Korsakoffův syndrom

Korsakovův syndrom, v medicíně známý také jako Korsakovova psychóza, je považován za typ amnestické syndromu. Vyvíjí se v důsledku nedostatku vitaminu B1. Nemoc dostala své jméno na počest ruského psychiatra S. Korsakova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny Korsakoffův syndrom

Příčinou tohoto syndromu je nedostatečné množství vitaminu B1 v těle. Nejčastěji se projevuje u lidí, kteří po mnoho let zneužívají alkoholické nápoje. Korsakovův syndrom lze navíc detekovat i u pacientů s hypoxií nebo těžkým poraněním mozku v důsledku špatné výživy. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje po operaci spánkové části hlavy k léčbě epilepsie.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Riziko vzniku tohoto onemocnění se významně zvyšuje za přítomnosti určitých rizikových faktorů. Zpravidla všechny souvisí se stravovacími návyky a zdravotním stavem:

1. Dialýza.
2. Předchozí chemoterapie.
3. Stáří.
4. Extrémní diety.
5. Genetická predispozice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Tento syndrom je způsoben nedostatkem vitaminu B1 v lidském těle. Tento vitamin je kofaktorem některých dalších enzymů, zejména pyruvátdehydrogenázy, transketolázy a alfa-ketoglutarátdehydrogenázy. Pokud tělu chybí vitamin B1, vede to k silnému snížení využití glukózy neurony a poškození mitochondrií.

Snížení aktivity alfa-ketoglutarátdehydrogenázy, stejně jako významný energetický deficit, vede k akumulaci glutamátu v lidském těle, což následně vede k neurotoxickému účinku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy Korsakoffův syndrom

Existuje šest hlavních příznaků Korsakoffova syndromu:

1. Amnézie, která má fixační charakter, to znamená, že si člověk nedokáže vzpomenout na události, které se staly v nedávné minulosti nebo dnes. Vzpomínky na dětství a mládí však zůstávají velmi dobré. Paměť pacienta si dokonale ukládá všechny události, které se staly před vznikem syndromu.
2. Dezorientace založená na amnézii. Ovlivňuje prostor, čas a dovednosti, které si člověk během života osvojil. Takoví lidé často nemohou žít bez péče a pozornosti druhých.
3. „Vymyšlené vzpomínky“ neboli konfabulace – když se v paměti objeví mezery, pacient se je snaží zaplnit vymyšlenými událostmi. Když se vzpomínky stanou nepodobnými realitě, můžeme hovořit o rozvoji psychózy.
4. Kryptomnézie je stav, kdy se namísto mezer v paměti objevují události z filmů nebo knih, které nahrazují skutečné události.
5. Současné události v pacientově paměti jsou nahrazeny událostmi z jeho minulosti.
6. Osoba není schopna vést smysluplnou konverzaci.

Wernicke-Korsakoffův syndrom

Wernicke-Korsakoffův syndrom je jedním z typů alkoholické psychózy, která může být chronická nebo se projevovat jako akutní intoxikace alkoholem.

U tohoto syndromu se u pacienta vyvinou dvě onemocnění najednou: akutní Wernickeho encefalopatie a chronický Korsakovův syndrom. Psychiatři je spojují do jednoho onemocnění, protože se u alkoholismu velmi zřídka vyskytují samostatně.

Hlavní příznaky Wernickeho-Korsakoffova syndromu jsou následující tři znaky:

1. Paralýza očních svalů - oftalmoplegie.
2. Člověk neovládá své pohyby – ataxie.
3. Vědomí pacienta se stává zmateným.

Lidé s Wernicke-Korsakoffovým syndromem jsou často velmi zdrženliví, nedokážou vyvodit ani ty nejjednodušší závěry nebo logicky myslet. Často si pamatují všechny detaily ze své minulosti, ale zároveň si nemohou vzpomenout, co se jim stalo před minutou. Pokud se pacient snaží dívat přímo před sebe, začne se mu točit hlava a je mu nevolno.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Je třeba si uvědomit, že poškození mozku je v některých případech nevratné. I při včasné a správné léčbě si pacienti s Korsakovovým syndromem navždy udržují fixační ztrátu paměti a komplikace myšlení. Asi 30-40 % všech pacientů zůstává postižených.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika Korsakoffův syndrom

Pro stanovení správné diagnózy je nutné provést diagnostiku a diferenciaci. Základem diagnostiky je studium anamnézy (nádory, alkoholismus), důkladné studium klinických symptomů.

Pokud má pacient alespoň jeden příznak naznačující nedostatek vitaminu B1, diagnóza je stanovena bez jakýchkoli pochybností. Pro správnou diagnózu se používá celkový krevní test a testy jaterních funkcí. Lékař také vyšetří pacienta, zkoumá jeho paměť (provádějí se testy na zapamatování slov, libovolné a mechanické memorování).

[ 21 ]

Testy

Provádějí se následující laboratorní testy:

1. Test ke stanovení množství albuminu v krevním séru - pokud je jeho hladina příliš nízká, naznačuje to špatnou výživu, dysfunkci jater a ledvin.
2. Analýza hladiny vitaminu B1 se provádí společně s obecným krevním testem.
3. Test aktivity enzymu transketolázy v červených krvinkách (erytrocytech). Pokud je aktivita snížena, pak je v těle nedostatek vitaminu B1.

[ 22 ]

Instrumentální diagnostika

V některých případech odborníci používají instrumentální metody k diagnostice Korsakovova syndromu:

1. EKG (elektrokardiografie) – s jeho pomocí můžete vidět, jak moc se stav pacienta změnil po užití vitamínu B1.
2. CT (počítačová tomografie) – používá se k detekci poruch v mozkové kůře, které se často vyskytují u Wernickeho-Korsakoffova syndromu.
3. MRI (magnetická rezonance) – ukazuje ischemické a hemoragické poškození, které je pro Korsakoffův syndrom atypické.

Diferenciální diagnostika

Je třeba si uvědomit, že tento syndrom může vzniknout nejen na pozadí závislosti na alkoholu. Proto je velmi důležité jej odlišit od podobných syndromů: deliria, demence a amnestických syndromů, které nejsou spojeny s užíváním alkoholických nápojů.

Léčba Korsakoffův syndrom

Léčba se provádí v nemocnici, protože během terapie je nutné nejen užívat léky, ale také využít pomoc psychologa. Pokud je léčba účinná, první pozitivní výsledky lze pozorovat nejdříve dva roky po zahájení terapie. Rekonvalescence pacienta je vždy velmi dlouhý proces.

V některých případech je pacientům během léčby nabízen i komplexní předmětový trénink. Jedná se o rehabilitační metodu, která se nazývá „mizející signál“. Užívání léků na paměť je neúčinné. Alkohol je během terapie a po ní absolutně zakázán.

Léky

Parenterální podání glukózy. Roztok glukózy je detoxikační a rehydratační činidlo na bázi dextrózy monohydrátu.

Glukóza se účastní metabolických procesů v lidském těle, pomáhá zlepšit regenerační a oxidační procesy, zlepšuje funkci jater a srdce. Roztok se injektuje do žíly rychlostí maximálně 7,5 ml za minutu. Standardní dávka pro dospělé pacienty je až 3000 ml denně.

U pacientů se sníženou glukózovou tolerancí, dekompenzovaným diabetem mellitus, hyperglykémií, hyperlaktacidemií a v hyperosmolárním kómatu je podávání léku zakázáno. V některých případech se mohou vyvinout negativní následky: tromboflebitida, hypervolemie, hyperglykémie, tvorba modřin, horečka, infekce, polyurie, alergie.

Vitamíny

Léčba Korsakoffova syndromu vyžaduje intravenózní podávání vitaminu B1 (thiaminu). Pro dosažení pozitivního účinku takové terapie musí trvat 3–12 měsíců (v závislosti na závažnosti). Avšak pouze ve 20 % případů je ztráta paměti a dysfunkce mozku reverzibilní.

Zpravidla se používá kombinované podávání intramuskulárních a intravenózních injekcí s vitamínem B1 3krát denně po dobu 2–3 dnů. Pokud pacient na terapii reaguje adekvátně, v injekcích se pokračuje. Pro dosažení klinicky významného účinku se někdy používá léčba 1 gramem thiaminu.

Pro dlouhodobou udržovací terapii se používá perorální podávání vitamínů skupiny B, zejména B1. Všechna tato opatření musí být kombinována se správnou výživou.

Thiamin. K dispozici ve formě injekčního roztoku a kapslí. Denní potřebná dávka vitaminu B: pro dospělé muže - až 2,1 mg, pro starší osoby - až 1,4 mg, pro dospělé ženy - až 1,5 mg, pro děti - až 1,5 mg.

Parenterální podávání thiaminu obvykle začíná malou dávkou. Pokud pacient prokázal dobrou toleranci léku, dávka se postupně zvyšuje. Dávkování předepisuje ošetřující lékař, ale obvykle je následující: pro injekce až 50 mg denně jednou za 24 hodin. Pro tablety: až 10 mg jednou až pětkrát za 24 hodin. Délka podávání je až čtyřicet dní.

Pacientům s intolerancí thiaminu je užívání léku zakázáno. Někdy se mohou objevit následující příznaky: kopřivka, vyrážka, svědění, alergie, tachykardie, anafylaktický šok.

Prevence

Nejlepší metodou prevence tohoto syndromu je neustálé sledování obsahu vitaminu B1 a thiaminu v krevním séru. Důležité je také nezneužívat alkoholické nápoje, vést zdravý životní styl a správně se stravovat.

[ 23 ]

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění velmi závisí na stupni jeho progrese. Čím dříve se s léčbou začne, tím příznivější bude prognóza. Korsakovův syndrom bez řádné terapie často končí smrtí. K úmrtí zpravidla dochází v důsledku infekčních plicních onemocnění, sepse, nevratného organického poškození mozku.

Pokud pacient zahájí včasnou léčbu, dochází ke zlepšení v následujících oblastech:

1. Zrak se obnoví během několika hodin nebo dnů.
2. Koordinace pohybů se zlepšuje po několika týdnech
3. Vědomí se pacientovi vrací během několika týdnů.

Pro obnovení duševních funkcí a paměti se musí pacient zcela vzdát pití alkoholu. Je velmi důležité jíst vyváženou stravu, která v budoucnu pomůže kontrolovat hladinu normálních ukazatelů thiaminu. Je velmi důležité do svého denního jídelníčku zařadit takové produkty, jako jsou: hrášek, rýže, libové vepřové maso, celozrnný chléb, mléko, pomeranče.

Pokud je léčba zahájena příliš pozdě, je prognóza nepříznivá. V 25–40 % případů se pacienti s Korsakovovým syndromem stanou invalidními s poruchami chování a mentální retardací. Onemocnění probíhá závažněji, pokud je doprovázeno dalšími souběžnými onemocněními mozku.

[ 24 ], [ 25 ]