Nemoci charakterizované uretritidou a cervicitidou

U pacientů s prokázanou uretritidy, který se Gramovo barvení není detekována intracelulární gram-negativní bakterie, nemoc je klasifikován jako negonokokové uretritidy (NGU). C. Trachomatis je nejčastější příčinou negonokokové uretritidy (v 23-55% případů); prevalence tohoto patogenu se však v různých věkových skupinách liší, přičemž nejnižší výskyt byl pozorován u mužů starších věkových skupin. Podíl negonokokové uretritidy (NSU) způsobené chlamýdií se postupně snižuje. Komplikace negonokokové uretritidy u mužů infikovaných C. Trachomatis jsou epididymitida a Reiterův syndrom. Infekce chlamydií podléhá registraci. Když je zjištěn, partneři jsou vyšetřeni a léčeni. Etiologie většiny případů non-chlamydiální negonokokové uretritidy není známa. Ureaplasma urealitycum a případně Mycoplasma genitalium jsou detekovány v jedné třetině případů. Specifické diagnostické testy k identifikaci těchto mikroorganismů nejsou uvedeny.

Trichomonas vaginalis a HSV mohou někdy způsobit negonokokovou uretritidu. Vhodné metody diagnostiky a léčby se používají v případě, že konvenční léčba negonokokové uretritidy je neúčinná.

[1], [2], [3]

Potvrzená uretritida

Diagnostika uretritidy se potvrdí, pokud je přítomen některý z následujících příznaků:

• svěisto-purulentní nebo hnisavý výboj;
• v nálevu ze sekrece močové trubice, obarvené Gramem, se v oblasti výhledu detekuje mikroskopií více než 5 leukocytů v systému olejové imerze. Při diagnostice uretritidy je vhodnější nátěr zafarbený Gramovou barvou než použití rychlých diagnostických metod. Gramové barvení je vysoce citlivá a specifická studie pro potvrzení uretritidy a identifikaci gonokokové infekce. Pokud se v studii Gramově znečištěného náteru objevují leukocyty a intracelulární gramnegativní diplokoky, potvrdí se gonokoková infekce;
• pozitivní test na esterovu leukocytů v první části moči nebo detekci mikroskopií více než 10 leukocytů při velkém zvětšení. Pokud není nalezeno žádné z výše uvedených kritérií, léčba by měla být zpožděna, pacient by měl být vyšetřen na N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis a pokračovat v monitorování, zda se objeví pozitivní výsledky. Pokud jsou v důsledku následných testů zjištěny mikroorganismy N. Gonorrhoeae nebo C. Trachomatis, je třeba předepsat vhodnou léčbu. Rovněž by měli být vyšetřeni a léčeni sexuální partneři tohoto pacienta.

Empirická léčba příznaků uretritid bez potvrzení diagnózy se doporučuje jen pro lidi s vysokým rizikem infekce a předchozí nízkou pravděpodobnost, že tito pacienti budou dále pozorování, například dospívající, kteří mají více partnerů. Při jmenování empirické léčby musí být pacient léčen kvůli kapucíni a chlamydiím. Partneři pacientů, kteří dostávají empirickou léčbu, by měli být vyšetřováni a léčeni.

[4], [5], [6], [7]

Opakovaná a chronická uretritida

Před zahájením antimikrobiální léčby by měl být pacient identifikován objektivní známky uretritidy. Účinné léčebné režimy pro pacienty s chronickými příznaky nebo častými recidivami po léčbě nejsou k dispozici. Pacienti s chronickou nebo rekurentní uretritidou by měli být znovu léčeni stejným způsobem, pokud nedokončili léčbu nebo nebyli reinfekci s neléčeným sexuálním partnerem. Ve všech ostatních případech je nutné studovat mokrý přípravek a provést kultivační vyšetření materiálu získaného s intraurethrálním tamponem na T. Vaginalis. V urologických studiích obvykle není možné izolovat příčinný účinek onemocnění. Pokud pacient odpovídá počátečnímu léčebnému režimu a může být vyloučena reinfekce, doporučuje se následující režim:

Léčba mužských pacientů s uretritidou

Uretritida nebo zánět močové trubice, způsobený infekcí, je charakterizován purulentním sliznicím nebo purulentním výbojem a hořením během močení. Asymptomatická infekce je rozšířená. Bakteriální patogeny, jejichž klinický význam je potvrzen ve vývoji uretritidy u mužů, jsou N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis. Doporučuje se, aby byla provedena studie k určení původců choroby, protože obě tyto infekce podléhají registraci a také proto, že identifikace usnadňuje etiologickou léčbu a usnadňuje identifikaci sexuálních partnerů. Pokud nejsou k dispozici diagnostické metody (např. Gramsciho mikroskopie), léčba by měla být předepsána pro obě infekce. Dodatečné náklady na léčbu pacienta s negonokokovou uretritidou z obou infekcí by také měly zdravotnického pracovníka vyzvat k provedení specifické diagnózy. Nové metody diagnostiky DNA umožňují izolovat patogeny v první části moči a v některých případech jsou tyto testy citlivější než metoda tradiční kultury.

Léčba pacientů s non-gonokokovou uretritidou

Všichni pacienti s uretritidou by měli být vyšetřeni na infekci gonokokem a chlamydií. Kontrola chlamýdií je zvláště doporučována, protože Existuje dostatečný počet vysoce citlivých a specifických diagnostických metod, které mohou přispět k úspěšné léčbě a identifikaci partnerů.

Léčba uretritidy

Léčba by měla být zahájena bezprostředně po diagnóze.

Režim s jednorázovou dávkou má významné výhody, které spočívají v pohodlnějším způsobu užívání léků a schopnosti pozorovat přímý účinek léčby. Při použití více léčebných režimů by měla být léčba podána na klinice nebo v kanceláři lékaře. Léčba za použití doporučených režimů vede k eliminaci příznaků a mikrobiologické léčbě infekce.

Doporučené schémata

Azithromycin 1 g perorálně, jednou,

Nebo doxycyklin 100 mg orálně 2krát denně po dobu 7 dnů.

Alternativní schémata

Erythromycin base 500 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů,

Nebo erythromycin-ethylsukcinát 800 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů.

Nebo

Ofloxacin 300 mg 2krát denně po dobu 7 dnů.

Používá-li se pouze erythromycin a pacient netoleruje vysoké dávky erytromycinu, které mu byly přiděleny, lze použít jednu z následujících schémat:

Erythromycin base 250 mg orálně 4krát denně po dobu 14 dnů,

Nebo erythromycin-ethylsukcinát 400 mg orálně 4krát denně po dobu 14 dnů.

[8], [9], [10], [11], [12],

Následné vyšetření u všech pacientů s uretritidou

Pacienti by měli být upozorněni na potřebu opětovného vyšetření, pokud se klinické příznaky po skončení léčby nezlepší ani neopakují. Přítomnost pouze symptomů, při absenci známky nebo laboratorního potvrzení přítomnosti zánětu uretry, není dostatečným základem pro opětovné ošetření. Pacienti by měli být poučeni, aby se zdrželi pohlavního styku, dokud léčba nebude ukončena.

[13], [14], [15]

Oznámení partnerů

Pacienti by měli přinést všechny sexuální partnery, s nimiž měli sexuální styk, za posledních 60 dní - pro jejich vyšetření a léčbu. Etiologická diagnóza může pomoci identifikovat partnery. Proto se doporučuje provést testy na kvapavku a chlamydii.

Doporučený režim pro léčbu rekurentní / přetrvávající uretritidy

Metronidazol 2 g, perorálně, v jedné dávce

Plus

Erythromycin base 500 mg orálně 4krát denně po dobu 14 dnů,

Nebo etinylusukcinát erythromycinu 800 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů.

Zvláštní poznámky

HIV infekce

Gonokokální uretritida, chlamydiální uretritida a non-gonokoková non-chlamydiální uretritida přispívají k infekci HIV. Pacienti s infekcí HIV a NSU by měli být léčeni stejným způsobem jako pacienti bez infekce HIV.

Léčba pacientů s mukipurulentní cervicitidou

Mukopurulentní cervicitida (SHC) je charakterizován přítomností hnisavých nebo fúze-Ziste-hnisavý výtok, viditelné v endocervikálního kanálu nebo endocervikálního výtěru v průběhu studie. Někteří odborníci také diagnostikují na základě snadno způsobeného krvácení z děložního čípku. Jedním z diagnostických kritérií se považuje za zvýšení počtu polymorfonukleárních leukocytů v stěru z děložního čípku, Gram-obarvený. Nicméně, toto kritérium není standardizován, že má nízký stupeň pozitivní prediktivní hodnota (PPV) a není používán v některých centrech. Pro mnoho žen, vyznačující se tím, absence příznaků, i když někteří jedinci zažít neobvyklý vaginální výtok a abnormální vaginální krvácení (např, po pohlavním styku). Příčinou tohoto onemocnění může být Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis, i když ve většině případů nelze vybrat ani jedno, ani druhé mikroorganismy. V některých případech získává mukopurulární cervicitida chronickou formu, a to navzdory opakovaným cyklům antimikrobiální léčby. Relaps nebo reinfekce C. Trachomatis nebo N. Gonorrhea nevysvětluje výskyt chronického průběhu. Může hrát roli v muko-hnisavý cervicitis Nemikrobiologicheskie další faktory, jako je zánět v ektropium. Pacienti s mucopurulent cervicitida by měla být testována pro C. Trachomatis a N. Gonorrhoeae, pomocí nejcitlivější a specifických zkoušek. Mucopurulentní cervicitida však není přesným prediktorem těchto infekcí; u většiny žen s C. Trachomatis a N. Gononhoeae nebyla zjištěna mukopurulární cervicitida.

Léčba

Potřeba léčby by měla být stanovena na základě senzorických výsledků zkoušek pro C. Trachomatis a N. Gonorrhoeae, jako je například amplifikace DNA testů, pokud je zde vysoká pravděpodobnost infekce mikroorganismy, nebo se pravděpodobnost, že pacient bude vracet pro léčbu. Empirická léčba gonorey a chlamydií by měla být doporučena v případě, že

• v lékařských zařízeních jedné geografické oblasti se údaje o incidenci liší o více než 15% a
• existuje malá pravděpodobnost, že se pacient vrátí k léčbě.

Léčba pacientů s perzistentní mukopurulární cervicitidou, pokud není způsobena relapsem nebo reinfekcí, nebyla vyvinuta. V těchto případech nebude mít přídavná antimikrobiální léčba k ničemu.

Následné kroky

Doporučuje se monitorovat infekce, jimž je pacient léčen. Pokud příznaky přetrvávají, ženy by měly být poučeny, aby se vrátili k přezkoumání a aby se zdržely sexu, i když dokončili léčbu.

[16], [17], [18]

Řízení sexuálních partnerů

Manažment sexuálních partnerů žen s mukopurulentní cervicitidou by měl odpovídat zjištěným nebo předpokládaným pohlavně přenosným chorobám. Sexuální partneři by měli být informováni a také vyšetřeni a léčeni z identifikovaných nebo podezřelých pohlavně přenosných chorob u indikovaného pacienta.

Pacienti by měli být poučeni, že by se měli zdržet sexuálního styku, dokud se pacient i jeho partner nezažijí. Vzhledem k tomu, že kontrola vyléčení se obvykle nedoporučuje, pacienti by se měli zdržet léčby až do ukončení léčby (tj. 7 dní po podání léku v jedné dávce nebo po ukončení 7denního léčebného cyklu).

Zvláštní poznámky

HIV infekce

Jedinci s HIV infekcí a HHC by měli dostávat stejnou léčbu jako pacienti bez HIV infekce.