí, jako je osteoporóza, která není tak vzácnou komplikací obezity.
• Impedancemetrie. Další specifická metoda pro stanovení množství tukové tkáně s nejvyšším bioelektrickým odporem.

Čisté rentgenové vyšetření obezity se provádí pouze v případě podezření na patologie trávicích orgánů.

Diferenciální diagnostika

Externí vyšetření pacienta, sběr anamnézy, výpočet BMI, laboratorní a instrumentální vyšetření dávají endokrinologovi spoustu prostoru k zamyšlení. Koneckonců, potřebuje nejen určit stupeň a klasifikaci obezity, ale také identifikovat doprovodné patologie, u kterých může být obezita 2. stupně pouze jedním z příznaků. A pokud je u primární (alimentární) obezity vše víceméně jasné, pak sekundární obezita vyžaduje úplnější vyšetření.

Cílem diferenciální diagnostiky jsou právě tyto patologie, které způsobily sekundární obezitu, bez jejichž léčby nebude boj s nadváhou úspěšný.

Obezita tedy může být jedním z příznaků následujících patologických stavů:

• Intrakraniální nádory.
• Tuberkulózní meningitida.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardetův syndrom, což je dědičná patologie s mnoha příznaky.
• Gelineauův syndrom u žen, který se vyznačuje zvýšenou chutí k jídlu a krátkodobými kómaty.
• Babinski-Frohlichova choroba u chlapců. Doprovázena obezitou nebo diabetem 1. typu, poruchami růstu a vývoje genitálií.
• Syndrom Morgagni-Stewart-Morel. Je charakterizován vysokou hmotností, výskytem mužských rysů a ztluštěním vnitřní ploténky čelní kosti u žen po 40. roce věku.
• Itsenko-Cushingův syndrom. Obezita (obvykle viscerální) se pozoruje na pozadí zvýšeného růstu vlasů na těle, hypertenze, osteoporózy atd.
• Stein-Leventhalův syndrom. Příznaky: velké množství tukové tkáně, dysmenorea, poruchy vývoje dělohy a v důsledku toho neplodnost, bolesti hlavy a břicha, výskyt mužských rysů (hrudník je poměrně vyvinutý).
• Martinův-Albrightův syndrom. Diagnostikován v dětství a doprovázen mentální retardací.
• Sekretující inzulinom charakterizovaný intolerancí hladu, duševními poruchami a zvýšenými hladinami inzulinu.
• Sheehanův syndrom. Příznaky: nadváha, nedostatek laktace a menstruace po porodu.
• De Toniho syndrom, u kterého je obezita kombinována s fyzickou a mentální retardací, onemocněním ledvin, cukrovkou a osteoporózou.
• Diabetes mellitus. Obezita na pozadí vysoké hladiny cukru v krvi.

A seznam takových patologií vedoucích k sekundární obezitě 2. stupně se každým rokem prodlužuje. To znamená, že statistiky budou zaznamenávat nárůst obezity nejen v důsledku přejídání a nízké fyzické aktivity, ale také v důsledku zdravotních patologií ovlivňujících hmotnost člověka.

Léčba obezita 2. stupně

Obezita je onemocnění, které má ne jednu, ale několik možností léčby: několik diet, různé sady fyzioterapie (LFK), fyzioterapeutické procedury, masáže, farmakoterapii, hypnózu a psychoterapii, chirurgickou léčbu. Všechny tyto metody boje s nadváhou jsou použitelné i u obezity 2. stupně, ale v každém konkrétním případě je předepsán individuální soubor opatření.

Ano, jedná se o komplexní, nikoli individuální opatření. Mnoho lidí ví, jak těžké je zbavit se byť jen pár kilo navíc, a tady mluvíme o desítkách. Je nepravděpodobné, že se vám podaří takové množství tuku odstranit jen dietou, třeba za pár let. A účinnost různých diet je vždy podpořena fyzickou aktivitou.

Nehřešme proti pravdě, ale diety a aktivní životní styl v kombinaci se sportovními aktivitami ne vždy dávají potřebný výsledek u obezity 2. stupně. Někdy je hubnutí tak pomalé, že se musíte uchýlit k pomoci léků a osvědčených doplňků stravy.

Předpověď

Prognóza obezity 2. stupně je obecně pozitivní. Vše závisí na touze a aspiraci pacienta vrátit se k normálním formám. Stojí za zmínku, že obezita 2. stupně není kontraindikací pro práci a vojenskou službu a tento problém lze vyřešit každodenním cvičením a normalizací stravy.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]