Kožní projevy infekce HIV a AIDS

Infekce způsobená virem lidské imunodeficience (HIV) je onemocnění přenášené převážně pohlavním stykem. HIV infekce je charakterizována poškozením mnoha systémů a orgánů, čímž se zvyšuje potlačení buněčné imunity, což určuje nápadnou jedinečnost jejího vývoje, klinických projevů a laboratorních testů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny a patogeneze kožních projevů HIV infekce a AIDS

Toto onemocnění je způsobeno virem lidské imunodeficience, který patří do skupiny retrovirů. Virus je schopen aktivně pronikat do T-lymfocytů – pomocných lymfocytů s CD4 receptory.

Existují dva typy HIV – HIV a HIV-2, které se liší strukturálními a antigenními vlastnostmi. HIV-1 obvykle působí jako původce imunodeficience. HIV byl nalezen v mnoha buněčných elementech a biologickém prostředí pacientů i infikovaných osob. Bylo zjištěno, že infekce se přenáší pouze spermiemi, krví, případně i menstruačním, cervikálním a vaginálním výtokem a mateřským mlékem. Rizikové skupiny jsou:

• homosexuálové a bisexuálové, prostitutky a osoby žijící promiskuitní sexuální život s častými změnami partnerů;
• narkomani, narkomanské prostitutky;
• pacienti trpící hemofilií;
• děti narozené matkám nakaženým HIV.

Patogeneze HIV infekce je založena na postupném snižování absolutního počtu T-helperů až do jejich úplné eliminace v terminálním stádiu.

[ 7 ], [ 8 ]

Příznaky kožních projevů HIV infekce a AIDS

Léze kůže a sliznic umožňují u mnoha pacientů poprvé vznést podezření na AIDS. Zároveň má průběh dermatologických onemocnění u HIV pozitivních pacientů řadu charakteristik: projevují se atypicky, mají těžký průběh a jsou obtížně léčitelné. Největší diagnostickou hodnotu mají následující onemocnění: Kaposiho sarkom, kandidóza, jednoduchý a herpes zoster, lichen versicolor, seboroická dermatitida, „chlupatá“ leukoplakie ústní sliznice a molluscum contagiosum. Těžký průběh výše uvedených dermatóz, jejich generalizace za přítomnosti celkových příznaků (horečka, slabost, průjem, úbytek hmotnosti atd.) jsou špatnými prognostickými příznaky a naznačují rozvoj klinických projevů AIDS.

Kaposiho sarkom

Kaposiho sarkom je nejcharakterističtějším dermatologickým projevem HIV infekce. Onemocnění začíná v mladém věku výskytem světle růžových skvrn a papulí, které se pomalu zvětšují a získávají fialovou nebo hnědou barvu. Po obvodu hlavní léze se objevují bodové krvácení. V počáteční fázi onemocnění se kožní projevy podobají hemangiomu, pyogennímu granulomu, dermatofibromu a ekchymóze. V pozdějších fázích onemocnění se kožní projevy stávají charakterističtějšími, infiltrace a ulcerace lézí se stupňují. Léze mohou být lokalizovány na jakékoli oblasti kůže, ale jejich umístění na hlavě, těle a podél žeber je podezřelé z AIDS.

U pacientů infikovaných HIV jsou postiženy sliznice úst, genitálií a spojivek.

Herpetické erupce u HIV pozitivních jedinců se mohou objevit na jakékoli oblasti kůže a sliznic, nejčastěji na rtech, genitáliích, holenních kostech a v perianální oblasti, zejména u homosexuálních mužů. Erupce se rychle vyvinou do velkých, bolestivých, dlouhotrvajících vředů s nepravidelnými vroubkovanými okraji. Při atypickém průběhu se klinické příznaky herpesu mohou podobat planým neštovicím nebo impetigu.

U pacientů infikovaných HIV se kromě lézí kůže a sliznic vyskytuje herpetická proktitida, která se někdy projevuje jako bolestivý edematózní erytém v perianální oblasti.

Pityriasis versicolor u HIV pozitivních osob má své vlastní charakteristiky: proces je rozšířený, klinický obraz se podobá jiným dermatózám (pityriasis rosea, seboroická dermatitida); je zaznamenána infiltrace a lichenifikace kůže.

Kandidózní léze sliznic úst, hltanu, jícnu, vulvy a pochvy se často vyskytují u pacientů infikovaných HIV a kandidóza úst a hltanu je prvním projevem AIDS.

Náhlý výskyt kandidózy sliznic u mladých lidí, kteří dlouhodobě neužívali kortikosteroidy, cytostatika ani antibiotika, je důvodem k jejich vyšetření na HIV infekci. Existují 4 klinické formy kandidózy úst a hltanu: soor (pseudomembranózní kandidóza), hyperplastická kandidóza (kandidální leukoplakie), atrofická kandidóza a angulární cheilitida (kandidální cheilitida). Pacienti infikovaní HIV mají často kombinované léze kůže a sliznic, onemocnění probíhá velmi závažně, tvoří se bolestivé vředy, kandidózní abscesy mozku, jater a dalších orgánů. Doporučené tradiční léčebné režimy kandidózy kůže a sliznic u pacientů s HIV infekcí jsou neúčinné.

Pacienti s HIV infekcí mívají často špičaté kondylomy a s rostoucí imunosupresí se stávají mnohočetnými a postihují velké plochy kůže a sliznic. Terapie je neúčinná.

Léčba kožních projevů HIV infekce a AIDS

Léčba dermatologických onemocnění u pacientů infikovaných HIV se provádí podle obecně uznávaných metod na pozadí antiretrovirové terapie. Vzhledem k závažnosti průběhu však lze dávku léků a dobu podávání zvýšit.