Nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Uroteliální nádory ledvinové pánvičky a močovodu jsou relativně vzácné. Nádory ledvinové pánvičky tvoří 10 % všech renálních neoplazií a 5 % všech uroteliálních nádorů. Nádory močovodu jsou 4krát méně časté než nádory ledvinové pánvičky.

Epidemiologie

Nejčastěji touto nemocí trpí muži, poměr mužů a žen je 3:1. Častěji se novotvary této skupiny vyvíjejí u lidí kavkazské rasy ve srovnání s rasou negroidní (poměr 2:1).

U jedinců trpících balkánskou nefropatií, degenerativní intersticiální nefritidou neznámé etiologie, která se nejčastěji vyskytuje na Balkáně, je zaznamenán 100–200násobný nárůst výskytu rakoviny ledvinové pánvičky a močovodu.

Nádory horních močových cest spojené s tímto onemocněním jsou obvykle dobře diferencované, mnohočetné a bilaterální.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Kouření je rizikový faktor, který zvyšuje riziko vzniku přechodného buněčného karcinomu horních močových cest třikrát. Přibližně 70 % mužů a 40 % žen, u kterých se toto onemocnění rozvine, jsou kuřáci.

Pití více než sedmi šálků kávy denně je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku tohoto onemocnění. Analgetika také zvyšují riziko uroteliálního karcinomu. Existuje nezávislý synergický vztah mezi nádory horních močových cest a papilární nekrózou. Dlouhodobé užívání analgetik vyvolává nefropatii, která je spojena s vysokým výskytem uroteliálního karcinomu, dosahujícím 70 %. Patognomický příznak užívání analgetik - kapilární skleróza - se zase vyskytuje u 15 % pacientů s nádory ledvinné pánvičky a močovodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formuláře

TNM klasifikace

T - primární nádor.

• Tis - karcinom in situ.
• Ta je povrchový/papilární nádor.
• T1 - invaze muscularis propria sliznice.
• T2 - invaze svalové vrstvy stěny orgánu.
• T3 - invaze do peripelvické/periureterální tkáně nebo parenchymu ledvin.
• T4 - postižení sousedních orgánů.

N - regionální lymfatické uzliny.

• N0 - žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
• N1 - metastáza do jedné lymfatické uzliny o velikosti menší než 2 cm v největším rozměru.
• N2 - metastáza 2-5 cm v největším rozměru v jedné lymfatické uzlině nebo metastáza v několika lymfatických uzlinách menší než 5 cm v největším rozměru.
• N3 - metastáza v jedné lymfatické uzlině o velikosti větší než 5 cm v největším rozměru.

M - vzdálené metastázy.

• M0 - žádné vzdálené metastázy.
• Ml - vzdálené metastázy.

[ 11 ]

Léčba nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Chirurgická léčba nádorů ledvinné pánvičky a močovodu je indikována u lokalizovaných a lokálně pokročilých nádorů horních močových cest. Standardním přístupem k této kategorii novotvarů je nefroureterektomie.

Otevřená nefroureterektomie se provádí transperitoneálním přístupem, při kterém se odstraní ledvina, močovod a část močového měchýře obklopující ústí. Regionální lymfatická disekce u nádorů horních močových cest umožňuje adekvátní posouzení kategorie N a má potenciální terapeutický účinek u pacientů s metastázami do lymfatických uzlin.

Předpověď

Pětileté celkové přežití pacientů s karcinomem horních močových cest ve stadiích Tis, Ta, T1 je 91 %, T2 - 43 %. Ve stadiích T3 - 4 a/nebo N1-2 - 23 %, ve stadiích N3/M1 - 0 %. U nádorů G1-2 typ chirurgického zákroku neovlivňuje přežití. Účinnost orgánově zachovávající léčby nízkodiferencovaného uroteliálního karcinomu je však horší než nefroureterektomie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]