Metamorfopsie

Schopnost našeho mozku přijímat a transformovat informace přicházející smysly nám umožňuje přizpůsobit se okolnímu světu, orientovat se v něm a učit se o něm analýzou a syntézou primárních senzoricko-figurativních odrazů objektů a jevů. Vnímání je složitý proces psychosenzorické syntézy, zahrnující nejen primární analýzu objektů a jevů, ale i kognitivní zpracování jejich zobrazení. Mechanismus odrazu reality může být narušen na jakékoli úrovni vnímání a informace je pak vnímána jedincem ve zkreslené podobě. Na rozdíl od halucinací a iluzí je metamorfopsie poruchou procesu vnímání kvantitativních charakteristik (počet, velikost, tvar, prostorové umístění, rychlost, směr pohybu atd.) skutečných a správně identifikovaných objektů. Ke zkreslení informací dochází poté, co byly z větší části správně vnímány na úrovni zrakových orgánů. Ve většině případů lidé kriticky hodnotí svůj stav a uvědomují si, že jejich vnímání neodpovídá realitě. To je zanechává zmatené a znepokojené svým stavem a v závažnějších případech je to vede k neschopnosti normálně fungovat ve společnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Statistiky tohoto jevu nejsou plně prezentovány, protože se vyskytuje zřídka a u zcela odlišných onemocnění. Předpokládá se, že pravděpodobnost metamorfopsie nezávisí na pohlaví. Mikropsie - vnímání objektů okolního světa jako menších, než ve skutečnosti jsou, je častější v dětství od pěti do dvanácti let.

Refrakční metamorfopsie může být poměrně běžná, stejně jako astigmatismus a krátkozrakost jsou běžné, ale dobře se korigují brýlemi (čočkami) nebo chirurgicky, takže v každodenním životě nezpůsobují žádné zvláštní nepříjemnosti. Patologie makuly sítnice také nejsou příliš vzácné. U očních onemocnění, která způsobují zkreslené vnímání vizuálních obrazů, je však vše víceméně jasné. Při úspěšné korekci zraku se stav pacienta normalizuje.

Metamorfopsie u lidí bez zrakových patologií je mnohem znepokojivější. Syndrom Alenky v říši divů často prožívají lidé s afektivními poruchami. Statistiky WHO uvádějí, že každý čtvrtý obyvatel planety trpí poruchou nálady v té či oné míře, zejména depresivní. Kolik z nich trpí metamorfopsií, není přesně známo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příčiny metamorfózy

Metamorfopsie není samostatné onemocnění. Tento fenomén vnímání může být vyvolán patologickými změnami v orgánech zraku nebo onemocněními centrálního nervového systému.

Oftalmologické příčiny uvedené optické iluze souvisí s onemocněními sítnice, která tak či onak ovlivňují makulu – koncentraci světlocitlivých čípků (receptorů). Výsledné zkreslení viditelného se nazývá receptorová metamorfóza. Například v případě zánětu cévnatky může zánětlivý infiltrát stlačovat tuto oblast sítnice.

Refrakční metamorfopsie nastává, když dochází k poruchám refrakční síly optického systému zrakových orgánů, například s astigmatismem a vysokým stupněm krátkozrakosti.

Příčinou zkreslení obrazu mohou být onemocnění a poranění mozku, intoxikační psychózy, neurózy, afektivní poruchy. V tomto případě mají pacienti zpravidla vše v pořádku se zrakovými orgány.

Jakékoli příčiny, které vedou ke zkreslení smyslových vjemů, asimilaci informací, narušení logického myšlení, pozornosti, paměti, motivace, mohou vést k poruchám vizuálního vnímání.

Metamorfopsie může přetrvávat dlouhou dobu. Stabilita jevu naznačuje závažnost a stálost příčiny, která jej způsobila.

Patologické zkreslení reality může být dočasným jevem, který se vyskytuje kdykoli během dne, často však má předospalostní povahu, tj. porucha vnímání je zaznamenána v okamžiku usínání nebo probuzení a projevuje se také ve snech.

Krátkodobá metamorfóza se může objevit v závislosti na situaci - vzniká po nervovém napětí, vzrušení, stresu. U epileptiků se často vyskytuje po záchvatech nebo jim předchází.

Pacienti obvykle pociťují pomíjivost toho, co se děje, odcizení od něj. Někdy se objevuje pocit duality vnímání - současná existence správného a narušeného hodnocení vnímaných objektů.

Rizikové faktory pro rozvoj metamorfopsie zůstávají dodnes nejasné a jsou stanoveny po důkladné diagnóze pacienta, který se dostavil se stížnostmi na příznaky, které ho znepokojují. Zkreslené vnímání doprovází funkční a organické zrakové poruchy (počáteční stadium katarakty, astigmatismus, vysoká myopie, chorioitida, odchlípení sítnice); migréna s aurou; vestibulární poruchy; organické patologie okcipitálně-parietální oblasti mozkové kůry (nádory, poranění, mrtvice); fokální epilepsie; schizofrenie; těžké infekční intoxikace probíhající s poškozením centrálního nervového systému. Zkreslené vnímání je typické pro osoby zneužívající psychoaktivní látky.

S krátkodobými prchavými metamorfopsiemi se v praxi hraniční psychiatrie často setkáváme u hysterie, neuróz, afektivních a reaktivních stavů (často v symptomovém komplexu depersonalizačního/derealizačního syndromu). Tito pacienti obvykle nevykazují žádné zrakové postižení. Čistě psychoneurologické projevy zkresleného sebe- nebo světonázoru se také nazývají syndrom Alenky v říši divů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikové faktory

Odpovídající klinické projevy často vznikají na pozadí fokálních lézí oblastí mozkové kůry zodpovědných za vnímání fyzikálních vlastností objektů a jevů - nervová aktivita se lokálně mění, zrychluje nebo zpomaluje, což vede ke zkreslenému vnímání.

Podnětem pro vznik tohoto jevu může být infekce (zánět sítnice nebo mozkových plen); trauma - kraniocerebrální, nitrooční; duševní onemocnění; zneužívání návykových látek, stresující události atd.

Moderní výzkum naznačuje, že zkreslení tvaru a velikosti vnímaných objektů je charakteristické pro léze v oblasti interparietálního sulku mozku, která hraje významnou roli v syntéze přijímaného senzorického materiálu.

Uvažuje se také o narušení čelních laloků mozku, které umožňují rozlišování objektů v popředí a pozadí, a také týlních laloků, které se podílejí na prostorové orientaci. Například zvýšená neuronální aktivita v čelních lalocích mozku je spojena s nesprávnými vjemy, ke kterým dochází při migréně s aurou.

Mezinárodní klasifikace nemocí zařazuje metamorfopsii do třídy očních onemocnění a považuje ji za „subjektivní zrakovou poruchu“, nicméně v mnoha případech je nesprávné vnímání objektů a jevů způsobeno čistě neurologickými důvody.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneze

Patogeneze metamorfopsie je proto velmi rozmanitá a nebyla podrobně studována. Zrakové vnímání objektu může být zkresleno v důsledku patologie světlocitlivých receptorů makuly, refrakčních poruch, tj. způsobeno oftalmologickými důvody. V tomto případě lidský nervový systém trpí nepříjemnostmi spojenými s dysfunkcí zrakových orgánů. Při absenci jejich poškození je tato patologie považována za narušení centrálních mechanismů mozkového aparátu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomy metamorfózy

První příznaky poruchy se objevují neočekávaně a zřídka nechávají pacienta lhostejným k prožívaným metamorfózám. Zvláště pokud stav neustupuje. Zkreslené vnímání částí vlastního těla nebo předmětů okolního světa, méně často - obojího, okamžitě způsobuje minimálně zmatek a častěji - myšlenky na šílenství.

Krátkodobé metamorfopsie se projevují snáze, ale dlouhodobé poruchy, které nezmizí po dobu několika hodin nebo dnů, mohou u pacienta způsobit úplnou dezorientaci, paniku a ztrátu schopnosti ovládat své chování.

Stížnosti pacientů vypadají asi takto: „moje hlava se stala tak velkou, že se nevejde do místnosti“; „předměty kolem mě se najednou zmenšily, jako by to bylo pro Liliputány“ nebo „stěny skříně se zvlnily“.

Zkreslení se může týkat pouze částí těla jedince - autometamorfopsie; objektů kolem něj - alometamorfopsie. Mohou být vnímány jako neúměrně velké - makropsie nebo velmi malé - mikropsie. Zkreslení velikosti objektů, rozdíly ve velikosti jejich částí, různé deformace, ohyby, zjevná změna textury, asymetrie mají souhrnný název dysmegalopsie. Může být příznakem akomodační paralýzy, makulární dystrofie a také duševních poruch (jeden z hlavních projevů Aliceova syndromu).

Metaforopsie se může projevovat zkreslením vzdálenosti k pozorovanému objektu, jehož tvar a velikost jsou vnímány správně. Pacientovi se zdá, že se nachází mnohem blíže nebo dále, než ve skutečnosti je. Tato forma zkreslení se nazývá porropsie. Může naznačovat jak degeneraci sítnice, tak poškození parietálních a týlních laloků mozkové kůry.

Pacienti často vnímají objekty jako větší a bližší, než ve skutečnosti jsou (makroteleopsie), nebo menší a vzdálenější (mikroteleopsie).

Pokud se pacientovi před očima doslova množí jeden objekt, taková porucha se nazývá polyopie. Může být příznakem počínajícího šedého zákalu, keratokonu a dalších oftalmologických patologií postihujících rohovku nebo čočku.

U lidí s normálním zrakem lze polyopii pozorovat u hysterických poruch.

Fokální léze mozkové kůry a fokální epilepsie se často projevují jako syndrom prostorové rotace. Objekty umístěné na jedné straně pozorovatele jsou vnímány jako na druhé straně. Rotace může být v různých úhlech, nejčastěji o 180°, například objekty nebo osoby jdoucí vpředu jsou vnímány jako za nimi. Byly popsány i případy rotace o 90° - například objekt umístěný před pozorovatelem je vnímán jako napravo nebo nalevo od něj. Objekty lze také otáčet vertikálně i horizontálně.

Nesprávné posouzení polohy objektu se nazývá optická alestezie. Pacient si může stěžovat, že když se dívá na svůj odraz, cítí ho za sebou, nebo má osoba jdoucí vedle něj pocit, že šla daleko vpřed nebo je výrazně pozadu. Alestezie může být čichová (pacient nedokáže správně určit polohu zdroje pachu) nebo akustická (zdroj zvuku).

Příznaky jsou velmi rozmanité, někdy má tentýž pacient zkreslené vnímání sebe sama (auto-) i okolního světa (alo-). Tento stav se označuje jako ambivalentní metamorfopsie.

Existuje také chronopsie – zkreslené vnímání času, rozpor v projekci určitých událostí na časová období.

[ 27 ]

Komplikace a důsledky

Zkreslení navyklých představ o prostředí a sobě samém, zejména dlouhodobé a přetrvávající, způsobuje značné nepohodlí a může vést k úplné dezorientaci.

Například nesprávné posouzení vzdálenosti k objektům, směru jejich pohybu vede k obtížím při provádění tak jednoduchých úkonů, jako je sezení na židli nebo položení něčeho na stůl. Přecházení vozovky se pro lidi s prostorovou metamorfosií stává život ohrožujícím.

Kromě toho může takový příznak, jako je zkreslené vnímání vlastního těla a/nebo okolního světa, naznačovat, že pacient má závažná duševní onemocnění - schizofrenii, epilepsii, mozkové nádory. Metamorfopsie u pacientů s diabetem může naznačovat rozvoj závažných komplikací spojených s poškozením cév sítnice. Někdy je to právě zkreslení vidění, ke kterému dochází v raných stádiích onemocnění, které umožňuje včasnou diagnostiku diabetu.

Jakékoli, byť i krátkodobé projevy metamorfózy by neměly být ignorovány, protože ať už jsou způsobeny čímkoli, jsou důkazem potíží.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika metamorfózy

Základem pro vyšetření jsou stížnosti pacienta. Pokud lze oftalmologické příčiny zkreslení vizuálních obrazů identifikovat pomocí speciálních tabulek a testů, používá se zejména Amslerův test, hardwarové metody - refraktometrie, oftalmometrie, oftalmoskopie, ultrazvuk oční bulvy a další, tj. pacienti si stěžují konkrétně na zkreslené vidění objektů.

V případech psychosenzorické poruchy pacienti často pociťují abnormální pocity i se zavřenýma očima. Ve většině případů je metamorfopsie kombinována s dalšími psychopatologickými příznaky - úzkostí, neschopností provádět účelné akce, pohyby, uvažování a výskytem panických záchvatů.

K identifikaci základního onemocnění se používají různé laboratorní (analýza obsahu spinální punkce) a instrumentální metody (EEG, počítačová tomografie a magnetická rezonance) studie v závislosti na podezření na diagnózu.

[ 33 ], [ 34 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí k určení příčiny této poruchy. Autometamorfopsie u fokální epilepsie nebo schizofrenie se odlišuje od stavů, které vznikají v důsledku závažných infekčních onemocnění, patologií mozkových cév, intrakraniálních nádorů nebo poranění hlavy. Rozlišuje se metamorfopsie způsobená chronickou nebo akutní intoxikací alkoholem (drogami).

[ 35 ]

Léčba metamorfózy

Terapie metamorfopsie je určena povahou základního onemocnění. Léky, které by pomohly metamorfopsie najednou odstranit, dosud nebyly vynalezeny. Účinnost léčby závisí na správném určení primárního zdroje zkresleného vnímání.

V závislosti na diagnostických výsledcích se používají různé léčebné metody. U zánětlivých onemocnění cévní membrány oka a sítnice se v závislosti na zjištěném patogenu předepisuje léková terapie - antibakteriální, antivirová, antiparazitární, protizánětlivá. Oční kapky se používají lokálně, může být předepsána systémová terapie a léková elektroforéza.

U diabetické retinopatie je hlavním cílem stabilizace hladiny glukózy v krvi.

Refrakční vady se korigují výběrem vhodné optiky. V případě potřeby se provádějí chirurgické zákroky, používá se kryoterapie a laserová terapie.

Degenerativní onemocnění související s věkem se také docela úspěšně korigují pomocí chirurgického zákroku.

Hlavními léky k léčbě schizofrenie jsou neuroleptika. Pacienti je obvykle užívají po celý život, což jim umožňuje udržet si kvalitu života prakticky na normální úrovni.

Epileptikům jsou předepsány kúry antikonvulzivní terapie a mozkové nádory se odstraňují chirurgicky.

Pacientům s vegetativně-vaskulární dystonií, migrénami, meningoencefalitidou mohou pomoci analgetika, s afektivními poruchami - sedativa rostlinného původu nebo antidepresiva. V případě poruch mozkového oběhu, hypoxie, následků intoxikace a traumatu se používají léky s nootropní aktivitou.

Psychokorekce se používá v kombinaci s farmakoterapií - kurzy s psychologem probíhají formou skupinových sezení nebo podle individuálního programu. Jsou zaměřeny na obnovení narušených myšlenkových funkcí.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prevence

Metamorfopsii lze u prakticky zdravých lidí předcházet dodržováním obecných doporučení pro posílení vlastního těla. Aktivní životní styl a správná výživa pomohou vyhnout se infekčním onemocněním nebo je snášet v mírné formě.

Optimalizace režimu práce a odpočinku podpoří racionální rozložení fyzické, psychické a zrakové zátěže, zvýší odolnost vůči stresu. Pozitivismus a optimistický přístup pomohou vyhnout se psychotraumatickým situacím.

Vymýcení zlozvyků zaručuje absenci alkoholové a/nebo drogové psychózy. Dokonce i pravděpodobnost zranění, těžkých infekcí a nádorů, stejně jako migrén a afektivních stavů u příznivců zdravého životního stylu je mnohem nižší.

Pro osoby s chronickými onemocněními je hlavním preventivním opatřením pravidelný lékařský dohled, včasná diagnóza a svědomité provádění všech doporučení ošetřujícího lékaře.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

Moderní oftalmologie má dostatečný arzenál nástrojů, které pomáhají pacientům se zkresleným vnímáním vizuálních objektů.

Psychosenzorické poruchy lze také korigovat. I při přítomnosti duševních onemocnění se v naprosté většině případů vyskytují léky kompenzované stavy dlouhodobé remise. Konečná prognóza uzdravení však závisí na příčině metamorfopsie.

[ 44 ], [ 45 ]