Osteom pravé a levé čelní dutiny: příznaky, odstranění

Nádorovitý kostní útvar, který se vyskytuje ve vzduchové dutině (frontálním sinu) lokalizované v houbovité hmotě frontální kosti lebeční části lebky, je definován jako osteom frontálního sinu. Osteom je benigní, patologický kód podle MKN-10 je D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Domácí klinické statistiky osteomu frontálních dutin nejsou známy. Je třeba poznamenat, že asymptomatický osteom je detekován maximálně u 3 % pacientů ve věku 20 až 50 let během CT paranazálních dutin - zcela náhodně. Tato patologie se u mužů rozvíjí 2-2,5krát častěji.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny osteomy čelní dutiny

Přesné příčiny osteomu frontálního sinu dosud nebyly stanoveny, ale lékaři spojují etiologii lokálně omezené proliferace buněk kostní tkáně (osteocytů) s narušením procesů její tvorby (osteogeneze) a resorpce v důsledku zvýšené aktivity osteoblastů a osteoklastů - osteogenních kostních buněk.

Mezi příčiny těchto poruch může patřit nejen genetická predispozice, ale také infekce: přibližně 30 % pacientů mělo v anamnéze chronickou rinosinusitidu, ačkoli její kauzální vztah s tvorbou osteomu nebylo možné stanovit.

Předpokládá se, že rizikovými faktory pro tuto formaci mohou být traumatická poranění mozku (včetně porodních poranění), metabolické patologie (zejména vápník) a autoimunitní onemocnění (systémové kolagenózy).

Velmi vzácně je osteom frontálního sinu spojen s Gardnerovým syndromem (onemocněním), jehož vývoj je vyvolán genovými mutacemi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Při studiu patogeneze benigních kostních nádorů a defektů kostní tkáně vědci identifikovali řadu poruch jejího metabolismu, jejichž regulace je složitý biochemický proces. Probíhá za účasti hypofyzárního somatotropního hormonu; tyroxinu a kalcitoninu produkovaných štítnou žlázou; parathormonu (PTH); kortizolu produkovaného kůrou nadledvin; osteoprotegerinu (receptorového proteinu regulujícího aktivitu osteogenních buněk) a dalších enzymů a hormonů.

Například z dosud neznámých důvodů může být u dospělých – zejména v případech neuzavření sutury metopica (čelního, tj. metopického švu) – zvýšená aktivita kostního izoenzymu alkalické fosfatázy, který zajišťuje vývoj kostry hlavy a růst kostí u dětí a dospívajících.

Mimochodem, vzduchová čelní kost lebky se u plodu tvoří z buněk mezenchymu (pojivové tkáně embrya) a skládá se ze dvou částí. Postupem času se mezenchym transformuje na kostní tkáň (osifikaci z osifikačních bodů umístěných v oblasti očních důlků a obočí). Čelní kost se stává jedním celkem až ve věku šesti nebo sedmi let v důsledku srůstu čelního švu. A vývoj čelních dutin se aktivuje během puberty a pokračuje až do věku 20 let.

Existuje také souvislost mezi tvorbou osteomů kraniofaciálních houbovitých kostí a abnormalitami v katabolismu kolagenních proteinů mezibuněčné matrix, s nerovnováhou nekolagenních proteinů kostní tkáně syntetizovaných osteoblasty (osteokalcin, osteopontin, osteonektin, trombospondin), jakož i s poruchou metabolismu kalcitriolu a cholekalciferolu (vitamin D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy osteomy čelní dutiny

Povrchový osteom, jehož prvními příznaky jsou pomalu se zvětšující hustá vyboulení (exostóza) zaobleného tvaru na čele, je bezbolestný. Podle histologických studií se skládá ze zralé, převážně mineralizované lamelární kosti a je definován jako kompaktní osteom čelního sinu. Obvykle je útvar jednostranný, lokalizovaný v blízkosti lebečních švů: osteom levého nebo osteom pravého čelního sinu.

Pokud se útvar skládá z houbovité (diploické) kostní složky s příměsí vláknité tkáně a tukových buněk, jedná se o houbovitý nebo spongiózní osteom frontálního sinu. Může se také jednat o smíšený osteom.

Útvar rostoucí intrakraniálně na zadní stěně čelního sinu nebo na vnitřní straně čelní kosti na levé straně je osteom bazálních částí levého čelního sinu, na pravé straně - pravého čelního sinu. Většina z nich je tvořena hustou nezralou kostní tkání, často s vláknitým jádrem a přítomností aktivních osteoblastů a osteoklastů, díky čemuž je podporován jejich růst.

V takových případech kostní nádor, který se postupně zvětšuje, tlačí na lokalizované blízké nervy, struktury mozku a lebky obličeje, což způsobuje příznaky osteomu frontálního sinu:

• přetrvávající bolesti hlavy (často s nevolností a zvracením) v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku;
• bolest v obličeji;
• vyčnívání oční bulvy (exoftalmus nebo proptosa);
• neschopnost normálního otevření oka (v důsledku poklesu horního víčka – ptózy);
• jednostranné zhoršení zraku s možným dvojitým viděním (s kompresí supraorbitálního nervu);
• ztráta sluchu, zvonění a hluk v jednom uchu (pokud se formace nachází blíže k sfénoidně-frontálnímu švu).

Komplikace a důsledky

Přestože je invaze osteomu do mozkové části lebky poměrně vzácná, čím větší je jeho velikost, tím je pravděpodobnější výskyt závažných následků a komplikací spojených s tlakem na čelní laloky mozku s podrážděním oblastí motorické kůry (primární motorické a premotorické), frontálního okulomotorického pole a dalších struktur. To může vést k narušení koordinace pohybů, křečím a psychogenním poruchám.

Ještě méně často je důsledkem takového osteomu eroze tvrdé pleny mozkové nebo intrakraniální infekce (meningitida, mozkový absces).

Nejčastěji se lokalizace osteomu blíže k nosní dutině projevuje zhoršením drenáže jedné nebo více paranazálních dutin (což vede k chronické sinusitidě) a také obtížemi s nosním dýcháním.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika osteomy čelní dutiny

V diagnostice osteomu frontálního sinu hraje hlavní roli instrumentální diagnostika: rentgen, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

V tomto případě rentgenový snímek osteomu frontálního sinu poskytuje přesně načrtnutý, hladký stín vysoké intenzity, přiléhající k jedné z jeho stěn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit přítomnost:

• osteomyelitida;
• osifikovaná fibrózní dysplazie;
• osteopoikilóza;
• osteogenní sarkom;
• osteoblastomy;
• osteoblastické metastázy.

Léčba osteomy čelní dutiny

Metody farmakoterapie pro tuto patologii nebyly vyvinuty a při absenci symptomů se léčba malého osteomu frontálního sinu neprovádí.

Významná velikost útvaru umístěného na vnější straně čelní kosti je považována za indikaci k jeho odstranění jako estetické vady obličejové části lebky.

Pokud se osteom šíří do lebky a objevují se příznaky v důsledku komprese blízkých mozkových struktur, je indikován chirurgický zákrok - buď chirurgickou excizí formace, nebo endoskopickou laserovou vaporizací.

Prevence

Zatím není možné identifikovat genetickou predispozici k poruchám osteogeneze, takže neexistují žádná opatření, která by zabránila rozvoji této patologie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Při povrchové lokalizaci osteomu je prognóza pozitivní, protože tyto formace se nezhoubní. Odborníci také považují výsledek osteomu frontálního sinu za příznivý, pokud je s jeho růstem do lebky, doprovázeným neurologickými příznaky, včas proveden kvalitní chirurgický zákrok.