Léky na silné bolesti zad

Ať už sebevíc říkáme, že silné bolesti zad by měly být diagnostikovány a léčeny specialisty, lidé stále nespěchají s tím, aby se o svůj zármutek podělili s lékařem. Aniž by příliš přemýšleli o tom, co dělat, když je záda silně bolí, často dávají přednost znalostem lékárníků před znalostmi lékařských specialistů. Pro mnohé stačí pouhá skutečnost silné bolesti k tomu, aby se vrhli do lékárny pro léky proti bolesti.

Co mohou lékárníci nabídnout v souvislosti s bolestmi zad? Vzhledem k tomu, že injekční terapie účinkuje nejrychleji a nejúčinněji při syndromu bolesti, lze za nouzové léky při silných bolestech zad považovat injekce, tj. léky ve formě roztoků, zejména z kategorie NSAID. Mezi nejčastěji předepisované léky patří Ketonal, Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofen, Voltaren atd.

„Ketonal“ je účinný nesteroidní protizánětlivý lék předepsaný při silné bolesti svalů a kloubů. Intramuskulární injekce léku účinkují poměrně rychle – během 10–15 minut a při intravenózním podání dochází k úlevě od bolesti během prvních 5 minut. Při nesnesitelné bolesti lze „Ketonal“ kombinovat s narkotickými analgetiky a morfin je dokonce povolen v jedné injekci s ketoprofenem (léčivou látkou léku „Ketonal“).

Roztok Ketonal lze podávat intramuskulárně 1 až 3krát denně, 1 ampuli najednou, přičemž denní dávka ketoprofenu by neměla překročit 200-300 mg. Celková dávka léku závisí na věku pacienta, jeho stavu a reakci organismu na léčbu, ale upřednostňují se minimální účinné dávky a krátká léčebná kúra.

V závažných případech je lék předepsán pro intravenózní infuze. Průběh léčby v tomto případě není delší než 2 dny. Samotné infuze trvají od půl hodiny do 1 hodiny. Hlavní je však to, že je lze provádět pouze v nemocničním prostředí, zatímco intramuskulární podání je možné i v ambulantním nebo domácím prostředí.

Kromě injekčního roztoku se lék dodává i v jiných formách (kapsle, tablety, rektální čípky), které lze použít místo injekcí nebo v kombinaci s nimi, ale bez překročení maximálních přípustných dávek.

Běžné tobolky Ketonal se užívají podle následujícího schématu: 1 tobolka 3-4krát denně během jídla nebo po jídle. Ketonal Duo a tablety s prodlouženým uvolňováním se zvýšeným dávkováním by se měly užívat 1-2 tobolky denně v intervalech nejméně 12 hodin. Tobolky i tablety by se měly zapíjet velkým množstvím tekutiny, včetně mléka. Perorální NSAID mohou mít negativní vliv na žaludeční sliznici, proto se doporučuje kombinovat jejich užívání s antacidy.

Rektální čípky "Ketonal" se doporučují používat 1 nebo 2krát denně. V rámci kombinované terapie je lze kombinovat s injekcemi a tabletami.

Kontraindikace léku zahrnují intoleranci na kteroukoli složku léku a přípravky s kyselinou salicylovou. Vzhledem k dráždivému účinku léku na žaludek se nedoporučuje pacientům s žaludečním a dvanáctníkovým vředem, zejména během exacerbace onemocnění. Mezi další kontraindikace patří chronická neulcerózní dyspepsie a gastrointestinální krvácení, včetně těch v anamnéze pacienta, jiné typy krvácení, závažné onemocnění jater a ledvin s rozvojem orgánového selhání, závažné srdeční selhání, bronchiální astma, alergická rýma a sklon ke krvácení.

Lék se nepoužívá k léčbě dětí. Těhotným ženám se předepisuje pouze jako poslední možnost během prvních 6 měsíců těhotenství, poté je jeho užívání kontraindikováno. Během kojení je užívání léku nežádoucí. U starších osob se zvyšuje riziko vzniku nežádoucích účinků léku, proto je důležité dodržovat nízké dávky a sledovat složení krve a stav pacientky.

Pokud je pacient nucen užívat antikoagulancia a antitrombotika kvůli existující patologii, Ketonal mu není předepsán, protože taková kombinace léků zvyšuje riziko krvácení. Současné užívání Ketonalu a diuretik nebo léků k léčbě hypertenze je nežádoucí, protože to může snížit účinek těchto léků.

Nežádoucí účinky léku se vyskytují zřídka. Obvykle jsou spojeny s negativním vlivem NSAID na sliznici gastrointestinálního traktu: gastralgie, dyspeptické příznaky a další poruchy trávicího systému, které jsou typičtější pro perorální formy léku.

Pokud užíváte lék ve velkých dávkách, existuje riziko vzniku všech druhů krvácení.

U pacientů se zvýšenou citlivostí na kyselinu acetylsalicylovou se může objevit bronchospasmus, dušnost, anafylaxe a šok (vzácně). Pacienti si často stěžují na bolesti hlavy, zvýšenou únavu, ospalost, závratě, zhoršenou citlivost těla s pocitem mravenčení. Na druhou stranu jsou možné i reakce, jako je zvýšená úzkost, poruchy spánku v důsledku nočních můr. Vyskytly se také stížnosti na zhoršení zraku a tinnitus, kožní vyrážku a svědění a otoky.

Užívání léku může způsobit různé změny ve složení krve a vyvolat krvácení i krevní sraženiny. Předpokládá se, že "Ketonal" jako zástupce NSAID zvyšuje riziko tvorby trombů a souvisejících patologií (například infarktu myokardu). Kromě toho laboratorní ukazatele často naznačují některé poruchy v játrech.

"Meloxicam" je nesteroidní protizánětlivé léčivo ze skupiny oxikamů, které účinně zmírňuje zánět a bolest při onemocněních páteře. Lék se vyrábí ve formě injekcí a tablet. Injekční roztok je určen výhradně k intramuskulárnímu podání a lze jej použít k léčbě doma.

Syndrom bolesti se obvykle léčí injekcemi pouze v prvních dnech exacerbace (2-3 dny) a poté se přechází na tabletovou formu. Injekce se podávají 1 nebo 2krát denně, 7,5 mg meloxicamu. Denní dávka léku, bez ohledu na použitou formu, je 15 mg.

Denní dávka pro starší pacienty a pacienty s těžkou poruchou funkce jater a ledvin je 7,5 mg meloxikamu.

Lék se nepředepisuje při exacerbaci žaludečních a dvanáctníkových vředů a opatrnosti je třeba dbát v obdobích remise zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu. Obecnou kontraindikací je přecitlivělost na složky léku, jiné NSAID, zejména kyselinu acetylsalicylovou. Pokud má pacient v anamnéze případy angioedému, kopřivky a dalších projevů alergie nebo anafylaxe po užití jakýchkoli NSAID, léky této kategorie se nepředepisují.

Mezi další kontraindikace patří: krvácení z gastrointestinálního traktu a dalších orgánů jakékoli etiologie (přítomnost takových epizod v anamnéze pacienta je také překážkou pro užívání nebo podávání léku), závažné patologie jater a ledvin, v důsledku kterých jsou jejich funkce vážně narušeny, dekompenzované srdeční selhání, bronchiální astma.

"Meloxicam" se nepoužívá k léčbě těhotných žen a dětí mladších 15 let. Během léčby tímto lékem by mělo být kojení přerušeno.

Mezi časté nežádoucí účinky léku patří bolesti hlavy (někdy se ztrátou vědomí), gastrointestinální poruchy (dyspepsie, bolest v epigastriu, nevolnost, střevní poruchy), různé alergické reakce, otoky a rozvoj anémie. Méně časté jsou změny ve složení krve, tinnitus a dočasné zhoršení zraku, noční můry a denní ospalost, zvýšený krevní tlak a tepová frekvence. Vzácně se vyskytly stížnosti na dysfunkci jater a ledvin (i když lék v ojedinělých případech způsoboval závažné patologie, pokud pacient již měl v těle poruchy).

Pokud je použití NSAID pro léčbu bolesti zad a dolní části zad doma docela možné, pak by užívání kortikosteroidů mělo zahrnovat lékařský dohled nad stavem pacienta. Steroidní léky pomáhají zmírnit i velmi silnou bolest, zejména pokud jsou podávány společně s léky proti bolesti (lidokain, novokain atd.). Účinek takové léčby však nebude dlouhodobý a hormonální léky mají více kontraindikací a vedlejších účinků než NSAID.

V případě nesnesitelné bolesti, kdy nepomáhají konvenční analgetika a nesteroidní léky, není zvláštní volba, proto lékaři předepisují kortikoidy: „Hydrokortizon“ a „Betamethazon“ (podává se intravenózně, intramuskulárně a také formou intraartikulárních a periartikulárních blokád, tj. do periartikulárního vaku), „Prednisolon“ (intravenózní a hluboká intramuskulární injekce), „Diprospan“ (podává se pouze intramuskulárně a zmírňuje silnou bolest, ale není vhodný pro léčbu starších lidí a může být návykový).

Léčba injekcemi hormonů a NSAID jistě dává dobré výsledky, ale při přetrvávajícím napětí a bolestivých svalových křečích nebudou mít dobrý účinek bez použití svalových relaxancií, z nichž mnohé lze podávat injekčně (Mydocalm, Miaksil, Norflex, Disipal, Tolperil atd.).

„Mydocalm“ je svalový relaxans, který se úspěšně používá k léčbě bolesti způsobené exacerbacemi onemocnění páteře a svalovou hypertonikou. Injekční léčba je indikována pouze v případě silného křeče zádových svalů. V tomto případě může pacient podat 2 intramuskulární injekce 100 mg tolperisonu denně (1 ampule roztoku) nebo podávat lék intravenózně jednou denně jako pomalou infuzi.

Lék je zajímavý tím, že kromě svalového relaxantu tolperison hydrochloridu obsahuje anestetikum lidokain, díky kterému je lék tak účinný v boji proti bolestem zad způsobeným přetížením a křečemi svalových vláken.

Injekce jsou indikovány pouze v počáteční fázi léčby, poté můžete přejít na tablety se stejným názvem, které na rozdíl od injekcí neobsahují anestetickou složku a jsou povoleny i v dětství. Tablety se užívají po jídle, což zvyšuje biologickou dostupnost léku. Tablety se musí zapít dostatečným množstvím vody (alespoň 1 sklenicí). Denní dávka se v závislosti na stavu pacienta může pohybovat od 150 do 450 mg tolperizolu. Doporučuje se rozdělit denní dávku do 3 dávek.

Lék se nepředepisuje při přecitlivělosti na jeho složky, autoimunitním onemocnění zvaném myasthenia gravis s charakteristickou slabostí kosterních svalů, během kojení a v prvním trimestru těhotenství. Dětem je lék povolen pouze ve formě tablet v nízkých dávkách odpovídajících hmotnosti malého pacienta.

V polovině případů nežádoucích účinků léku se vyskytly reakce přecitlivělosti na lék, které nepředstavovaly ohrožení života pacientů a obvykle samy odezněly. Dalším častým nežádoucím účinkem je kožní hyperémie v místě vpichu. Vzácnými nežádoucími účinky léku, vyskytujícími se u méně než 1 % pacientů, jsou anorexie, poruchy spánku, bolesti hlavy a závratě, snížený krevní tlak, břišní diskomfort, nevolnost a dyspeptické příznaky, slabost a bolest svalů a končetin, zvýšená únava a celková slabost. Závažnější reakce se vyskytují velmi vzácně.

Pokud mluvíme o poškození nervových kořenů, pak k úlevě od syndromu bolesti jsou nutná nejen opatření k dekompresi nervů, ale také použití léků, které pomáhají obnovit poškozená nervová vlákna a stabilizovat nervový systém jako celek. Mezi takové léky používané k intramuskulární injekci patří léky "Neurobion" a "Trigamma", které mají podobné složení (vitaminy B1, B6 a B12). Účinek druhého léku na bolest je však silnější, protože obsahuje také anestetikum lidokain.

"Trigamma" je lék s protizánětlivým a lokálním anestetickým účinkem, který zlepšuje metabolismus v nervových tkáních. Může být použit při různých onemocněních doprovázených neurologickými bolestmi zad.

K léčbě silné bolesti se roztok injektuje hluboko do svalu. Procedura se provádí denně, pomalu, pokaždé s použitím 2 ml léku. Tento léčebný režim se používá po dobu 5-10 dnů, poté lze injekce provádět v intervalech 1-2 dnů nebo můžete přejít na užívání tablet.

Lék není předepsán k léčbě dětí a pacientů se zvýšenou citlivostí těla na složky léku. Další kontraindikací je srdeční selhání v dekompenzační fázi. Nedoporučuje se užívat lék během těhotenství a kojení.

Nejčastějšími nežádoucími účinky léku jsou alergické reakce, i když se vyskytují zřídka a jsou mírné (ve formě svědění kůže a vyrážky). Méně často si pacienti stěžují na zvýšené pocení (hyperhidrózu), zvýšenou srdeční frekvenci a akné na těle.

Diagnostika a léčba silných bolestí zad doma je komplikována nejen nedostatkem znalostí pacienta o příčinách syndromu bolesti, ale také skutečností, že ne každý si dokáže sám aplikovat injekce. Navíc ne každý pacient má příbuzného nebo přítele s dovednostmi zdravotní sestry. Ukazuje se tedy, že univerzálními léky na silné bolesti zad nejsou injekce, ale tablety. I když nepůsobí tak rychle, v kombinaci s externími látkami jsou docela schopné se s nepříjemným příznakem vyrovnat.

Při studiu otázky, jak zmírnit bolesti zad a dolní části zad v případě intenzivního bolestivého syndromu, zvažme, jaké silné léky proti bolesti existují, které mohou pomoci s bolestmi zad při perorálním užívání. Mezi účinné léky s výrazným analgetickým účinkem patří:

• "Ketorolac" a "Ketanov" (účinná látka ketorolac),
• "Ketoprofen" a "Ketonal" (účinná látka kotoprofen),
• „ Indomethacin “ (NSAID se stejnou účinnou látkou a výrazným analgetickým účinkem),
• "Nimesulid" a "Nise" (účinná látka nimesulid, pomáhá i při silné akutní bolesti do 20 minut),
• "Meloxicam" a "Movalis" (účinná látka meloxicam),
• „ Naproxen “ (lék se stejnou účinnou látkou),
• "Voltaren" a "Ortofen" (účinná látka diklofenak),
• „ Celebrex “ (účinná látka celekoxib, účinná při akutní bolesti).

Tyto léky patří do kategorie NSAID s výrazným analgetickým účinkem, což je povyšuje na úroveň hormonálních léků. Další populární nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika (Ibuprofen, Citramon, Analgin, Tempalgin atd.) se běžně používají k léčbě mírné až středně silné bolesti.

K léčbě nesnesitelné bolesti mohou být pacientům předepsány narkotické analgetické tablety, jako je morfin, kodein, promedol atd. V tomto případě je obzvláště důležité sledovat dávkování léků a neužívat je dlouhodobě, aby se zabránilo závislosti na opiu, která je mnohem obtížnější léčit než syndrom bolesti. Hlavní nebezpečí těchto léků však spočívá v potlačení respiračních funkcí.

Například „morfin“ je lék, který stimuluje opioidní receptory centrálního nervového systému, a tím poskytuje analgetický a sedativní účinek. Právě tato schopnost léku se používá k úlevě od silné bolesti, kterou nelze zmírnit jinými léky.

Dávkování léku je stanoveno přísně individuálně a závisí na závažnosti bolesti, ale frekvence užívání tablet je konstantní (interval mezi užíváním tablet je 4 hodiny, bez ohledu na dávku). Narkotické analgetikum pro silný bolestivý syndrom lze předepsat i dětem od 3 let, zatímco dětem do 5 let se předepisuje jednorázová dávka 5 mg a dětem a dospívajícím do 12 let - v dávce nejvýše 10 mg na dávku.

Denní dávka léku u dospělých pacientů by neměla překročit 200 mg, zatímco léčba vysokými dávkami vyžaduje neustálé sledování tělesných funkcí pacienta.

Lék se nepředepisuje v případě přecitlivělosti na jeho složky, respiračního selhání v důsledku útlumu dýchacího centra v mozku, sklonu k bronchospasmům, akutního břišního příznaku, předchozích kraniocerebrálních poranění, epilepsie. Dalšími kontraindikacemi jsou paralytická střevní obstrukce a potíže s vyprazdňováním, těžké onemocnění jater, zvýšený nitrolební tlak, mrtvice, kachexie, těžké intoxikace alkoholem.

Ale i pro zdravé lidi představuje lék určité nebezpečí, protože může potlačit dýchací a kašlací reflex, oslabit peristaltiku gastrointestinálního traktu a způsobit zácpu, vyvolat hyperhidrózu, pokles krevního tlaku, návaly horka, ovlivnit produkci hormonů a narušit hormonální pozadí. Užívání léku je často doprovázeno bolestmi hlavy, zmateností, ospalostí, mimovolními svalovými záškuby, nevolností, bolestmi břicha, ztrátou chuti k jídlu a hmotnosti, celkovou slabostí.

Mezi centrálně působícími svalovými relaxanty se osvědčily tablety "Mydocalm", "Sirdalud", "Baclofen", které lze používat doma, ale přísně dodržovat dávkování doporučené lékařem, aby nedošlo k nadměrnému uvolnění svalů a narušení srdce, které je také svalovým orgánem.

Pokud jde o silnou bolest, užívání samotných tablet často nestačí. Příčinou bolesti je třeba zabývat komplexně, což znamená, že byste neměli ignorovat vnější prostředky (masti, gely, roztoky, krémy), které také pomáhají při silných bolestech zad.

Nejčastěji se v souvislosti se syndromem bolesti zad uvádí:

• Diklofenaková mast (NSAID),
• Voltaren gel (NSAID),
• "Fastum-gel" (NSAID),
• "Finalgel" (NSAID),
• Ketonální mast (NSAID),
• Nurofen gel (NSAID),
• roztok pro vnější použití a mast "Menovazin" (lokální anestetikum),
• gel "Dolobene" (kombinovaný lék,
• Masti Kapsicam a Bengey (léky s vazodilatačními a lokálně dráždivými účinky).

„Bengay“ je přípravek k lokálnímu použití při bolestech svalů a kloubů. Má hřejivý účinek, zlepšuje krevní oběh v postižených tkáních, snižuje závažnost svalových křečí. Díky svému lokálně dráždivému a rušivému účinku krém dočasně zmírňuje hluboké bolestivé projevy.

„Bengay“ je zcela bezpečný krém, který mohou používat i těhotné ženy a kojící matky při silných bolestech zad. Měly by to však dělat se zvláštní opatrností, protože účinek léku na rostoucí organismus nebyl studován. Ze stejného důvodu a také proto, že lék obsahuje salicyláty, které jsou ve vysokých dávkách považovány za toxické, se lék nepoužívá k léčbě pacientů mladších 18 let. Přestože je toxicita léku a jeho negativní vliv na nervový systém relevantnější v případech náhodného požití masti.

Přípravek by měl být aplikován na kůži v oblasti lokalizace bolesti a dobře vmasírován aktivními masážními pohyby. Frekvence procedur při silné bolesti je 3-4krát denně. Průběh léčby je individuální, ale výrobci nedoporučují používat mast po dlouhou dobu (více než 10 dní).

Lék má málo kontraindikací: zvýšená citlivost těla na složky léku, přecitlivělost na salicyláty, bronchiální astma. Krém by se neměl aplikovat na poškozenou pokožku, kde jsou podráždění, rány, škrábance.

Vzhledem k lokální aplikaci léku se u pacientů nejčastěji vyskytují nežádoucí účinky, jako jsou alergické reakce a podráždění kůže v místě aplikace léku (zarudnutí, otok, pálení, svědění, kožní vyrážka atd.). Závažnější reakce a příznaky, včetně úmrtí, jsou možné pouze při perorálním užití léku, proto by měl být uchováván mimo dosah dětí.

Přestože farmakoterapie intenzivní bolesti zad nevyžaduje vždy hospitalizaci pacienta a lze ji úspěšně provádět doma, může mít samostatný výběr a užívání účinných léků poměrně smutné důsledky. Diagnostika a léčba silné bolesti zad by měla být dílem specialistů, protože syndrom intenzivní bolesti vždy naznačuje závažné poruchy a zranění a léky používané k jeho léčbě nejsou vůbec neškodné, protože i užívání vitamínů by mělo být přísně regulováno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]