Kožní projevy infekce HIV a AIDS

Infekce způsobená virem lidské imunodeficience (HIV) je onemocnění přenášené především pohlavním stykem. U HIV infekce je postiženo mnoho systémů a orgánů, rostoucí inhibice buněčné imunity, která určuje živou identitu její evoluce, klinické projevy a laboratorní testy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny a patogeneze kožních projevů infekce HIV a AIDS

Onemocnění je způsobeno virem lidské imunitní nedostatečnosti, který patří do skupiny retrovirusů. Virus je schopen aktivně pronikat do T-lymfocytů - pomocných buněk, které mají CD4-receptory.

Existují dva typy HIV - HIV a HIV-2, které se liší v strukturálních a antigenních vlastností. Jako příčinný činitel imunodeficience HIV-1 obvykle působí. HIV se nachází v mnoha buněčných prvcích a v biologickém prostředí pacientů a infikovaných. Je zjištěno, že infekce je přenášena pouze přes spermie, krev, včetně případného menstruačního, cervikálního a vaginálního výtoku a mateřského mléka. Skupiny rizik jsou:

• homosexuálové a bisexuálové, prostitutky a osoby, které vedou promiskuitní sexuální život s častou změnou partnerů;
• narkomani, drogově závislí prostituce;
• pacienti s hemofilií;
• děti narozené matkám infikovaným HIV.

Srdcem patogeneze infekce HIV je nárůst absolutního počtu T-pomocníků až do úplného vyloučení v terminálním stadiu.

[7], [8]

Symptomy kožních projevů infekce HIV a AIDS

Kůži a sliznice umožňuje poprvé podezření na AIDS u mnoha pacientů. V tomto případě se pro kožních onemocnění u HIV infikovaných pacientů má několik funkcí: manifest atypicky, mají těžký průběh, obtížně léčitelné. Největší diagnostická hodnota jsou následující onemocnění: Kaposiho sarkom, kandidózy a tinea jednoduché, pityriasis versicolor, seboroická dermatitida, „chlupatý“ leukoplakie ústní sliznice, molluscum contagiosum. Těžké uvedené dermatózy a jejich zobecnění v přítomnosti celkových příznaků (horečka, slabost, průjem, hubnutí a tak dále. N.), jsou špatné prognostické znaky a ukázat rozvoj klinických projevů AIDS.

Sarkoma Kaposi

Kaposiho sarkom je nejcharakterističtější dermatologický projev infekce HIV. Onemocnění začíná v mladém věku s výskytem světle růžových skvrn a papulí, které se pomalu zvětšují, získávají fialovou nebo hnědou barvu. Na okraji hlavního ohniska jsou krvácená místa. V počátečním stádiu onemocnění kožní projevy připomínají hemangiom, pyogenní granulom, dermatofibrom, ekchymózu. V pozdějších stadiích onemocnění se projevují kožní projevy, infiltrace a ulcerace lézí se zvyšují. Prvky lézí mohou být lokalizovány na všech částech kůže, ale jejich umístění na hlavě, kufru, podél žeber je podezřelé z AIDS.

U HIV-infikovaných pacientů jsou postiženy sliznice úst, pohlavních orgánů a spojivky.

Herpes u HIV infikovaných osob se může objevit na jakoukoliv část kůže a sliznic, často na rty, pohlavních orgánů, nohou a v perianální oblasti, a to zejména v homosexuálních mužů. Výpotek se rychle stává velkými bolestivými, dlouhodobými nehojícími vředy s nepravidelnými okraji. V atypickém kurzu mohou klinické příznaky herpesu připomínat kuřici nebo impetigo.

U pacientů infikovaných HIV je kromě poškození kůže a sliznic i herpetická proktitida, která někdy má podobu bolestivého edémuózního erytému v perianální oblasti.

Vícebarevný lišejník u jedinců infikovaných HIV má své vlastní charakteristiky: proces je rozšířený, klinický obraz připomíná jiné dermatózy (růžový lichen, seboroická dermatitida); infiltrace a lichenifikace pokožky.

Vulvovaginální porážka v ústech, hltanu, jícnu, vulvy a vagíny je běžné u HIV infikovaných pacientů a kandidózy v ústech a v krku je prvním projevem AIDS.

Náhlý výskyt slizniční kandidózy u mladých lidí, kteří neměli brát na dlouhou dobu, kortikosteroidy, cytostatika nebo antibiotika, slouží jako záminka pro kontrolu jejich HIV infekce. Existují čtyři klinické formy kandidóza úst a hrdla: drozd (kandidóza pseudomembranózní) hyperplastic kandidóza (kandidóza leukoplakie) a perleche atrofickou kandidóza (kandidóza cheilitida). HIV-infikovaných pacientů je často vidět v kombinaci léze kůže a sliznic, onemocnění je velmi obtížné, bolestivé vředy tvoří, Candida mozek absces, jater a dalších orgánů. Doporučené tradiční režimy léčby kandidózy kůže a sliznic pro pacienty s infekcí HIV jsou neúčinné.

U pacientů s infekcí HIV se často vyskytují genitální bradavice a při zvýšení imunosuprese se stávají mnohonásobnými, což postihuje velké oblasti pokožky a sliznic. Vedená terapie je neúčinná.

Léčba kožních projevů infekce HIV a AIDS

Léčba dermatologických onemocnění u pacientů infikovaných HIV se provádí podle obecně uznávaných metod na pozadí antiretrovirové terapie. S ohledem na závažnost kurzu však může být zvýšena dávka léků a doba trvání přijetí.