Osteomy pravých a levých čelních sinusů: znaky, odstranění

Tvorba nádoru kosti dochází v pneumatické dutiny (čelní dutin), lokalizovaný na čelní kosti houbovité neurocrania definován jako osteom čelní dutinu. Osteom je benigní, patologický kód ICD-10 je D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Domácí klinické statistiky osteomatu čelních dutin nejsou známy. Je třeba poznamenat, že asymptomatický osteom se vyskytuje u maximálně 3% pacientů ve věku 20 až 50 let s CT paranazálních sinusů - zcela náhodou. Za 2 až 2,5krát častěji se tato patologie rozvíjí u mužů.

[9], [10], [11], [12],

Příčiny frontální sinusový osteom

K dnešnímu dni, přesné příčiny osteomu čelního sinu není stanovena, ale lékaři připsat etiologie místně omezené proliferace kostních buněk (osteocyty), v rozporu s jeho vytvoření procesů (osteogenesis) a resorpce v důsledku zvýšené aktivity osteoblastů a osteoklastů - kostní osteogenních buněk.

Možná příčiny takového porušení zahrnují nejen geneticky předisponovanou predispozici, ale také infekce: přibližně 30% pacientů mělo v anamnéze chronickou rinosinusitidu, ačkoli její příčinný vztah s tvorbou osteomu nebyl stanoven.

Předpokládá se, že rizikovými faktory tohoto vzdělávání mohou být traumatické poranění mozku (včetně vrozených vad), metabolické patologie (zejména vápník), autoimunitní onemocnění (systémové kolagenózy).

Velmi zřídka je osteom frontálního sinu spojen s  Gardnerovým syndromem (onemocnění), jehož vývoj je vyvolán mutací genů.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneze

Zkoumání patogeneze benigní kostní nádory a poruchy kostí, vědci identifikovali řadu porušování jeho metabolismu, regulace, která - komplexního biochemického procesu. Přichází s účinkem hypofyzárního somatotropního hormonu; thyroidní štítná žláza a kalcitonin; paratyroidní hormon (PTH); produkované kůrou kortikolu v nadledvinách; osteoprotegerin (receptorový protein, který reguluje aktivitu osteogenních buněk) a další enzymy a hormony.

Například, i když není známo, důvody, u dospělých - zejména v případech rozštěpu sutura metopica (čelní, tj metopic švu ..) - může být zvýšena aktivita kostní isoenzymu alkalické fosfatázy, poskytuje  vývoj hlavy kostry  a růst kostí u dětí a adolescentů.

Mimochodem, vzdušná čelní kosti lebky se tvoří v plodu z buněk mezenchymu (pojivové tkáně embrya) a skládají se ze dvou částí. Časem se mesenchym přeměňuje na kostní tkáň (osifikace z osifikačních bodů umístěných v oblasti oběžných drah a superciliary oblouků). Jedna čelní kost se stává až na šest nebo sedm let kvůli fúzi čelního stehu. A vývoj čelních dutin se aktivuje v pubertálním období a trvá až 20 let.

Také korelace formace osteomas kraniofaciální abnormality spongiózní kosti kolagen katabolismus proteinů extracelulární matrix, nerovnováha syntetizovaný osteoblasty Nekolagenní kostní proteiny (osteokalcin, ostepontina, osteonektin, trombospondin) a porušením cholekalciferolu a metabolismus kalcitriol (vitamin D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomy frontální sinusový osteom

Povrchový osteom, jehož první známky - pomalu rostoucí hustá konvexita (exostóza) zaobleného tvaru na čele - jsou bezbolestné. Podle histologických studií se jedná o zralou, převážně mineralizovanou kosti podobnou destičce a je definována jako kompaktní osteom v čelním sinu. Obvykle je formace jednostranná, která se nachází v blízkosti kraniálních stehů: osteomu levého nebo osteomu pravého předního sinu.

Pokud je forma složena z houbovité (diploidní) kostní složky s příměsí vláknitých tkání a tukových buněk, je to houbovitý nebo houbovitý frontální sinusový osteom. Může se jednat také o smíšený osteom.

Vzdělání, zvýšení intrakraniální na zadní stěně čelního sinu, nebo na vnitřní straně čelní kosti na levé straně, to bazální osteom levého čelního sinu, vpravo - respektive pravý čelní dutina. Většina z nich je tvořena hustou nezralou kostní tkání, často s vláknitým jádrem a přítomností aktivních osteoblastů a osteoklastů, díky nimž se jejich růst udržuje.

V takových případech, kostní nádor, se postupně zvyšuje, lokalizovaného tlaku na okolních nervů, mozku strukturu a obličeje lebky, což způsobuje příznaky osteom na čelní dutiny:

• přetrvávající bolesti hlavy (často s nevolností a zvracením) v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku;
• bolest v obličeji;
• výčnělek oční bulvy (exophthalmos nebo proptóza);
• neschopnost otevírat oko normálně (kvůli spodnímu okraji očních víček);
• jednostranné zhoršení vidění s možným dvojitým videním (s potlačením nadorbitalního nervu);
• ztráta sluchu, zvonění a hluk v jednom uchu (s lokalizací vzdělání blíže ke klínové přední stehu).

Komplikace a důsledky

Ačkoli invaze osteom v mozkové části lebky byla nalezena v poměrně vzácné, ale čím větší je velikost, tím je pravděpodobnější, vážné následky a komplikace spojené s tlakem na předním laloku mozku s stimulaci motorické kůry oblastí (primární motoru a premotor), čelní okulomotorického pole a další struktury. To může vést k narušení koordinace pohybů, křeče, psychogenních poruch.

Dokonce méně často je důsledkem takového osteomu eroze dura mater nebo intrakraniální infekce (meningitida, absces mozku).

Ve většině případů, lokalizace osteomu blíže k nosní dutiny drenážní zjevného poškození jednoho nebo více vedlejších nosních dutin (což vede k chronickému zánětu vedlejších nosních dutin) a nosní dýchací potíže.

[22], [23], [24]

Diagnostika frontální sinusový osteom

Při diagnostice osteomu čelního sinu se hlavní roli hraje instrumentální diagnostika: radiografie, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.

V tomto případě rentgenový obraz osteomu čelního sinu poskytuje přesně vyobrazený hladký obrysový stín vysoké intenzity, přiléhající k jedné z jeho stěn.

[25], [26], [27], [28]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit přítomnost:

• osteomyelitida;
• osifikovaná fibrózní dysplazie;
• osteopoxické;
• osteogenní sarkom;
• osteoblastom;
• osteoblastických metastáz.

Léčba frontální sinusový osteom

Metody léčby této patologie nebyly vyvinuty a při absenci příznaků není léčba malého osteomu čelního sinu prováděna.

Významná velikost formace umístěné na vnější straně čelní kosti se považuje za indikaci pro její odstranění jako estetické vady tvářecí části lebky.

Při šíření osteomu uvnitř lebky a přítomnosti příznaků v důsledku stlačování mnoha lokalizovaných struktur mozku se objevuje chirurgický zákrok - a to buď chirurgickou excizií výcviku, nebo endoskopickou laserovou vypaření.

Prevence

Odhalit genetickou predispozici k porušování osteogeneze není zatím možné, proto neexistuje žádné preventivní opatření pro vývoj této patologie.

[29], [30], [31]

Předpověď

S povrchovou polohou osteomu je prognóza pozitivní, protože tyto formace nejsou zhoubné. Také odborníci považují frontální sinusovou osteomii za prospěšnou, pokud při růstu uvnitř lebky doprovázené neurologickými příznaky byla provedena kvalitativní chirurgická intervence včas.