Diagnóza těžké bolesti zad

Nevýznamná bolest a nepohodlí v zádech jsou vnímány z několika málo důvodů jako důvod k návštěvě lékaře, zatímco silná bolest způsobuje, že člověk přemýšlí o svém zdraví a vyhledává pomoc od specialistů. V některých případech je však nutné, aby se lékař dostal k závažnějšímu podnětu: přítomnost jiných podezřelých příznaků nebo nedostatek účinku anestetik užívaných ve vlastní péči.

Prvním lékařem, se kterým se spěcháme se stížnostmi různých bolestí, je terapeut (v případě dítěte pediatr). Je to právě tento odborník, který musí provést předběžnou diagnózu a v případě potřeby pacienta předat úzkému specialistovi:

• neurolog (pokud je podezření na neurologickou povahu bolesti),
• traumatolog (pokud mu předcházela trauma), ortoped nebo páteř (lékaři specializující se na onemocnění páteře, včetně jejich komplikací),
• onkolog (pokud existují důvody k podezření na nádorový proces),
• kardiolog (podezření na kardiovaskulární onemocnění)
• hematolog (pokud jde o onemocnění krve, včetně dědičných),
• urolog, gynekolog, gastroenterolog, atd. (v případě podezření na odraženou povahu bolesti způsobené onemocněním močového, pohlavního a trávicího systému).

Pouze pacient nebo jeho příbuzní mohou terapeutovi pomoci, aby se rozhodli správně, popsali povahu syndromu bolesti, jeho lokalizaci a související symptomy (bolesti hlavy, nevolnost, horečka atd.) V co nejpodrobnějším detailu.

Je velmi důležité uvést, které faktory způsobují zvýšení a snížení bolesti, a také připomenout, co poprvé předcházelo vzniku bolesti (aktivní trénink, poranění, podchlazení, závažný stres, stravování, infekční onemocnění atd.).

Studie historie a stížností pacienta je pouze jednou ze složek fyzického vyšetření. Vyšetření a prohmatání zad může detekovat různé svalové zhutnění, změny velikosti obratlů a tvar páteře. Pro objasnění diagnózy bude pacient požádán, aby si narovnal nebo snížil ramena, naklonil se dopředu nebo učinil jiné pohyby, které umožní lékaři co nejpřesněji prozkoumat bez zvláštního vybavení kosti páteře, vyhodnotit tvar páteře a jeho pohyblivost.

Pacientovi jsou předepsány standardní testy. Ve většině případů jsou omezeny na krevní testy, které umožňují detekci hematologických poruch, infekcí a v některých případech i podezření na rakovinu. Přítomnost rakoviny je potvrzena biopsií, po níž následuje histologické vyšetření biomateriálu.

Přítomnost zánětlivých procesů v těle je také potvrzena krevním testem, avšak bez uvedení místa jejich lokalizace. Pokud hovoříme o bolesti zad těsně nad dolním hřbetem, je pravděpodobné, že lékař dá doporučení k analýze moči, aby vyloučil nebo potvrdil onemocnění kamen, která je téměř vždy doprovázena bolestí páteře různé intenzity.

Pokud je bolest lokalizována v oblasti lopatek krku, lopatek, dolní části zad, instrumentální diagnóza má pomoci objasnit situaci a pomoci při diagnostice:

• elektrokardiogram (umožňuje potvrdit nebo vyloučit kardiovaskulární onemocnění, při kterých může bolest vyzařovat dozadu),
• rentgenový snímek zad nebo jeho specifických řezů (pomáhá určit traumatické poranění, nádorové a zánětlivé procesy, degenerativní změny v kostech a kloubech, přítomnost ložisek plicní tuberkulózy nebo kostí),
• počítačový tomogram (s jeho pomocí můžete získat trojrozměrný obraz kostních struktur, pokud potřebujete objasnit diagnózu),
• magnetický rezonanční tomogram a ultrazvuk (umožňují posoudit stav nejen kostí, ale i struktur měkkých tkání: svalů, vazů, chrupavek, nervových vláken),
• elektromyografie (studium stavu nervové tkáně podle hodnocení jejich elektrické vodivosti a svalové odpovědi je důležité, když je radikulární syndrom vyprovokován stiskem nervu meziobratlové hernie nebo stenózy spinálního kanálu),
• scintigrafie kostí (kostní sken pro posouzení stavu při osteoporóze a v případě podezření na kostní nádory).

Máte-li podezření na gynekologický problém, je pacient poslán k ženskému lékaři, který bude vyšetřovat židli, udeří stěr na mikroflóru a v případě potřeby se obrátí na ultrazvuk pánevních orgánů. Stejná studie je relevantní pro patologické stavy močového systému. Pokud máte podezření na ledvinové kameny, je žádoucí dodatečně vytvořit ultrazvuk ledvin. Ale v případě, že bolesti zad jsou způsobeny problémy s trávicím systémem, je pacient předán gastroenterologovi, který předběžně zadal takové studie jako ultrazvuk břišních orgánů a FGDS.

Existuje mnoho důvodů pro nástup bolesti, ale bolest určité intenzity a lokalizace sama o sobě není dostatečným důkazem přítomnosti určité choroby. Diagnóza a následná  léčba těžké bolesti zad vyžaduje profesionální přístup, který umožňuje rozlišit nemoci s podobnými příznaky syndromu bolesti a předepisovat léčebná opatření, která budou odpovídat stávajícímu zdravotnímu problému.

Diferenciální diagnóza v případě těžké bolesti zad je důležitá již proto, že vám umožňuje identifikovat patologie, které vyžadují okamžitou léčbu (například maligní nádory). Správně diagnostikována patologie páteře, s přihlédnutím k datům instrumentálních studií, umožňuje zpomalit vývoj patologického procesu a v některých případech zachránit osobu před možným postižením.

Je důležité rozlišovat mezi syndromem akutní a chronické bolesti. Akutní náhlé bolesti jsou charakteristické pro traumatické poranění kostí a nervů, ale chronická, pravidelně se opakující nebo přetrvávající bolest odpovídá infekčním, degenerativním a zejména nádorovým procesům. Navíc v posledních dvou případech se intenzita a trvání symptomu bolesti postupně zvyšuje, což naznačuje, že patologie postupuje.

Vzhledem k tomu, že spolu s lokálními bolestmi zad se mohou projevit, důkladný přístup k diagnóze pomůže odhalit nemoci vnitřních orgánů skrytých před očima. V tomto případě jsou výsledky laboratorních studií a přístrojové diagnostiky velmi informativní. Pokud jsou ignorovány, je možné léčit páteř marně a brát léky proti bolesti, zatímco pacient může mít perforaci vředů, která může být v nepřítomnosti rychlé a účinné léčby fatální.

[1],