Malomocenství nosu

Malomocenství je zobecněné, mírně nákazlivé infekční onemocnění charakterizované poškozením kůže, viditelnými slizničními membránami, periferním nervovým systémem a vnitřními orgány.

Dědičný přenos nebo vrozená onemocnění neexistují. Jediným zdrojem infekce je nemocná osoba, zejména lepromatózní typ malomocenství.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologie nosní lepry

Malomocenství je jedna z nejstarších nemocí známá lidstvu. To se rozšířilo po celém světě z Indie, Persie, Abyssinie do Egypta, ve kterém byl rozšířen v roce 1300 př.nl. E. V Evropě, malomocenství šíření během křížových výprav, do Spojených států, a to především ve střední a jižní, že byla podána španělskými a portugalskými průzkumníky na konci XV. - Počátek XVI století, a pak se počet případů se v souvislosti s hmotností přinesl od od afrických černošských otroků zvýšil. V Austrálii a Oceánii byla malomocenství importována emigranty z Číny a Indie. V Rusku nemoc pronikl několika způsoby: na moři černé a Azov - z Řecka, kaspické oblasti a Aral - od střední Asii, na Kavkaze a v Zakavkazsku - z Íránu a Turecka, v pobaltských státech - v Německu a ve Skandinávii, na Dálném východě a na Sibiři - z Číny.

Malomocenství je známo od dávných dob. Tak, v Indii, ale textu Rigveda ( „Hymns“ - sbírka převážně náboženských hymnů, které se objevily mezi Aryan kmeny v době jejich přemístění do Indie), malomocenství byl znám již v VII. BC. E. První zmínka o malomocenství v Japonsku pochází z 8. Století. BC. E. "Zaraath" zmíněný v Bibli, podle NA Torsuyev (1952), byl společný termín pro označení fyzické a morální "nečistoty". Malomocenství se objeví v pracích Straboia, Plutarch Galsna, Celsus, Pliny a kol., Pod různými názvy (elefantiáza graecorum, LEONTINA, leontiasis, satiris a kol.).

V uplynulých stoletích byla malomocenství považována za civilní smrt: pacienti byli vyloučeni ze společnosti, byli zbaveni povahy dědictví, byli často zabiti. Poté, v souvislosti s úspěchy ve studiu malomocenství a rozvoj civilizované společnosti, byli pacienti umístěni do určitých osad (leprosária), kde byli opatřeni lékařskou péčí a opatřeni odpovídající péčí.

Podle WHO (1960) je celkový počet pacientů s leprou na celém světě zhruba 10-12 milionů. Zdá se, že do roku 2000 toto číslo výrazně nezmenšilo.

[7], [8], [9], [10], [11],

Příčina malomocenství Nose

Původcem malomocenství je acidorezistentní bacily (M. Leprae) - gram-pozitivní, tyče, velmi podobné MOP, zavazovat intracelulární parazit, otevřený v 1871-1873. Norský vědec G.Gansenom (G.Hansen) a podrobnější studie 1879 A.Neysserom (1855-1916) - vynikající Německý kožních a pohlavních, jeden ze zakladatelů kapavka, malomocenství a syfilis. Velikost tyčí se pohybuje od 1 do 8 μm a od tloušťky 0,2 až 0,5 μm.

Očkování a infekce nastávají při dlouhodobém a blízkém kontaktu s nemocnou malomocnou. Děti jsou nejvíce náchylné na malomocenství. Imunita je relativní. S často opakovanou masivní superinfekcí - další (opakovaná) infekce pacienta v souvislosti s neúplným infekčním procesem - onemocnění může nastat na pozadí stávající přirozené a získané imunity. Po objevení původce lepry velký úspěch v moderní leprologist byl objev v roce 1916 japonské leprologist K.Mitsudoy látky obsažené v mikrobu, daboval lepromin. Tato látka se získává extrakcí z drcených lepromatosní tkání a neutralizuje zaveden intradermálně zdravých dospělých způsobuje pozitivní lepromatosní reakci v 80% případů, zatímco převážná většina nakažených lidí, nedochází tato reakce.

[12], [13]

Patogeneze nosní malomocenství

Vstupní brány pro infekci jsou kůže a jen příležitostně - sliznice horních cest dýchacích a gastrointestinální trakt. Klinické pozorování ukázaly, že alergie a imunosupresivní stavy přispívají k infekci lepry. Pasti těla mykobakterií, které mají kožní a slizniční bariéry a pronikají do nervových zakončení, pak lymfatické a krevní kapiláry šířit pomalu a bez způsobení obvykle v místě zavedení jakékoliv reakce. S dobrou odolností vůči makroorganismům ve většině případů vložené tyčinky umírají bez způsobení onemocnění. V ostatních případech, rozvoj latentní formu malomocenství, které v závislosti na odporu organismu může zůstat v tomto stavu po dobu životnosti infikované osoby. S menším odporem se objevuje neúspěšná forma malomocenství, projevující se formou omezených erupcí, které mohou po určité době zmizet. Při nedostatečné odolnosti organismu, v závislosti na stupni, nebo se vyvíjí relativně benigní tuberkuloidní lepru nebo maligní onemocnění trvá těžký charakter k tvorbě lepromatosní granulomu, zahrnující nesčetné mykobakterie (lepra s infiltráty). Mezilehlé poloze mezi oběma typy malomocenství se nediferencované malomocenství vyvíjí u jedinců s nestabilním odolnost vůči infekci obvykle dochází lymfocytární infiltrace. Tento typ lepry existuje 4-5 let, v závislosti na celkovém stavu těla se může vyvinout do těžké lepromatózní formy nebo regresu na tuberkuloidní typ.

Patologická anatomie nosní lepry

S malomocí existují tři hlavní typy histologických změn: lepromatózní, tuberkuloidní a nediferencované. Když tuberkuloidní typ patologického procesu se vyvíjí v kůži a periferních nervů, a s lepromatosní dále postižených a různých vnitřních orgánů, očí, sliznic, horních cest dýchacích, a další. Granulom tuberkuloidní malomocenství typické, ale nejsou specifické. Je tvořena ohnisky epitelioidních buněk s příměsí obrů, obklopených lymfocytární šachtou. Když je specifický typ lepromatosní granulomu, který je charakterizován přítomností velkých „lepra buněk“ (Virchow buněk) s vakuoalizovanou cytoplazmou a pozemních intracelulární akumulace kompaktní hole. Když nediferencovaný typ malomocenství postižených oblastech jsou složeny z lymfocytů s malou příměsí histiocytů a fibroblastů, jsou občas jednorázové plazmu a žírných buněk. Infiltrát se nachází převážně perineurálně; nervové větve jsou vystaveny vzestupným degenerativním a destruktivním změnám, které vedou k atrofii a zničení inervovaných tkání.

Symptomy a klinický průběh nosní lepry

Existují tři období - počáteční období, doba špičky a doba trvání.

V počátečním období pacient pravidelně zažívá pocit nazální kongesce, snížení závažnosti smyslových vjemů. Sliznice nosu je bledá, suchá, pokryta hustě spojenými žlutohnědými kůry s nepříjemným zápachem, ale odlišná od ozónové a sklerotické. Když jsou odstraněny, začne se nosní sliznice krvácet. Vznikající rýma je odolná vůči jakémukoli druhu léčby a může být doprovázena léze lepra v jiných oblastech těla. Na anatomických formacích nosní dutiny vznikají lepromatózní uzliny, které se spojují, vředují a zakrývají krvavě žluto-hnědými krustami.

V období výskytu je výrazná atrofie nosní sliznice a dalších anatomických formací nosní dutiny způsobena porážkou trofických nervů. Nosní dutiny se rozšiřují a jsou pokryty těžko oddělenými krustami. Lepromy se vyvíjejí ve směru jizvy, v důsledku čehož se nosní průchody a nosní dírky stávají stenózní. Současně dochází k novým lepromatózním výbuchům, což vede k rozmanitému obrazu lézí, které se nacházejí v různých fázích vývoje. Přední paranasální dutiny zůstávají nedotčené, někdy se může pozorovat nodulární zhrubnutí nosní pyramidy.

V terminálu dobu lepromatosní procesu v nepřítomnosti vhodné léčby kožních lézí dochází kolem nosu a jeho okolí obličeje za současného zničení kompletní vnitřní útvary nosní dutiny a znetvoření. Současně se objevují známky poškození periferního nervového systému: všech citlivostí, pouze hmatových zbytků; neurotrofické léze určují atrofii kůže, svalů a kostry v zbytkové fázi malířské obličeje.

Vývoj malomocenství závisí na mnoha faktorech a především na včasné a správné léčbě. Doba od infekce až po výskyt lézí kůže nebo sliznice může trvat od 2 do 8 let. Ve většině případů, při absenci léčby, onemocnění pokračuje po dobu 30 až 40 let, což způsobuje poškození vnitřních orgánů. Toxiny infekce lepry mají výraznou neurotropní vlastnost. Rozptýlí se podél nervových kmenů ve směru nervových uzlin a center a způsobují vážné nevratné poškození nervového systému.

Diagnóza je založena na epidemiologické anamnézy, klinického obrazu je popsáno výše, tyto biopsie a bakteriologické vyšetření. Odlišit lepru lupus, který se vyznačuje tím, že nedošlo k porušení na citlivost postižených oblastí terciárního syfilis (sérologickou reakcí pozitivní a krátké době vývoje), rinoskleromy (zjizvení, nedostatek kůže a neurologických chorob), leishmaniózy (nodulární léze, absence Gens hole) z atrofická rýma a ozeny (bez malomocenství a hole Gens).

Léčba nosní lepry

Před objevem sulfonových léků a potom antibiotik se malomocenství považovalo za nevyléčitelné onemocnění. V roce 1943 objevil americký leprolog G.Faget účinnost sulfonamidů při léčení malomocenství v kombinaci s thiomočovinovými sloučeninami. V současné době, spolu s solyusulfonom používá k léčbě malomocenství sulfonamidů dapson (sulfonilbis) a sulfamethoxypyridazine, jakož i ze skupiny sestávající z antibiotik rifamycinových ansamyciny. Kromě toho se používají streptomycin, kortizon, ACTH, vitamíny A, B1, B12 C, D2. Doporučujeme označit dietu s mléčnou zeleninou. Lokálně se někdy používají kryochirurgické metody, vitamínové oleje, masti obsahující sulfonové a antibiotické léky. Funkční a kosmetická chirurgická léčba se provádí jen několik let po zániku mykobakterie v postižených oblastech. Léčba se provádí dlouhou dobu ve zvláštních zařízeních pro pacienty s leprou - leprosoria, kde jsou pacienti dočasně. Zvláštní pozornost je věnována novorozencům u matek, pacientům s leprou. Okamžitě se oddělí a umístí do zvláštních zařízení, kde se preventivní léčba a očkování BCG provádí podle pokynů. Vyhojení pacienti se stávají společensky cennými občany.

Prevence nosní lepry

Opatření k prevenci lepry jsou stanovena příslušnými předpisy Ministerstva zdravotnictví a pokyny hygienické a epidemiologické služby země. Existují individuální a sociální (sociální) preventivní opatření. Individuální prevence je především v osobních hygienických opatření, zejména v souladu s příslušnými požadavky na obsah v těle čisté, oblečení, oblečení, bydlení, prevence užívání nestandardní bydlení a nebyly podrobeny vhodné tepelné úpravě výrobků. Dodržování opatrnosti při návštěvě leprosária a při komunikaci se špatnou leprou. Záchranáři u lepry ohnisek měl použít gázové masky a rukavice při odebírání biopsie, chirurgické zákroky, pro vyšetření pacientů, a to zejména při pohledu z horních cest dýchacích, při stěry z postižených sliznic. Veřejná prevence je následující:

1. včasná aktivní detekce a léčba pacientů;
2. Preventivní léčba osob ve věku od 2 do 60 let, které prodloužily kontakt s pacientem s malomocným (léky ze sulfonu, trvání léčby od 6 měsíců do 3 let);
3. provádění periodických populačních vyšetření v oblastech endemických pro malomocenství k identifikaci raných forem onemocnění;
4. spansernoe pozorování rodinných příslušníků malomocenství pacienta (v případě potřeby - čtvrtletní laboratorní studie, trvání pozorování 3 až 10 let).