Lepra hltanu

Malomocenství hltanu je jedním z projevů běžné chronické nakažlivé infekce, známé již od starověku, která patří k tzv. exotickým nemocem.

Lepru způsobuje Hansenův bacil, který je díky své schopnosti postihovat různé orgány a systémy pravděpodobně nejčastějším exotickým onemocněním.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky lepry hltanu

Lepra postihuje kůži, periferní nervový systém, lymfatický nervový systém, vnitřní orgány, kosti a klouby končetin atd. Na severní polokouli je vstupním bodem infekce sliznice nosu, kde dochází k primárnímu afektu s následným rozvojem specifického zánětlivého procesu. Následně se infekce šíří do nosohltanu a hltanu a projevuje se formou uzlíků (lepra), podobných vzhledu těm, které se vyskytují při syfilisu a tuberkulóze. Lepra infiltruje hltan, zejména mnoho z nich se objevuje na měkkém a tvrdém patře, patrových obloucích. Jsou nestejnoměrné velikosti, často se slévají do větších infiltrátů a získávají šedou barvu.

Po resorpci zanechávají znetvořující jizvy, někdy podobné těm, které se vyskytují při jizvení syfilitických gummat nebo lupusových granulomů. Další rozvoj procesu probíhá směrem k hrtanu a epiglotis. Ta se v důsledku výskytu lepromatózních infiltrátů v ní prudce zvětšuje a již v této fázi výrazně komplikuje respirační funkci hrtanu. Léze hltanu narušují polykání do takové míry, že přirozený příjem potravy se stává prakticky nemožným. Další šíření infekce do hrtanu vede k jeho destrukci a stenóze, což často vyžaduje tracheotomii. Při lepře hltanu jsou regionální lymfatické uzliny velmi brzy zapojeny do specifického procesu, ale nepodléhají rozpadu.

Imunita vůči lepře je relativní. Při časté masivní superinfekci - dodatečné (opakované) infekci pacienta v podmínkách neúplného infekčního procesu - se onemocnění může objevit na pozadí existující přirozené nebo získané imunity.

Léčba lepry hltanu

Léčba faryngeální lepry se neliší od léčby jakékoli jiné formy lepry, s přihlédnutím k lokálním charakteristikám, které vznikají při postižení tohoto orgánu. Mezi tyto charakteristiky patří v první řadě funkční poruchy, jako je dysfagie a respirační dysfunkce při postižení laryngofaryngu. V tomto případě se zavádí dočasná parenterální a sondová výživa, a pokud to není možné, provádí se gastrostomie. Aby se zabránilo asfyxii způsobené masivní lepromatózní infiltrací vstupu do hrtanu a sekundárním edémem této oblasti, jakož i destrukci samotného hrtanu, provádí se tracheostomie s přihlédnutím k možné potřebě převést pacienta na trvalý nosič kanyl.

Prevence faryngeální lepry

Dodržují se opatření osobní a veřejné hygieny (viz také „Nosní lepra“). Zvláštností osobní prevence při komunikaci s pacientem s leprou horních cest dýchacích je prevence dlouhodobého a úzkého kontaktu s ním, přidělení samostatné místnosti a předmětů pro domácnost pro pacienta a včasné umístění pacienta do speciálních zdravotnických zařízení.

Prognóza lepry hltanu

Samotné onemocnění se vyvíjí pomalu, po celá desetiletí. Bez léčby dochází k úmrtí buď v důsledku kachexie, nebo v důsledku komplikací vnitřních orgánů, nebo v důsledku interkurentní infekce. Při včasné diagnóze a pravidelné účinné léčbě nemusí pacienti mít žádné invalidizující následky onemocnění. Pokud je léčba zahájena pozdě, mohou se objevit poruchy citlivosti, kontraktury prstů, paréza atd.; onemocnění může vést k slepotě a těžkému postižení.