Spitzův névus: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Spitzův névus (syn.: vřetenovitý a/nebo elyteloidní buněčný névus, juvenilní melanom) je neobvyklý nevoidní melanocytární novotvar, který má klinické a morfologické podobnosti s maligním melanomem kůže. Otázka dědičnosti nebyla vyřešena. Může být vrozený. Vyskytuje se s četností nezávislou na pohlaví. Existují zprávy o familiárních případech.

Vyvíjí se převážně u dětí. Klinicky je névus obvykle asymptomatický nádorovitý útvar, polokulovitý nebo plochý, s jasnými hranicemi. Velikost je obvykle malá, menší než 1 cm, barva se pohybuje od světle červené po tmavě hnědou a dokonce i černou. Konzistence névu je měkkoelastická nebo hustá. Povrch je hladký, bez ochlupení, méně často hyperkeratotický, bradavičnatý. Ve vzácných případech je možné krvácení a ulcerace. Nádor zpočátku rychle roste a poté může zůstat ve stacionárním stavu po mnoho let. Existují případy s vícečetnými, obvykle seskupenými névy - od 20 do 50 prvků. Lokalizace névu podle výzkumu závisí na jeho klinickém a morfologickém typu. Ploché hyperpigmentované varianty jsou tedy častěji lokalizovány na končetinách a nepigmentované červené útvary se obvykle nacházejí na obličeji a pokožce hlavy.

Patomorfologie. Histologicky může být névus hraniční, smíšený nebo intradermální. Nejčastější je varianta zakysané smetany. Ve většině případů jsou stanoveny jak vřetenovité, tak epiteloidní buňky, ale névus se může skládat buď pouze z epiteloidních buněk, nebo pouze z vřetenovité buňky. Obsah pigmentu v nevomelanocytech je variabilní. Často se projevuje atypismus a polymorfismus buněčných elementů; v jádrech některých buněk jsou detekovány pseudoinkluze (cytoplazmatická invaginace).

Charakteristické rysy névu jsou: symetrie struktury névu (v horizontální rovině): jasné boční hranice s převahou hnízd podél obvodu névu, spíše než izolovaná melanocytóza; hnízda melanocytů v epidermis mají tendenci se vzájemně slučovat, obklopena prasklinami-artefakty; zmenšení velikosti buněk v podkladových částech dermis ve srovnání s nadložními: přítomnost eozinofilních Camino tělísek v epidermis nebo horní dermis; edém a telangiektázie v horní dermis. Možná slabě vylučovaná migrace melanocytů do suprabazálních vrstev epidermis. Mitózy jsou pouze povrchové, obvykle ne více než jedna v zorném poli při velkém zvětšení.

Zvláštní variantou je pigmentovaný vřetenovitý névus Reeda. Zpravidla se nachází povrchově - v epidermis a papilární vrstvě dermis, vyznačuje se přítomností výhradně vřetenovitých buněk, významným obsahem pigmentu a často je doprovázen atypií buněčných elementů.

Během imunomorfologického vyšetření se névusové buňky pozitivně barví na vimentin a antigen S-100 a variabilně i na HMB-45.