Lymfatické cévy a uzliny hlavy a krku

Z orgánů hlavy přivádějí lymfatické cévy lymfu do lymfatických uzlin umístěných v malých skupinách na hranici hlavy a krku [týlní, mammillární (za uchem), příušní, retrofaryngeální, obličejové, submandibulární, submentální]. Z těchto uzlin je lymfa cévami směrována do povrchových a hlubokých lymfatických uzlin krku (přední, boční, zadní), do kterých ústí i cévy z orgánů krku. Odvodné lymfatické cévy lymfatických uzlin největšího krčního řetězce - boční hluboké krční (vnitřní jugulární) lymfatické uzliny tvoří jugulární (lymfatický) kmen.

Týlní lymfatické uzliny (nodi lymphatici occipitales, celkem 1–6) se nacházejí na povrchovém cípu krční fascie, za úponem sternocleidomastoideálního svalu, a také pod tímto cípem na svalu splenius capitis a pod tímto svalem v blízkosti týlních cév. Týlní lymfatické uzliny přijímají lymfatické cévy z kůže týlní oblasti a z hlubokých tkání týlní kosti. Odvodné lymfatické cévy týlních uzlin směřují do laterálních hlubokých krčních lymfatických uzlin (uzlin pomocného nervového řetězce).

Mastoidní (zaušní) lymfatické uzliny (nodi lymphatici mastoidei, celkem 1–4) se nacházejí za boltcem na mastoidním výběžku, v místě úponu sternokleidomastoideálního svalu. Přijímají lymfatické cévy s lymfou z boltce a kůže temenní oblasti. Eferentní lymfatické cévy těchto uzlin směřují do příušních, povrchových krčních (poblíž zevní krční žíly) a do laterálních hlubokých krčních (vnitřní krční) lymfatických uzlin.

Příušní lymfatické uzliny (nodi lymphatici parotidei) se nacházejí v oblasti stejnojmenné slinné žlázy. Vně (laterálně) od této žlázy leží povrchové příušní lymfatické uzliny (1-4) a pod pouzdrem žlázy a v tloušťce příušní žlázy, mezi jejími laloky, se nacházejí malé hluboké příušní (intraglandulární) lymfatické uzliny (4-10). Do příušních lymfatických uzlin směřují lymfatické cévy z kůže a dalších orgánů čelní a temenní oblasti hlavy, z boltce, zevního zvukovodu, sluchové trubice, horního rtu a příušní žlázy. Odvodné lymfatické cévy těchto uzlin se přibližují k povrchovým (poblíž zevní krční žíly) a laterálním hlubokým (podél vnitřní krční žíly) krčním lymfatickým uzlinám.

Retrofaryngeální lymfatické uzliny (nodi lymphatici retropharyngeals, celkem 1-3) se nacházejí na prevertebrální ploténce krční fascie za hltanem a na jeho bočních stěnách. Do těchto uzlin směřují lymfatické cévy ze stěn hltanu, sliznice nosní dutiny a paranazálních (vedlejších nosních) dutin, z mandlí a patra, sluchové trubice a bubínkové dutiny středního ucha. Do bočních hlubokých krčních (vnitřních jugulárních) lymfatických uzlin ústí eferentní lymfatické cévy retrofaryngeálních uzlin.

Čelistní lymfatické uzliny (nodi lymphatici mandibulares, celkem 1-3) jsou nestálé a leží v podkoží na vnějším povrchu těla dolní čelisti, v blízkosti obličejové tepny a žíly. V podkoží (celulóze) tváře, v blízkosti obličejových cév, se nacházejí také nestálé (1-2) obličejové (lícní) lymfatické uzliny (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). Do lymfatických uzlin těchto skupin směřují cévy z kůže obličeje, měkkých tkání očních víček, nosu, rtů a tváře. Jejich odvodní cévy se vlévají do podčelistních lymfatických uzlin (nodi lymphatici submandibulares, celkem 6-8), které leží v řetězci pod tělem dolní čelisti v podčelistním trojúhelníku. Lymfatické cévy podčelistních uzlin směřují dolů podél obličejové žíly a vlévají se do laterálních hlubokých krčních (vnitřních jugulárních) lymfatických uzlin. Submentální lymfatické uzliny (nodi lymphatici submentales, celkem 1–8) se nacházejí na spodní ploše geniohyoidního svalu, mezi předními bříšky pravého a levého dvojbřišního svalu, a táhnou se od brady k tělu jazylky.

Rozdělení lymfatických uzlin krku je založeno na jejich vztahu k povrchové ploténce krční fascie a také k velkým krevním cévám krku. V tomto ohledu se rozlišují povrchové krční lymfatické uzliny, ležící na povrchové ploténce, a hluboké, umístěné pod ní. Samostatné regionální skupiny lymfatických uzlin se nacházejí v blízkosti velkých cév - žil krku.

Povrchové krční lymfatické uzliny (nodi lymphatici cervicales superficiales, celkem 1–5), vyskytující se ve 3/4 případů, se nacházejí v blízkosti zevní krční žíly (1–3 uzliny), na trapézovém svalu (1–2 uzliny), v zadní části krku a vzácně v blízkosti přední krční žíly (1 uzel). Jejich eferentní lymfatické cévy směřují do laterálních hlubokých krčních lymfatických uzlin, které se nacházejí v blízkosti vnitřní krční žíly a zevní větve n. associae.

Hluboké krční lymfatické uzliny (nodi lymphatici cervicales profundi) jsou soustředěny v přední a boční oblasti krku. Mezi přední hluboké krční lymfatické uzliny patří prelaryngeální (nodi lymphatici prelaryngeales, celkem 1–2), štítné žlázy (nodi lymphatici thyroidei, celkem 1–2), pretracheální (nodi lymphatici pretracheales, celkem 1–8) a paratracheální (nodi lymphatici paratracheales, celkem 1–7), které leží vedle průdušnice. V boční oblasti krku se nachází četné lymfatické uzliny (11–68), které tvoří několik regionálních skupin. Jsou to boční hluboké krční (vnitřní jugulární) lymfatické uzliny (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, celkem 7–60). Nacházejí se v blízkosti vnitřní jugulární žíly; 1–8 lymfatických uzlin ve tvaru řetězce sousedí s vnější větví přídavného nervu. V blízkosti povrchové větve příčné krční tepny se nachází 1 až 8 lymfatických uzlin. V laterální oblasti krku se nacházejí také dočasné lymfatické uzliny (1-2) ležící na svalu splenius capitis. Prostřednictvím eferentních lymfatických cév těchto uzlin proudí lymfa do laterálních hlubokých krčních lymfatických uzlin, které sousedí s vnitřní jugulární žílou ze všech jejích stran - od báze lební až po místo soutoku s podklíčkovou žílou. Ve skupině laterálních hlubokých krčních lymfatických uzlin se rozlišuje jugulárně-digastrický uzel (nodus jugulodigastricus) a jugulárně-lopatkově-hyoidní uzel (nodus juguloomohyoideus), ke kterým směřují hlavně lymfatické cévy jazyka. První z těchto uzlin se nachází v úrovni průsečíku zadního bříška digastrického svalu s vnitřní jugulární žílou a druhý se nachází v místě, kde bříško omohyoidního svalu sousedí s povrchem přední vnitřní jugulární žíly.

Eferentní lymfatické cévy laterálních krčních hlubokých lymfatických uzlin tvoří na každé straně krku jugulární kmen (truncus jugularis, dexter et sinister). Tento kmen ústí do žilního úhlu, nebo do jedné z žil, které jej tvoří na odpovídající straně, nebo do pravého lymfatického vývodu a koncové části hrudního vývodu (vlevo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]