Kráva dna

Dna v latině zní jako artritida urica. Toto onemocnění je způsobeno poruchou funkce při výměně a stažení purinu v těle, což vede ke zvýšení hladiny kyseliny močové v mezibuněčné tekutině a toku krve. Z tohoto důvodu má tato choroba jiný název - močovou dnu, jejíž podstatou a metodami jejího ukládání se budeme snažit zvážit v tomto článku.

Příčiny močové dny

V tomto článku je převážně zvažováno, že onemocnění je onemocněním silné poloviny lidstva, ačkoli ženy nejsou pojištěny. Ve většině případů se diagnostikuje po čtyřiceti až padesáti letech, existují však případy dříve diagnostiky. Příčiny močové dny jsou poměrně početné, jmenujme pouze ty hlavní.

• Během tohoto období dochází ke snížení množství estrogenů v těle, což vede k porušení metabolických procesů, včetně purinů.
• Dědičná předispozice k této nemoci.
• Zranění kloubu.
• Závislost na alkoholických nápojích.
• Obezita. Čím více extra libra, tím obtížnější je problém a tím větší riziko patologie.
• Iracionální výživa.
• Transplantace orgánů.
• Hypodinamie.
• Podchlazení.
• Dlouhodobé užívání řady léků.
• Časté výživy s výraznou změnou ve stravě.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneze

Aby bylo možné účinně vyřešit vzniklý problém, je nutné znát patogenezi onemocnění, ke kterému došlo. To je jediný způsob, jak očekávat úplné vyléčení nebo přenos choroby do stadia remise. Pokud není patogeneze jasná, odborník může ovlivnit pouze symptom, který zlepší stav pacienta, ale nevyřeší problém jako celek.

Základem problému je růst kyseliny močové v těle pacienta. Jak ukazují studie, je často dostačující k vytvoření katalyzátoru, který vyvolal vývoj této nemoci, je nemožné.

Ovšem mechanismus progrese onemocnění lze vysledovat. Kyselina močová je produkována purinovou játrou. Pak prokrví přes tělo. Hlavním orgánem jeho vylučování z těla jsou ledviny, které spolu s močí produkují látku, která nás zajímá.

Menší množství kyseliny močové je adsorbováno do střeva, kde s ním pracují střevní bakterie.

Ukazatele kyseliny močové v krvi u zdravého člověka nejsou větší než 6,8 mg / dl. Pokud je tento indikátor vyšší, doktor označuje tento stav těla jako hyperurikemii.

Se zvýšeným obsahem tohoto prvku v krvi člověka začíná formace na jehličkových krystalech soli s názvem monosodný urát (MSU). Čím vyšší je hladina kyseliny močové, tím vyšší je riziko vzniku těchto konglomerátů.

Odložené v kloubech těchto sloučenin způsobují zánětlivý proces, doprovázený výskytem a dalšími patologickými příznaky.

Symptomy močové dny

Výskyty uvedené nemoci mohou reagovat s takovou patologickou odchylkou:

• Bolest lokalizovaná v kloubech a sousedních tkáních.
• Symptomatologie bolesti je posílena jakýmkoliv pohybem v problematické oblasti. Většinou toto nepohodlí stoupá v noci a ráno.
• Opuch postižené oblasti.
• Růst teplotních ukazatelů místně v místě úrazu.
• Hyperémie pokožky v místě postiženého kloubu. Dermis je hladká a lesklá.
• Může se objevit chlad a mírné zvýšení tělesné teploty.
• Zhoršení celkového stavu těla a chuti k jídlu.
• Pokud je patologie zanedbávána, růst se objevuje a pokračuje v růstu v postiženém kloubu.
• Možná imobilizace prvku muskuloskeletálního systému.

Ve většině případů příznaky močové dny ovlivňují jeden kloub, ale možnosti jsou možné.

První znaky

Obvykle se první příznaky onemocnění, které začnou rušit osobu - je tvorba, růst a exprese uzliny (tofy), vzhled společných nepohodlí, otoky.

Důsledky a komplikace

Pokud nechcete udržovat hladinu kyseliny močové v normě, což jí umožňuje dlouhý přebytek, můžete sehnat tvorbu krystalů kyseliny jehličkové. Důsledky jejich proliferace - tvorba konglomerátů, které přispívají k manifestaci zánětlivého procesu a patologického symptomu popsaného výše.

Nehybný přebytek kyseliny močové vede k tomu, že pacient zhorší situaci. Komplikace této patologie lze popsat takto:

• Zápal tofusu, způsobující nesnesitelnou bolest, která je zesílena jakýmkoliv, dokonce i mírným dotykem.
• Přechod nemoci na chronickou formu.
• Porážka cév. Primárně postihuje srdce a ledviny.
• Zničení tkáňové struktury bolestí.
• Hyperémie, vzhled účinků "povrchu skla".
• Deformace spojovacího zařízení.
• Postupně se motorová aktivita kloubu sníží na "ne".
• Zvyšte velikost tofusu.
• Proliferace vláken pojivové tkáně.
• Sklerotické změny v lidském těle.
• Růst krevního tlaku.
• Změny v práci ledvin.
• Tento proces také ovlivňuje vývoj pacientovy diabetu, katarakty, syndrom suchého oka.

Časté případy, kdy souběžným onemocněním této patologie jsou nefroskleróza, glomerulonefritida, pyelonefritida, stejně jako renální dysfunkce. S menším četností, ale stále možné pozorovat komplikace postihující dýchací systém, ischias, faryngitidu, alergie, lumbago.

Avšak pokud je terapeutická léčba prováděna včas a správně, lze očekávat dostatečně vysokou životní úroveň.

[5], [6], [7], [8], [9]

Diagnóza močové dny

Je možné správně diagnostikovat onemocnění a mít po ruce kompletní přehled o patologii, která je získána po celkovém vyšetření pacienta. Přímá diagnóza močové dny se skládá ze série studií:

1. Vyjasnění anamnézy pacienta.
2. Vizuální vyšetření pacienta. Přítomnost tophi.
3. Laboratorní testy.
   • Analýza synoviální tekutiny.
   • Analýza moči.
   • Krevní test pro stanovení hladiny kyseliny močové.
4. Instrumentální diagnostika.
   • Radiografie.
   • Ultrazvukové vyšetření.
   • Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) a / nebo počítačová tomografie (CT).
5. Diferenciální diagnostika - vyloučení dalších onemocnění, které mají podobnou symptomatologii.

[10], [11], [12]

Analýzy

Nedělejte bez stanovení diagnózy bez laboratorních testů, které vám umožňují posoudit hladinu kyseliny močové v orgánech a systémech pacienta a závažnost poškození, kterým organismus prodělal patologii. Požadované testy jako:

• Obecné a biochemické krevní testy umožní zhodnotit složení krve, její kvantitativní složky včetně parametrů kyseliny močové. Přítomnost zánětlivého procesu v těle.
• Obecné a biochemické studie moči.
• Provedeme analýzu synoviální kloubní tekutiny a obsahu tofusu (pokud se zjistí krystaly kyseliny močové, potvrdí se tedy diagnóza dny).

Laboratorní výzkum je poměrně informativní. Umožňují rozpoznat, vyhodnotit a sledovat proces tvorby a využití kyseliny močové.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentální diagnostika

Neoddělujte moderní medicíně bez lékařského vybavení. Instruktivní diagnóza onemocnění, které nás zajímají, může být rozpoznáno řadou lékařských postupů. Nejoblíbenější jsou:

• Radiografie, která umožňuje zhodnotit stav kostí, pojivových tkání a dalších složek kloubu, stejně jako stupeň zničení a jejich deformaci. Röntgenová fotka odhaluje tofusi v rozmezí od 0,5 mm do 3 cm v průměru a další související nemoci.
• Ultrazvuková dopplerografie je průzkum prováděný za účelem zjištění stavu průtoku krve v plavidlech napadnutých v oblasti zájmu. Tato studie je obzvláště informativní během období exacerbace nemoci.
• Počítačová tomografie. Tato technika vizualizuje procesy, které se odehrávají v oblasti zájmu.
• Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Metoda je podobná předchozí. Umožňuje zobrazení kloubu v 3D měření. Současně vyrobený fotografický balíček umožňuje využívat získané výsledky průzkumu více než jednou.
• Pokud je klinika onemocnění lubrikána, pacientovi je přiřazena scintigrafie pyrofosfátem technecia. Do krve pacienta je aplikována speciální látka - značka, která se selektivně usadí na místech koncentrace urátu, což umožňuje následným skenováním diagnózu potvrdit nebo popřít.

Instrukční diagnostika je předepsána prakticky všem pacientům, kteří mají stížnosti na patologii kloubů.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza dny někdy způsobuje potíže i pro zkušeného lékaře. Proto je diferenciální diagnózou analýza co možná nejrůznějších průzkumů a výsledků analýzy. To je jediný způsob, jak získat úplný obraz patologie a odlišit onemocnění od jiných patologických stavů s podobnými příznaky.

Analýza anamnézy pacienta a výsledky vyšetření umožňují diagnostikovat nejen samotnou dnu, ale také fázi ničení, na níž se nachází. Koneckonců, na základě toho lze mluvit o přiměřené, účinné léčbě nebo preventivních opatřeních, která mohou zachovat stav těla pacienta v rámci remise.

Specialista by měl být schopen posoudit kliniku onemocnění. Hlavním kritériem je staging patologie. Zejména pokud pacient již konzultoval lékaře se stížnostmi, je pacient diagnostikován jedním ze tří stadií onemocnění:

• Hyperurikémie, ukládání do elementů pohybového systému urátů. V tomto patologickém stadiu je tělo pacienta dlouhé roky bez symptomatického projevu. Ale v medicíně existují případy, kdy se onemocnění projevilo i bez zvýšení hladiny kyseliny močové v těle.
• Akumulace urátu v tkáňových strukturách. Uráty jsou krystalické novotvary, které, i když jsou přítomny v malém počtu, jsou schopné způsobit nepohodlí člověku. Je to jejich vzhled, že patologické symptomy se postupně začínají objevovat a růst.
• Exacerbace procesu, způsobená zánětlivým procesem, teče v tkáních. Na této úrovni pacient opouští, pouze pokud se akumulační konglomeráty stanou významnými. Nepoškozují pouze sousední tkáně, ale také způsobují rezistenci postiženého organismu.

Hlavní břemeno této nemoci, kromě muskuloskeletálního systému, spočívá na ledvinách. Tato skutečnost se však objevuje po několika letech trvání této nemoci.

[20], [21], [22], [23]

Léčba močové dny

Moderní příležitosti umožňují pacientovi s dnou nabídnout řadu různých způsobů řešení tohoto problému. V tomto případě se mohou týkat tradiční klasické medicíny a netradičních metod. Léčba močové dny se může provádět pomocí následujících metod:

• Lékařská terapie.
• Fyzioterapeutická léčba.
• Operační léčba.
• Gopopatie.
• Masáže a terapeutická gymnastika.
• Aromaterapie.
• Použití předepisů alternativní medicíny.

Měli bychom si uvědomit, že jakákoli léčba by měla být dohodnuta s ošetřujícím lékařem. V opačném případě pacient riskuje jen zhoršení situace, což bude mnohem obtížnější. A důsledky samoléčebné péče mohou vést tělo pacienta k nezvratným procesům.

Léky na dnu a zvýšenou kyselinu močovou

Po stanovení diagnózy může lékař pokračovat v určení protokolu pro léčbu onemocnění. Léky na dnu a zvýšenou kyselinu močovou jsou obvykle rozděleny do dvou hlavních fází. Primárně předepsané léky, které snižují intenzitu patologických příznaků. Druhý bod ošetřujícího lékaře přechází na terapii patologie nebo preventivních opatření, které pomohou přeměnit uvažovanou nemoc na fázi remise, která se vyhnout relapsu.

V léčebném protokolu jsou předepsány léky několika farmakologických skupin.

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) jsou přiřazeny první řadě v akutní odstranit ostrost procesu. Úloha těchto látek mohou být použity: fenylbutazon, Motrin, ketoprofen, dexibuprofenu, reopirin, sulindac, indomethacin, naproxen, diklofenak, Voltaren, a řada dalších

Indomethacin - nejsilnější inhibitor biosyntézy prostaglandinu, který má antipyretické a analgetické vlastnosti, se obvykle po jídle užívá ve výši 25 mg dvakrát až třikrát denně. Není-li terapeutická účinnost léčby pozorována, může být tato dávka zvýšena na 100-150 mg denně, rozdělená na tři až čtyři dávky.

Kontraindikace z farmakologického činidla patří zvýšená citlivost na složka léčiva sliznice vřed trávicích orgánů, renální insuficience, astma, těhotenství a kojení dítěte.

Glukokortikosteroidní (hormonální) léky, steroidní hormony, syntetizované kůrou nadledvin. Výkonné protišokové, protialergické a protizánětlivé vlastnosti. Ale je nutné je pečlivě přiřadit, protože tyto léky ukázat a imunosupresivní vlastnosti, které snižují obranyschopnost organismu, čímž se zvyšuje pravděpodobnost tělesných lézí infekční pacienta poškodit krevní srážlivost.

Nejčastěji užívané léky, jako je prednisolon, hydrokortison, methylprednisolon, dexamethason, betamethason a další.

Doporučuje se používat přednisolonovou masti na poškozený kloub s malým množstvím, které se po celý den lehce třese do pokožky jednou až třikrát. Doba trvání léčby je stanovena lékařem na základě účinnosti výsledku.

Kontraindikace farmakologického činidla zahrnují individuální nesnášenlivostí složek léčiva, herpes, slizniční vředy trávicího ústrojí, renální insuficience, Cushingův syndrom, bronchiální astma, bakteriálních, plísňových nebo virových onemocnění kůže, rosacea nebo společné, těhotenství a kojení.

Povinné antidotální léky: allopurinol, urodan, kolchič-dispergátor, allomaron, kolchicin a další.

Léky, které vylučují kyselinu močovou

Je třeba také poznamenat, že protokol léčby zahrnuje léky, které odstraňují kyselinu močovou z těla. Umožňují snížit hladinu, což přispívá k urychlení procesu léčby ak nejrychlejšímu zlepšení stavu pacienta. K takovým lékům se nesou: probenecid, allopurinol, blemarin, sulfinpyrazon a jejich analogy.

Účinně snižuje hladinu kyseliny močové v krvi pacienta alopurinolu - aktivního protidrogového léčiva.

Předepisuje se v množství, které přímo závisí na koncentraci média kyseliny močové. Minimální dávka léku je 100 mg, maximální dávka je 800 mg. Obvykle je tato hladina v průměru obvykle 200 až 400 mg denně, dělená jednou nebo dvěma dávkami.

Měsíční monitorování hladiny kyseliny močové v krevním séru je zde nutné.

Kontraindikace tohoto léku zahrnují přecitlivělost na složky léku, selhání ledvin, těhotenství a období kojení novorozence.

[24], [25], [26], [27], [28]

Alternativní léčba

Zkušenosti našich předků nám umožňují využít alternativní léčbu, abychom se zbavili mnoha patologií. Tento rozsudek platí i pro náš problém.

Množství alternativních receptů je schopno zmírnit takového pacienta bolesti, vést k regresi zánětlivého procesu a účinně bojovat proti akumulaci kyseliny močové v krvi. Je však třeba poznamenat, že léčba metodami alternativní medicíny nevede k úplnému zotavení. Jsou schopni snížit závažnost příznaků nebo podporovat tělo pacienta ve stavu remisí.

V tomto případě mohou být použity pouze s povolením lékaře, protože některé z nich mohou negativně ovlivnit činnost mnoha léků, což snižuje jejich účinnost. Alternativní medicína je sekundární, podpůrná, pomocná léčba onemocnění.

Zde je řada receptů, které nám umožňují získat pozitivní dynamiku léčby.

• Komprese z řepky. Tato kořenová zelenina by měla být vařená nebo pečená, dokud nebude smetla. Mash. Ve výsledné konzistenci můžete zadat pár lžíce slunečnice nebo jakéhokoli jiného rostlinného oleje. Na postiženou oblast kůže je umístěna "medicína". Top s látkou. Pokud je v kloubu porušena celistvost kůže, jsou takové aplikace zakázány.

• Vynikajícím lékem v této patologii jsou produkty včelařství. Používají se jako masti na základě včelího jedu, a tak přímo samotné včelí kousání, které se dělají do oblasti postiženého kloubu. Tato technika je však vhodná pouze pro pacienta, který není alergický na včelí produkt.
• Dobře zavedené desetiminutovou koupel se složením: a po kapkách horká voda vstupuje aromomasla jako je rozmarýn (nebo borovice), jalovce, tea tree (stromu nebo niaouliové) kayaputovoe. Po koupeli by měl jeden z téhož oleje následovat malá masáž vyhřívaného prostoru.
• Podobné lázně mohou být vzaty a kombinace olejů z hroznů a levandule, přičemž kapka.
• V této situaci můžete vypít jablečný vývar. Odstraňte jablko ze semen a odlupujte, nasejte a nalijte vroucí vodu. Necháme stát půl hodiny, vypustíme a vypijeme pár šálků mezi jídly. Před dalším použitím by měl být vývar zahřát ve vodní lázni. Vezměte v teplé podobě.

[29], [30]

Bylinné ošetření

Příroda nám obdařila mnoho rostlin s léčivými vlastnostmi. Bylinné ošetření pomáhá vyřešit problém v tomto článku. Ale jediný rozdíl spočívá v tom, že nemohou přinést terapii k úplnému zotavení pacienta, ale budou schopni zlepšit svůj stav, zejména v období exacerbace. Připravený hlasovat jen několik receptů z mnoha lékařských seznam.

• Vysoký popping efekt ukazuje topolové pupeny, rozdrcené a kombinované s vazelínou (poměr 1: 4). Získaná masť by měla být jednou - dvakrát denně k rozmazání nemocného kloubu. Tím zmírníte bolest a zhoršíte zhoršení.
• Perfektní protizánětlivé léky - čaj z kořene zázvoru. Jedna nebo dvě lžičky strouhaného jídla na šálek vroucí vody třikrát denně, aby pocítila nárůst energie a zabránila vzniku nemoci.
• Několik čajových lžiček bylinky - třezalky mladé, které napájejí litr čerstvě vařené vody. Zahalte a nechte jej dvě až tři hodiny. Abyste snížili hladinu kyseliny močové v krvi a jako anestetikum, měl by být tento přípravek podán třikrát denně na 50 ml. Doba trvání takové terapie může být několik měsíců.
• Efektivní a celer kořen, který je odebrán v množství jedné polévkové lžíce a umístěn v pololit vroucí vody. Dvě hodiny infuze a vývar je připraven. Je třeba ji pít třikrát až čtyřikrát denně po dobu 30 minut před jídlem. Vlastnosti jsou podobné předchozím receptům.
• Vhodné a vany z heřmánek.

Homeopatie

Moderní homeopatie není "hádat o kávy", ale výzkum a výroba netradičních výrobků, které se dají na průmyslové bázi.

Co se týče léčby popsané v tomto článku lékaři nemoc - homeopatů jsou připraveni nabídnout dlouhý seznam léků, které, v případě, že nedovolují, aby osoba, která má úplné uzdravení, pomůže eliminovat patologické příznaky, zlepšuje stav pacienta.

Při diagnostice dny mohou homeopati doporučit takové homeopatické přípravky jako:

• Bryonia Alba (Bryonia Alba) - dobře zavedená při odstraňování zánětu v tkáních kloubu, stejně jako v případě omezení mobility.
• Kolhikum - odstraňuje otoky a zastavuje zánětlivý proces. Základem této drogy je léčivá rostlina.
• Kyselina mravenčí - dokonale odstraňuje syndrom bolesti s revmatismem a dnou, působí srdečně na tkáně kloubů, normalizuje tlak.
• Uhličitan draselný je účinný analgetikum.
• Lithium Carb - dokonale odstraňuje bolesti kloubů, pocit pálení.
• Močovina pura (urea pura) - reliéf akutních projevů dny a dutinových vzorků. Lék je založen na močovině.

Léky alternativní medicíny jsou navrženy tak, aby stimulovaly vlastní léčebnou sílu těla pacienta.

Operační léčba

Ale s řadou klinických obrazů lékaři nemohou udělat bez radikálních opatření. Pokud je velikost tofy je významný, a to se střetává s pohybem kloubu, působit osobu k nesnesitelné bolesti nebo nemoci doposud, že je deformační prvek svalové a kosterní soustavy a destrukce tkáně pryč, lékaři dospět k rozhodnutí o chirurgickému zákroku.

V takové situaci může chirurgická léčba vyloučit patologickou formu nebo její odstranění společně s postiženým kloubem s následnou protetikou.

Prevence

Každá choroba nebo útok je lepší předcházet tomu, než se vypořádat se vzniklým problémem. Aby se zabránilo opakování dny, je nutné tuto chorobu zabránit. Odborníci, kteří studují tento problém, doporučují:

• Musíte pečlivě zkontrolovat dietu. Na stole takového pacienta by mělo existovat minimální množství produktů bohatých na purin.
• Nevýznamná sportovní zátěž: ranní zahřátí, snadné jogging nebo chůze. Komplex cvičení by měl tvořit svalnatý korzet. Pomůže snížit tlak na klouby tak, že se dotknete nějakého stresu na sobě.
• Pokud má pacient sedavou práci, měl by být kompenzován pravidelným tréninkem.
• Je nutné vzít dostatečné množství tekutiny, což zajistí normální vylučování kyseliny močové z těla pacienta. To je asi 2,5 - 3 litry tekutiny denně.
• Odstraňte velké zatížení a intenzivní zkroucení.
• Je nutné normalizovat váhu, aniž byste museli zvýšit libru. Koneckonců je to další zátěž na podpůrném systému.
• Zabraňte zranění.
• Nenoste úzkou a nepohodlnou obuv. Traumatizuje klouby nohy.
• Totéž platí pro oblečení.
• Pokud pacient prošel chemoterapií, pak k prevenci prevence ukládání kyseliny močové v těle, je předepsán antihyperuricemie terapie. Většinou je to příjem léku allopurinolu.
• Měli byste pravidelně několik minut masírovat všechny klouby.
• Je nutné vyhnout se dlouhodobému užívání řady léků, zejména těch, které patří do farmakologické skupiny thiazidových diuretik a cytostatik.
• Snížit příjem alkoholických nápojů a nikotinu na minimum. Zvláště se týká piva a vína.
• Tělo nedoplňujte.
• Pokuste se vést klidný, bezstresový životní styl.
• Vyvarujte se akutní infekce.

Předpověď počasí

Lékařská statistika ukazuje, že prognóza je poměrně příznivá. Drtivá většina lidí s touto diagnózou většinou trpí patologickými příznaky doprovodných onemocnění, a to přímo z dny. Výjimkou je doba exacerbace. Avšak čím dříve jsou přijata účinná opatření, tím lépe trpí pacienty útoky a čím dřív začne období remise.

Jak je znázorněno na všechny stejné statistiky, mnoho pacientů s diagnózou a trpí dnou urolitiázy (metabolické poruchy, což vede k tvorbě močových kamenů) a / nebo ledvinové kameny (kameny a písek v ledvinách). V závažnějších případech je možné pozorovat renální selhání a právě toto může vést k úmrtí, nikoliv však k onemocnění uvedeným v tomto článku.

"Postarejte se o své zdraví v mládí!" Tato okřídlená fráze, možná stejně jako nikdo jiný nespecifikuje podstatu problému. Pokud má člověk od dětství zdravý životní styl, po správné výživě je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění v tomto článku minimální. A i kdyby se stalo, že močová dna je stále diagnostikována, takový člověk, který zastaví onemocnění a udržuje onemocnění ve stavu remisí, je mnohem jednodušší. Ale další kategorie pacientů by se neměla vzdát. Je-li onemocnění zřízeno, pak se správnou implementací doporučení specialisty může stát velmi starý věk, což vede k úplnému kvalitativnímu aktivnímu životu bez pocitu vad. Přejeme Vám dobré zdraví a plný a bohatý život!

[31], [32], [33]

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (kód pro mikrobiální 10) - mikrokrystalické typy artritidy, na které se vztahuje močová dna, mají svůj vlastní kód - M10. V tomto případě byla tato kategorie podrobněji vymalována:

• Idiopatická dna je indikována M10.0.
• Olověný typ patologie - kódování M10.1.
• Drogová dna - kódování M10.2.
• Nemoc, vázaná na poruchu ledvin - kódování M10.3.
• Sekundární patologie - kódování M10.4.
• Nespecifikovaná nemoc - M10.9.