Nystagmus u dětí

Nystagmus je rytmický oscilační pohyb jednoho nebo obou očí kolem jedné nebo více os. Pohyby mohou být kyvadlové (rytmické) nebo trhavé (s oscilačními fázemi různé rychlosti).

Nystagmus je komplexní forma patologie a poměrně často je klinickou a anatomickou příčinou slabozrakosti. Výskyt nystagmu se podle různých autorů pohybuje od 1 z 5 000 do 1 z 20 000 obyvatel. Během vyšetření studentů ve školách pro zrakově postižené byl nystagmus zjištěn u 6–44 %. Navzdory relativní vzácnosti nystagmu tedy často doprovází nízkou zrakovou ostrost a může být její příčinou i důsledkem.

Zdraví lidé mohou pociťovat fyziologický nystagmus při pohledu na rychle se pohybující objekty (železniční nebo optokinetický nystagmus), při podráždění labyrintu středního ucha (labyrintového nebo vestibulárního). Nystagmoidní záškuby se vyskytují normálně i při prodloužené extrémní abdukci očí v důsledku únavy zevních svalů oka. Patologický nystagmus je diagnostickým problémem pro oftalmology, otorinolaryngology, neurology a neurochirurgy, protože může být centrální (neurogenní), periferní (labyrintový nebo vestibulární), oční (fixační), může se objevit v důsledku profesionální činnosti (u horníka), po intoxikaci (drogami, alkoholem). V důsledku toho může být nystagmus příznakem, který umožňuje podezření a identifikaci patologie středního ucha nebo mozkových struktur. V takových případech je nutná léčba základního onemocnění. Nystagmus se může stát i hlavním onemocněním při patologii zrakového nervu a okulomotorického aparátu, poté úkol rehabilitace pacientů stojí před oftalmology.

Patologický nystagmus je způsoben poruchou mechanismu zrakové fixace a vyskytuje se při jeho vrozené patologii, přenáší se dědičností nebo v důsledku získaných lézí různých částí mozku, které regulují mikropohyby očí. Lze rozlišit následující typy patologického nystagmu: neurogenní, vrozený, časně získaný, latentní, manifestně-latentní, nystagmus u albinismu, nystagmus způsobený drogami, alkoholický nystagmus.

Neurogenní (centrální) nystagmus vzniká v důsledku zánětlivých, degenerativních, nádorových a traumatických lézí různých částí centrálního nervového systému, které řídí pohyby (s lézemi v oblasti zadní lebeční jámy, mozečku, vestibulárních jader, mediálního longitudinálního fascikulus, subkortikálních a kortikálních center regulujících oční pohyby). Projevy neurogenního nystagmu závisí na dynamice základního onemocnění.

Vestibulární patologický nystagmus, na rozdíl od fyziologického vestibulárního, který je reflexní, indukovaný, je vždy spontánní a je způsoben poruchou centrální vestibulární funkce nebo onemocněním periferního vestibulárního aparátu. Tento typ nystagmu je obvykle kombinován se závratěmi a nevolností.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vrozený a časně získaný nystagmus

Vrozený a časně získaný nystagmus se vyskytuje při vrozené patologii okulomotorického aparátu (šedý zákal, zákal rohovky, atrofie zrakového nervu atd.), je dědičně přenášen nebo doprovází vrozená a časně získaná oční onemocnění. Oscilační pohyby očí u tohoto nystagmu jsou způsobeny poruchou zrakové fixace v důsledku porušení regulačního mechanismu nebo defektu centrálního vidění.

Na rozdíl od vrozeného nystagmu, u kterého si pacient oscilační pohyby očí nevšímá, jsou u časně získaného nystagmu patrné.

Léčba vrozeného a časně získaného nystagmu je zaměřena na snížení jeho amplitudy, zlepšení zrakových funkcí a zrakového výkonu. Zahrnuje optickou korekci ametropie, prizmatickou korekci, pleoptiku (cvičení ke zlepšení zrakové ostrosti), ovlivnění akomodačního aparátu, medikamentózní léčbu, cvičení založená na principu biologické zpětné vazby a operace na okulomotorických svalech. Ve většině případů je taková léčba účinná. Použití brýlí s ochrannými spektrálními filtry (v případě kombinace nystagmu s albinismem, onemocněními makulární oblasti, afakií) zlepšuje zrakovou ostrost.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentní a manifestně-latentní nystagmus u dětí

Latentní nystagmus je binokulární nystagmus, ke kterému dochází, když je jedno oko vypnuto z vidění. S oběma očima otevřenýma a oběma očima vypnutými se takový nystagmus neprojeví. Někdy se latentní nystagmus objeví pouze tehdy, když je vypnuto určité oko, obvykle to vedoucí s lepším viděním. A když je vypnuto druhé oko, nystagmus se neprojeví.

S oběma otevřenými očima je zraková ostrost vysoká nebo normální a s viděním na jednom oku je v důsledku latentního nystagmu do určité míry snížena. Tento typ nystagmu je přítomen od narození a zůstává po celý život nezměněn. Měl by být považován za podmíněně patologický; nevyžaduje zvláštní léčbu.

Při prudkém poklesu zrakové ostrosti na jednom oku v důsledku anatomických příčin nebo amblyopie, stejně jako při potlačení zrakových vjemů v mžourajícím oku, se strabismus projevuje latentní formou nystagmu jako manifestně-latentní nystagmus. Manifestně-latentní nystagmus je zpravidla doprovázen souběžným strabismem. Léčba manifestně-latentního nystagmu často vyžaduje odstranění strabismu a amblyopie, stejně jako mírně odlišnou taktiku chirurgického zákroku na okulomotorických svalech.

Nystagmus u albinismu

Albinismus je založen na poruše tvorby pigmentu melaninu z tyrosinu. Absence pigmentu v kůži, vlasech a očních membránách je vrozená vada děděná primárně autozomálně recesivně.

Oční projevy albinismu jsou rozmanité: fotofobie, změny barvy a atrofie duhovky, načervenalý lesk zornice a duhovky (červený reflex z očního pozadí proniká defekty duhovky), oční pozadí je světle růžové, cévní vzor cévnatky je jasně viditelný. Zraková ostrost je snížena zejména v důsledku hypoplazie nebo aplazie makuly, často je přítomna barvoslepost.

Léčba nystagmu u albinismu je stejná jako u vrozeného nystagmu. Doporučuje se nošení světelných ochranných brýlí nebo brýlí s dírkou a tmavých kontaktních čoček s průhledným středem.

Nystagmus vyvolaný léky u dětí

Užívání některých léků (barbituráty, fenothiazinů, trankvilizérů, antikonvulziv atd.), zejména ve velkých dávkách, může způsobit nystagmus. Kombinace nystagmu se závratěmi, ataxií, dysartrií a dalšími poruchami je možná, zejména při akutní intoxikaci. Při podezření na nystagmus tohoto charakteru je nutné podrobné vyšetření a dotazování na přítomnost léků a stanovení jejich koncentrace v krvi. Léky způsobující nystagmus by měly být vysazeny, jejich dávka snížena nebo by měly být použity jiné léky. Soubor funkčních metod zaměřených na obnovení zrakových funkcí a konečně chirurgický zákrok na okulomotorických svalech významně rozšiřuje možnosti léčby tohoto závažného onemocnění, dříve považovaného za nevyléčitelné.