Lékařský expert článku
Nové publikace
Mekoniový ileus
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Mekoniový ileus je obstrukce terminálního ilea abnormálně viskózním mekoniem; téměř vždy se vyskytuje u novorozenců s cystickou fibrózou. Mekoniový ileus představuje až jednu třetinu všech případů obstrukce tenkého střeva u novorozenců. Mezi příznaky patří zvracení, které může obsahovat žluč, břišní distenze a neschopnost odvést mekonium. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a rentgenových nálezech. Léčba zahrnuje klystýry se zředěnou kontrastní látkou pro fluoroskopii a chirurgický zákrok, pokud klystýry nereagují.
Mekoniový ileus je téměř vždy časným projevem cystické fibrózy, při které se veškeré sekrety v gastrointestinálním traktu stávají velmi viskózními a ulpívají na střevní sliznici. Obstrukce se vyskytuje na úrovni terminálního ilea (na rozdíl od obstrukce tlustého střeva u syndromu mekoniové impakce), obvykle se vyvíjí in utero a lze ji diagnostikovat prenatálně ultrazvukem. Distálně od místa obstrukce je střevo zúžené a neobsahuje nebo obsahuje malé množství mekonia. Střevo malého kalibru, které je prakticky bez obsahu, se nazývá mikrokolon.
Přibližně v polovině případů jsou pozorovány následky, jako je neúplná rotace, střevní atrézie nebo perforace. Natažené kličky tenkého střeva během nitroděložního období se mohou zkroutit a vytvořit chlopeň. Pokud je následně narušeno prokrvení střeva a vznikne infarkt, může to vést k rozvoji sterilní mekoniové peritonitidy. Střevní klička, ve které se infarkt vyvinul, se může vstřebat, načež se vytvoří oblasti střevní atrézie.
[ Příznaky mekoniového ileu
Novorozenci s rodinnou anamnézou cystické fibrózy by měli podstoupit ultrazvukové sledování každých 6 týdnů k detekci mekoniového ileu. Po narození mají kojenci s mekoniovým ileem obvykle projevy střevní obstrukce – buď jednoduchou formu s břišní distenzí a absencí mekonia, nebo závažnější formy s rozvojem peritonitidy a syndromu respirační tísně. Kličky distendovaného tenkého střeva, které lze někdy palpovat přes přední břišní stěnu, mají charakteristickou těstovitou konzistenci.
Diagnóza mekoniového ileu
Diagnóza se zvažuje u novorozenců se známkami střevní obstrukce, zejména pokud je v rodinné anamnéze cystická fibróza. Pacienti by měli podstoupit rentgenové vyšetření břicha, které ukáže nafouklé střevní kličky a někdy i horizontální úrovně (na rozhraní vzduch-tekutina). Diagnózou mekoniového ileu je vzor „mýdlové bubliny“ způsobený malými vzduchovými bublinkami smíchanými s mekoniem. Pokud se u kojence rozvinula mekoniová peritonitida, mohou se na povrchu pobřišnice a dokonce i v šourku nacházet kalcifikované hrudky mekonia. Vyšetření barya odhalí mikrokolon s obstrukcí terminálního ilea.
Pacienti s diagnózou mekoniového ileu by měli být vyšetřeni na cystickou fibrózu.
Léčba mekoniového ileu
V nekomplikovaných případech (např. bez perforace, volvulu nebo střevní atrézie) lze obstrukci uvolnit jedním nebo více podáními zředěného acetylcysteinového radiokontrastního činidla pod fluoroskopií; méně zředěné (hypertonické) kontrastní činidlo může způsobit velké ztráty tekutin vyžadující intravenózní infuzi. Pokud klystýry neposkytnou úlevu, je nutná laparotomie. K zkapalnění a odstranění mekonia je obvykle nutná dvojitá ileostomie s opakovaným podáváním acetylcysteinu do proximální a distální kličky.
Использованная литература