Metastázy do slinivky břišní

Slinivka břišní je nejdůležitějším orgánem lidského trávicího systému. Enzymy produkované touto žlázou pomáhají trávit tuky a sacharidy z konzumované potravy a snižují kyselost žaludeční šťávy. Kromě toho slinivka břišní produkuje hormony, jako je inzulín a glukagon, které pomáhají udržovat normální hladinu cukru v krvi.

Z hlediska prevalence mezi onkologickými onemocněními u dospělých jsou maligní nádory slinivky břišní na šestém místě a mohou metastázovat do jiných orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky pankreatických metastáz

Je třeba poznamenat, že metastázy do slinivky břišní u rakoviny jiných orgánů jsou poměrně vzácné. Předpokládá se, že slinivka břišní je nejčastěji postižena metastázami u rakoviny žaludku. U sarkomu, melanomu, hepatomu, chorionepiteliomu (rakovina ženských pohlavních orgánů), rakoviny plic, rakoviny vaječníků, rakoviny prsu a rakoviny prostaty se metastázy do slinivky břišní vyskytují mnohem méně často.

A podle nejnovějšího výzkumu je největší počet případů metastatických lézí této žlázy spojen s rakovinou ledvinových buněk (adenokarcinom ledvin) vyskytující se u pacientů.

Lékaři často diagnostikují primární nádory slinivky břišní jako metastázy a také mylně považují nádorovou tkáň, která prorůstá do slinivky břišní z blízkých orgánů (stejného žaludku) nebo postižených lymfatických uzlin (například retroperitoneálních), za metastázy do slinivky břišní.

Prvními příznaky metastáz ve slinivce břišní jsou bolest v oblasti žaludku vyzařující do zad, snížená a ztracená chuť k jídlu, výrazný úbytek hmotnosti, stejně jako celková slabost a anémie.

V případě onkologického onemocnění ledvin, a to i v případě resekce nebo úplného odstranění postiženého orgánu, mohou být pozorovány solitérní (jednotlivé) metastázy do slinivky břišní. V tomto případě není tento patologický proces v těle pacienta detekován okamžitě, ale po poměrně dlouhé době od okamžiku chirurgického zákroku.

Metastázy u rakoviny slinivky břišní

Metastázy u rakoviny slinivky břišní (karcinom slinivky břišní, polymorfní buněčný sarkom, retikulosarkom, adenokarcinom, psamokarcinom, bazaliom a anaplastický karcinom) jsou detekovány mnohem méně často než v onkologii jiných orgánů. Pokud se však vyskytnou, vyskytují se již v raných stádiích onemocnění.

Nejprve se metastázy objevují v přilehlých lymfatických uzlinách v břišní dutině (paraaortálních, mezenterických a iliakálních), stejně jako v retroperitoneálních lymfatických uzlinách. Jedná se o lymfogenní metastázy, které tvoří 75 % metastáz u rakoviny slinivky břišní.

Hematogenní metastázy – kdy jsou buňky z ložiska nádoru roznášeny krevním oběhem po celém těle – postihují játra, plíce, ledviny a dokonce i kosti. Někdy se sekundární nádory spojí s hlavním ložiskem a takové poměrně velké nádory lze snadno nahmatat. Lékaři tyto metastázy u rakoviny slinivky břišní často diagnostikují jako rakovinu žaludku, protože její příznaky jsou podobné jako u rakoviny slinivky břišní, jejíž klinický obraz je nejasný.

Onkologové však poznamenávají, že v případě samotné rakoviny slinivky břišní může pacient v důsledku rychlého poklesu chuti k jídlu a zvýšeného rozkladu bílkovin a tuků v těle zhubnout 12 až 18 kg hmotnosti za měsíc. Mezi první příznaky onemocnění patří také bezpříčinná žloutenka a průjem. V tomto případě lze bolest cítit v celé epigastrické oblasti, ale nejtypičtější lokalizací je v epigastrické oblasti nebo v levém hypochondriu (vyzařující do bederní oblasti).

Diagnóza metastáz do slinivky břišní

Lékaři se netají tím, že diagnostika metastáz ve slinivce břišní, stejně jako všech maligních novotvarů v tomto orgánu, je poměrně obtížná. K identifikaci onemocnění se uchylují k různým vyšetřovacím metodám.

Krevní testy mohou odhalit abnormality bilirubinu a dalších složek. Biopsie tenkou jehlou se používá k odběru vzorku tkáně, jehož vyšetření umožňuje histologovi stanovit správnou diagnózu.

Magnetická rezonance (MRI) břišní dutiny, počítačová tomografie (CT), endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) a endoskopický ultrazvuk se široce používají v diagnostice metastáz do slinivky břišní.

Nejběžnější metodou diagnostiky onemocnění slinivky břišní (stejně jako žlučníku, žlučovodů a jater) je ultrazvuková tomografie (UST).

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie slinivky břišní umožňují detekovat nádor o velikosti 2-3 cm. A s pomocí ERCP onkologové určují rozsah šíření léze žlučovodů a pankreatických cest, které jsou při této lokalizaci nádoru rozšířené, a samotný žlučník je zvětšený.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba metastáz do slinivky břišní

Při výběru nejúčinnější léčby metastáz do slinivky břišní berou specialisté v úvahu řadu faktorů: typ primárního nádoru, věk jednotlivého pacienta, jeho celkový stav, umístění a velikost metastáz a také způsob léčby primárního nádoru pacienta.

Mezi metody léčby metastáz ve slinivce břišní patří nejběžnější: chirurgický zákrok, radioterapie (v kombinaci s chirurgickým zákrokem), chemoterapie, radiační (radioterapie) terapie.

Nejmodernější metodou boje proti metastázám je stereotaktická radiochirurgie, která se provádí pomocí kybernetiky. Takové bezkrevní a pro pacienty bezbolestné operace se provádějí bez jediného řezu a anestezie.

Je třeba poznamenat, že konvenční operace pro léčbu metastáz do slinivky břišní v případě onkologického onemocnění samotné žlázy se obvykle neprovádějí.

Chemoterapie při léčbě metastáz do slinivky břišní se provádí s cílem regrese nádoru po operaci. Tato léčba trvá několik měsíců, ale pomáhá omezit růst rakovinných buněk a zabraňuje jejich dalšímu šíření. Tato metoda léčby využívá léky, jako je gemcitabin, irinotekan, fluorouracil, doxorubicin atd. Chemoterapie zmírňuje stav pacientů a umožňuje jim prodloužit život.

Radioterapie se nepoužívá jako samostatná metoda léčby metastáz do slinivky břišní kvůli závažným komplikacím, které doprovázejí destrukci ložiska nádoru. Onkologové však tuto metodu uznávají jako poměrně účinnou při léčbě rakoviny slinivky břišní, protože buňky tohoto typu nádoru jsou velmi citlivé na záření. S touto diagnózou se radioterapie používá jak před operací, tak i po ní (intraoperačně). Radioterapie pomáhá zmenšit velikost maligního nádoru u 60–70 % pacientů, ale u rozsáhlých metastáz se jedná o paliativní léčebnou metodu.

Paliativní léčba metastáz do slinivky břišní, stejně jako jakákoli podobná léčba u pacientů s rakovinou, je lékaři předepisována v případech, kdy je šance na uzdravení prakticky nulová. Tento typ léčby je zaměřen na zvýšení komfortu života a spočívá v užívání silných léků proti bolesti, antidepresiv a dalších léků.

Prognóza metastáz do slinivky břišní

Prognóza metastáz do slinivky břišní, stejně jako u samotného adenokarcinomu slinivky břišní, je považována za nepříznivou. U operabilních nádorů je letální výsledek operace 10-15 % a pětiletá míra přežití po operaci je 5-10 %. Pacienti, kteří podstoupili operaci, však nadále žijí a žijí třikrát déle než ti, kteří operaci nepodstoupili.