Kostní osteomy: příčiny, chirurgické odstranění

Benízný proces nádoru, který se rozvíjí v kostní tkáni, se nazývá kostní osteom. Tento nádor roste pomalu, v průběhu jeho růstu se blíží tkáně, klíčení se v nich nevyskytuje. Osteom není schopen produkovat metastázy, může růst do velkých velikostí a často má zvláštní kapsule.

Osteom kost může zpravidla dobře léčit, výsledek může být považován za příznivý.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Kostní osteomy najdeme nejčastěji v dětství a dospívání, stejně jako u mladých lidí 20-25 let. Většinou muži jsou nemocní, ale léze kostí obličeje jsou u žen častěji diagnostikovány.

Osteomy tvoří asi 10% všech nádorových nádorů kosti.

Nejčastěji onemocnění postihuje ploché kraniální kosti, podřízené dutiny, tibiální, femorální, humerus, zřídka obratle a žebra.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny kostní osteom

Přesné příčiny vzniku a růstu osteomu nejsou zcela definovány. Patologický proces je pravděpodobně spojen s mechanickým poškozením místa kosti nebo s dědičnou predispozicí. Jeho přínos k rozvoji onemocnění způsobuje také patologie jako dna, revmatismus, syfilis. Ale v podobných situacích v kostní tkáni se vytvářejí exostózy - výrůstky kostí, které nejsou nádory jako takové.

Významnou roli ve vývoji osteomu hrají zánětlivé procesy a trauma. Například při porážce kostí nosních dutin mohou být zánětlivé ENT nemoci, stejně jako samotná punkce samotného sinusu, provokativní při léčbě chronické sinusitidy.

Specialisté nevylučují ani určitou roli zvláštností nitroděložního vývoje, porušení metabolismu vápníku, negativního ekologického pozadí.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikové faktory

Nástup patologického procesu spojeného s osteomem kosti může být vyvolán těmito faktory:

• procesy metaplázie s nahrazením zdravých buněk patologickými strukturami;
• nepříznivá dědičnost;
• patologie embryonálního vývoje;
• zánětlivé procesy, infekční nemoci;
• chronické systémové patologie;
• dna;
• porušení metabolismu vápníku;
• post-zánětlivé komplikace.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneze

Nedávno byl osteom považován za jeden z příznaků chronické sklerotizující osteomyelitidy a nádor nepovažoval za samostatnou patologii. První kostní forma, která byla považována za nezávislou chorobu, byla osteoidní kostní osteom. Tento nádor se rozvíjí v trubicovitých strukturách a vypadá jako malé místo se zřetelným kostním tkáním s průměrem až 20 mm. Při podrobnější vizualizaci je možné věnovat pozornost zřejmé sklerotické reakci podél okraje nádorového zaměření. Takové osteomy mohou být kortikální nebo houbovité. Při provádění histologie se nachází mnoho osteoblastů a osteoklastů.

Vyšetření patologie pomocí mikroskopu umožňuje pozorovat jasné obrysy oddělující řídké tkáně, proniknuté do krevních cév. Ve středové části osteomu jsou osteoidní trabekuly a prameny, jako by se vzájemně zapletly. Ve změněném tkáni jsou velké osteoblasty s velkým jádrem.

Ve struktuře osteomu nejsou hemocytolasti a lipidové tkáně. V některých zónách lze identifikovat osteoklasty s jediným nebo skupinovým umístěním. Pokud dojde k narušení integrity kosti v místě osteomu, pak uvnitř je vidět chrupavčitá tkáň, která je přítomna také v formacích, které se vyvíjejí pod kloubovou chrupavkou. Jedná se o strukturu centrální části nádoru. Na obvodu je vláknitá pojivová tkáň, která má tvar pásů a šířky dosahují dvou milimetrů. Dále může být patrná tenká vrstva dilatované kortikální destičky - ale to se ne vždy děje.

[21], [22], [23], [24], [25]

Symptomy kostní osteom

Osteomy se nejčastěji vyvíjí pomalu, bez určitých příznaků a projevů. Převládajícím místem osteomu je vnější povrch kosti. Nádor se může objevit na jakékoli části kosterního systému (s výjimkou kosti hrudní kosti). Nejběžnější lokalizací jsou kostnaté plochy paranazálních dutin, kosti lebky, ramena a stehna.

Osteoma má často vzhled pevné a hladké elevace na vnější části kosti, která je charakterizována nehybností a bezbolestností. S rozvojem vzdělávání na vnitřním povrchu lebky se první znaky projevují zvláště jasně, ve formě bolesti hlavy, zvýšeného intrakraniálního tlaku, poruch paměti, záchvatů. Pokud se osteom objeví v zóně "turecké sedlo", může se projevit jako hormonální selhání.

Osteomy z nosních dutin jsou často doprovázeny těmito znaky:

• výčnělek oka (podle typu exoftalmu );
• zhoršení vidění;
• dvojité vidění v očích ;
• vynechání víčka ;
• rozdíly ve velikosti žáků.

Pokud je osteom lokalizován na obratlích, pacient si bude stěžovat na bolest. Diagnostika určuje kompresi míchy, deformaci páteře.

[26], [27]

Formuláře

Patogenetické dělení osteomů je následující:

• pevné osteomy, které jsou obzvláště silné a husté;
• houbové osteomy s odpovídající houbovou strukturou;
• Brainovité osteomy, skládající se z poměrně velkých dutin, s medulární složkou uvnitř.

Pevné formace zahrnují osteofyty - to jsou specifické kostní vrstvy umístěné podél obvodu (hyperostóza), na jedné konvexní části kosti (exostóza) nebo uvnitř kostní tkáně (endostóza).

Pevné formace se často nacházejí v oblasti lebky, na pánevní kosti.

Podle etiologického faktoru se tyto typy liší osteomem:

• Hyperplastické, které vznikají přímo z kostní tkáně (osteoidní osteom, jednoduchý osteom kostní);
• heteroplastické, které vznikají z pojivové tkáně (osteophyty).

Osteomy jsou vždy jediné. Vícečetné formace jsou typické pro Gardnerův syndrom, což je onemocnění, ve kterém adenomatózní polypy kombinují s osteomem kraniálních kostí a kožních novotvarů. Tento syndrom patří do skupiny rodinné polypy s autozomálně dominantním typem dědičnosti.

• Osteoidní osteomy kosti se  vyskytují v oblasti diafyzy dlouhých tubulárních kostí. Nejčastěji trpí holenní kosti, méně často ploché kosti, obratle. Pokud je patologie lokalizována v blízkosti růstové zóny, může být stimulován růst kostí, který může v dětském věku způsobit asymetrii v podpůrném aparátu. Kromě toho se často projevuje symptomologie spojená se stlačením periferních nervů.
• Špongiální kostní osteom má porézní strukturu připomínající houbu. Novotvary jsou pronikány do sítě nádob a obsahují mnoho lipidů a pojivové tkáně. Primární lokalizace houbovitého osteomu je trubková kost. Charakteristickým znakem této patologie je schopnost oddělit se od kostního elementu silným růstem.
• Osteom v kosti lebky se v mnoha případech rozvíjí v oblasti dolní čelisti - na zadním povrchu nebo na čelisti, pod molárními. Takový nádor je kulatý nebo oválný, s hladkým povrchem a zřetelnými kortikálními obrysy. Velikost vzdělání může být různá: v zanedbaných případech osteom vylučuje okolní tkáně, což způsobuje asymetrii a porušování svalové funkce.
• Osteom frontální kosti  je nejčastější. Se značném zvýšením nádoru se člověk nabobtná (bez bolesti), dech může být obtížné. Pacienti jsou často znepokojeni bolesti hlavy a poruchami zraku. Nádor obvykle má velikost od 2 do 30 mm, někdy i více. Ovlivněná kostní tkáň se může zapálit, což se stává přímým indikátorem pro chirurgický zákrok.
• Osteomu occipitální kosti se považuje za vzácnou patologii. Onemocnění není doprovázeno bolestivými příznaky a je zjištěno především náhodou - pomocí rentgenového záření. U některých pacientů se nádor projevuje tím, že zvyšuje citlivost na vnější dráždivé účinky, závratě a obecné nepohodlí spojené s vytvářením tlaku na vnitřním uchu. Occipitální osteomy neporušuje strukturu kostní tkáně, která se vyvíjí z lebky.
• Osteomy parietální kosti mohou být reprezentovány osteoidním osteomem nebo osteoblastomem. Osteoblastom je velký a náchylný k dalšímu rozšíření. Tmavá kosti jsou častěji postižena u dětí, které nejsou doprovázeny určitou symptomatologií. Nicméně nádory s podobným místem musí být odstraněny s ohledem na nebezpečí jejich lokalizace.
• Osteom v časné kostě ve většině případů se týká pouze existence existující estetické vady, protože jiné známky patologie se obvykle neobjevují. Při velkých formách vzdělávání se pacienti mohou stěžovat na neustálé bolesti hlavy.
• Osteom mrtvých kostí se rozumí benigní onemocnění kraniálních kostí. To se nachází uprostřed mezi kostimi obličeje a přichází do styku s mnoha z nich. Mřížová kost se sama podílí na tvorbě nosní dutiny a oběžných drah, a proto je velikost formace velká, obtíže mohou nastat nejen při nazálním dýchání, ale také při vizuální funkci.
• Osteom stehenní kosti je nejčastěji osteoidní nádor skládající se z osteoblastů, vaskulatury a přímo z kostní tkáně. Takový nádor má centrální zónu mineralizace nebo hranice cév-vláken a může se objevit na jakékoli části kyčelní kosti.
• Osteomus tibie může mít tvrdou, houbovitou nebo kombinovanou strukturu, ale nejčastěji je tento nádor hustý jako slonovina. Ve své struktuře nejsou buňky kostní dřeně. Ze všech nádorů postihujících dlouhé tubulární kosti je nejběžnějším nádorem femur. Druhé místo ve frekvenci výskytu je osteom tibie a třetí - osteom fibuly. Uvedené patologie se často projevují krutostí, bolestivými pocity v klidovém stavu (například během nočního odpočinku), svalovou atrofií. U některých pacientů dochází k opakovaným zlomeninám končetin.
• Osteomu ilium je diagnostikován poměrně zřídka, protože u malých rozměrů se nevykazuje jako klinická symptomatologie. Pelvické kostní nádory u žen mohou výrazně komplikovat průběh plic.
• Osteom močového měchýře se může vyvinout téměř v jakémkoli věku. Jedná se o jednu z odrůd osteomu, která se vzhledem ke specifické lokalizaci téměř okamžitě odhaluje jako výrazná symptomatologie. Pacienti si stěžují na silnou bolest při chůzi a stojící, což často výrazně zhoršuje kvalitu života. Vzdělání na patě zahrnuje chrupavčité buňky a roste na povrchu kostí.
• Osteomu metatarzální kosti se u většiny pacientů vyskytuje bez příznaků a pouze tehdy, je-li velikost patologického zaměření významná, může být bolest po nebo během cvičení narušena. Také dochází k deformaci metatarzální kosti, která může pacientovi do určité míry vyvolat nepohodlí.
• Osteom pubitické kosti se týká pánví a je poměrně vzácný. Patologie není charakterizována jasnou symptomatologií a nachází se náhodně - s rentgenovou nebo počítačovou tomografií.
• Osteomál ischia je středem zaoblené konfigurace s rovnými, jasně definovanými sklerotizovanými okraji. Na dolním okraji se nachází hustá zóna se zaobleným tvarem, stejně jako tenké pásové periostatické stratifikace. Podobná kostní vada se týká vzácných benigních patologií.
• Osteomus humeru je častý, ale má určité potíže s identifikací. Takže na roentgenogramu má forma podobnost se zdravou obyčejnou kostí, nebo se zdá jako malé zhuštění. Přesnost diagnózy závisí na kvalifikaci lékaře.
• Osteomy hlavy ramenního kloubu s poměrně velkou velikostí mohou být doprovázeny bolestí v horní části ramen - například pasivními pohyby. Při vyšetření může být zjištěna zlomená konfigurace ramenního kloubu. Pro objasnění diagnózy jsou rentgenové záření předepsány ve dvou projekcích: v anteroposteriorním směru a také v axiálním směru, ve kterém paprsky procházejí shora dolů skrze axilární fossu.
• Osteom v poloměru může být umístěn na jakékoliv části kostní tkáně, nejčastěji však tato patologie představuje osteoidní osteom. Ve většině případů nemá onemocnění žádné zřejmé příznaky a neobtěžuje pacienta bolesti nebo jinými nepohodlnými pocity.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikace a důsledky

Nejnepříznivější komplikací osteomu vnitřního kostního povrchu lebky je zhoršení zraku ve formě ztráty schopnosti oddělit vnímání dvou bodů, které jsou od sebe vzdáleny. Pokud se osteom stále zvětšuje, mohou se vyskytnout takové problémy:

• silné a časté záchvaty migrény;
• konvulzivní záchvaty, někdy se ztrátou vědomí;
• nekontrolované svalové kontrakce;
• porucha nervové aktivity, změna reakce těla na vnější nebo vnitřní faktory;
• porušení bioelektrické aktivity a v důsledku toho narušení dýchání a srdeční činnosti.

Uvedené negativní důsledky mohou nastat pouze při nádorové porážce kostí hlavy. Pokud je obratle postižena, paréza, zhoršená inervace, může být pozorována narušená kapacita motorů končetin.

[34]

Diagnostika kostní osteom

Osteom je určen při vyšetření rentgenové fotografie. Vzhledem k tomu, že symptomologie onemocnění má mnoho společného s osteogenním sarkomem a chronickým průběhem osteomyelitidy, je rentgenová difrakce povinná, protože umožňuje přesné odlišení onemocnění.

Další instrumentální diagnostiku lze představit pomocí počítačové tomografie. Histologicky se objevuje nesrovnalost mezi typickým složením látky kostní dřeně. Kanály jsou umístěny chaoticky, jejich relativně malé. Špongiální osteom je prostý kanálů, vizualizovaných chaoticky umístěných kostních trámů. Vrstvy vláknité tkáně se zvětšují na pozadí zvýšení počtu mozkových prostorů.

Méně často je diagnostika doplněna vyšetřením ultrazvukem, termografií, angiografií, vyšetřením radioizotopů. Uvedené diagnostické postupy mohou pomoci s detekcí kompaktního nebo houbovitého kostního osteomu, které se vyskytují s téměř stejnou frekvencí.

Kompaktní nádor roste uvnitř kostní formace a nevypadá jako výčnělek. Formace má hemisférickou nebo sférickou konfiguraci a rentgenová fotografie vykazuje nestrukturovanou zastírání. Taková patologie u většiny pacientů je náhodně zjištěna.

U houbovitého osteomu je ohnisko velké: pozoruje se konvexní otok vrstvy kostní tkáně na vnější straně kosti. Kortikální vrstva zůstává neporušená.

Analýzy jsou navíc k komplexnímu diagnostickému vyšetření:

• krevní test pro stanovení hladiny alkalické enzymové fosfatázy;
• obecný krevní test k posouzení celkového stavu těla.

[35], [36]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je prováděna:

• se sklerotizujícími procesy v kosti (věnujte pozornost nepřítomnosti obrysu mezi postiženou a normální tkání);
• s výskyty (téměř nevyvolávají bolesti a poruchy funkce);
• s osteoidním osteomem (bolestivé pocity hlučného charakteru jsou typické, zesilující v noci).

Léčba kostní osteom

Pokud je v průběhu diagnostických aktivit zjištěn kostní osteom bez indikací pro chirurgickou léčbu, může být předepsána konzervativní terapie. Při velkém rozměru vzdělávání se jedinou léčbou považuje chirurgická intervence, která je také indikována v případě selhání řady lokalizovaných orgánů nebo s viditelnými změnami v kostní konfiguraci.

Léky jsou předepisovány především k symptomatickým účinkům - například k odstranění bolesti, ke zlepšení celkové pohody a posílení imunity.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Upozornění
Ortopénie	Vezměte 100-150 mg denně.	Přecitlivělost, ospalost, zvonění v uších, bolest břicha, podrážděnost.	Nepoužívejte lék po dlouhou dobu. Optimální - 3-4 dny za sebou.
Ibuprofen	Vezměte výpočet 20-30 mg na kg hmotnosti za den.	Nevolnost, závratě, reakce přecitlivělosti.	Nedělejte děti do šesti let.
Calcemin	Užívejte jednu tabletu 1-2 krát denně, ale ne více než 4 tablety denně.	Zřídka - alergie, nevolnost.	Nepodávat dětem mladším 5 let.
Calcium D 3  Nycomed	Užívejte jednu tabletu dvakrát denně.	Zřídka - dyspepsie, alergická reakce.	Nesměňte pacienty s fenylketonurií, sarkoidózou a dětmi mladšími než 5 let.
Chondroitin Complex	Vezměte jednu kapsli dvakrát denně, půl hodiny před jídlem.	Vzácně - alergie, závratě, nevolnost.	Doporučené trvání léčby je nejméně šest měsíců.

Chirurgická léčba

Způsob chirurgického zákroku je zvolen lékařem s ohledem na příznaky osteomu, stížnosti pacienta, stupeň růstu nádoru a jeho lokalizaci. Odstranění kostních osteomů se zpravidla provádí po dosažení výsledků histologické analýzy.

Místní patologická výchova - to je hlavní bod, který ovlivňuje výběr typu operace. Například s lokalizací osteomu na kosti lebky je zákrok nejčastěji svěřen neurochirurgům a pokud nádor zasáhne kosti končetiny, pak chirurg-traumatolog.

Technické vlastnosti operace jsou předem projednány lékaři a závisí na přítomnosti příznaků, stupni vývoje patologie a přítomnosti komplikací ze sousedních orgánů. V posledních letech se laser široce používá k odstranění osteomu.

Použití laseru je obzvláště potřebné při porážce plochých kraniálních kostí. Operace se provádí v celkové anestezii. Lékař dělá pokožku. Je-li to nutné - trepanuje lebku a provádí důkladnou resekci nádorové tkáně. Byly odstraněny a poškozeny cévy.

Laserové odstranění však zatím není nejmodernější chirurgickou metodou. Účinnějším zásahem je excize zaměření nádoru na radiofrekvenční ozařování pomocí počítačové tomografie. Tento postup zabraňuje možnému opakování onemocnění, krvácení a komplikace infekce. Léčba může být prováděna i při místní anestezii. Chcete-li detekovat zaostření nádorů, použijte tenké počítačově tomografické úseky, po kterých je do postižených tkání zavedeno zařízení pro přenos radiofrekvence. Vytvoření se zahřeje na 90 ° C - při této teplotě je nádor zničen a přilehlé normální tkáně netrpí. Operace je prováděna na ambulantním základě. Doba rehabilitace je krátká: v týdnu může pacient do práce.

Prevence

Odborníci nemají konkrétní doporučení k prevenci osteomu kostí - především proto, že přesné příčiny vývoje nemoci nejsou známy. Mezi obecné doporučení patří:

• vyhnout se zranění a poškození muskuloskeletálního systému;
• u jakýchkoli zánětlivých onemocnění a zranění, konzultujte s lékařem;
• pokud lékař předepsal léčbu, přesně dodržujte všechny schůzky a ukončíte kurz;
• Jezte plně, dbejte na to, abyste do těla nepřetržitě přijímali důležité minerální a vitamínové látky.

Včasné odvolání za lékařskou pomoc a důkladnou diagnostiku zabrání vzniku nepříjemných následků osteomu.

[37], [38], [39], [40]

Předpověď

Prognostické údaje o nemoci jsou příznivé. Tumor se postupně rozvíjí bez intenzivního agresivního růstu. K dnešnímu dni nebyly zaznamenány žádné případy její transformace na maligní formování: kostní osteom nedává metastázy a není náchylný ke klíčení v množství lokalizovaných tkání

Nepřipojujte se k nezávislé léčbě osteomu: jediné možné řešení tohoto problému je chirurgické. V žádném případě byste se neměli vztahovat na topný nádor, nemusíte používat komprese nebo byste jednat jiným fyzickým způsobem - to může pouze zvýšit růst nádoru. Je třeba poznamenat, že ve většině případů se osteom kostní dutiny úspěšně léčí a nepředstavuje ohrožení lidského života.

[41]