Kožní vyrážky při pásovém oparu

Pásový opar je onemocnění charakterizované poškozením nervového systému a kůže, které se často vyskytuje na jaře a na podzim.

Muži onemocní častěji než ženy. Kožní změny se podobají těm u herpes simplex.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny vyrážky po pásovém oparu.

Toto onemocnění je způsobeno virem Varicella zoster, který je také původcem planých neštovic.

Vývoj klinických projevů pásového oparu je výsledkem reaktivace latentního viru přítomného v těle po prodělaných neštovicích v dětství. Důvodem mohou být různé endogenní a exogenní faktory, které snižují odolnost organismu: infekce, hypotermie, somatická onemocnění, radiační expozice atd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy vyrážky po pásovém oparu.

U většiny pacientů předcházejí kožní vyrážky prodromální příznaky: zvýšená tělesná teplota, malátnost, celková slabost, bolest hlavy. Současně se vyvíjí asymetrická neuralgie určité inervační zóny.

V typických případech, před objevením kožní vyrážky, je bolest podél postižených nervů lokalizovaná a při absenci vyrážky simuluje klinický obraz infarktu myokardu, žaludečního vředu, pankreatitidy atd. Obvykle se pozorují tupé, střelivé nebo pálivé bolesti různého trvání a intenzity. Poté se během několika dnů objeví izolované puchýře na mírně oteklém a hyperemickém pozadí. Patologický proces se může vyskytovat na jakékoli části kůže a sliznic: trupu, v oblasti mezižeberních nervů, podél větví trojklanného nervu, na hlavě, obličeji, končetinách atd. Obsah puchýřů se brzy zakalí, tvoří se pustuly a po jejich vymizení - eroze a krusty. Proces se vyřeší tvorbou sekundární hyperpigmentace. Někdy se u lidí s těžkými souběžnými onemocněními (lymfom, lymfocytární leukémie atd.) a u pacientů, kteří dlouhodobě užívají systémové léky (glukokortikosteroidy, rentgenovou terapii, cytostatika), vyrážka rozšíří (generalizovaná forma). V tomto případě se pozoruje zvětšení regionálních lymfatických uzlin a jejich bolestivost.

Tok

Obvykle se onemocnění nerecidivuje, v literatuře jsou popsány rekurentní formy na pozadí somatických komplikací: onkologická onemocnění, diabetes mellitus, HIV infekce.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formuláře

Gangrenózní forma, nejzávažnější, se vyskytuje u starších lidí trpících cukrovkou, žaludečními vředy atd. V tomto případě se pozorují puchýře s hemoragickým obsahem a vznik dlouhodobých nehojících se hlubokých gangrenózních vředů.

V hrudních a bederních gangliích jsou obvykle postiženy hraniční sympatické ganglia a splanchnické nervy, solar plexus. To vede k dysfunkci trávicího traktu, retenci moči a dalším poruchám.

Oční herpes se vyskytuje u 15 % pacientů. U očního herpesu se často objevuje edém očních víček, který u většiny pacientů vede k ptóze, poté je zaznamenáno poškození rohovky, spojivky, bělimy a duhovky, které se klinicky projevuje fotofobií, blefarospasmem, slzením, bolestí a řadou dalších příznaků. Při poškození subarachnoidálních prostorů a různých mozkových útvarů se pozorují příznaky meningoencefalitidy. U některých pacientů může být postiženo ciliospinální centrum. V tomto případě se vyskytuje Bernardův-Harnerův syndrom (enoftalmus, myiáza, zúžení oční štěrbiny).

Poškození buněk genikulárního ganglia je charakterizováno Huthovou triádou: paréza lícního nervu, bolest ucha a vezikulární vyrážky podél postiženého nervu.

Jak je patrné z výše uvedených údajů, klinické projevy herpes zoster se vyznačují výrazným polymorfismem.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika

Na začátku onemocnění, před vyrážkou, je zaznamenána silná bolest podél mezižeberních nervů a je nutné vyloučit anginu pectoris. V případě kožních vyrážek je třeba onemocnění odlišit od vezikulární formy erysipelu, zosteriformního herpes simplex.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba vyrážky po pásovém oparu.

S ohledem na etiologii, komplexní patogenetické mechanismy, povahu poškození kůže, nervového systému a dalších orgánů a tkání by měla být léčba komplexní. K odstranění syndromu bolesti je nutné předepsat analgetika. Jako etiotropní látky se používají antivirotika (acyklovir, valaciklovir, famciklovir). Léky ulkaril, herpevir, zavirax obsahují acyklovir. Denní dávka acykloviru je 4 g, která by měla být rozdělena do 5 jednotlivých dávek po 800 mg. Průběh léčby je 7-10 dní. Nejlepšího účinku se dosáhne při časném podání léku.

Valaciclovir - acyklovir druhé generace se předepisuje až do 3 g denně a počet dávek je až 3krát, průběh léčby je 7-10 dní.

Famciklovir se užívá v dávce 250 mg 3krát denně po dobu 7 dnů. Spolu s antivirovou terapií se používají blokátory ganglií, analgetika, multivitaminy, zejména vitamíny skupiny B.

V praxi se široce používá Proteflazit, který má antivirové a imunokorekční vlastnosti. Denní dávka léku je 40 kapek ve dvou dávkách po dobu 30 dnů.

Lokálně můžete použít interferonovou závlahu, anilinová barviva, acyklovirovou mast (herpevir). U gangrenózních forem šindelů se používají masti obsahující antibiotika a po vyčištění léze se k hojení vředů používá solcoseryl.