Amnézie

Amnézie je částečná nebo úplná neschopnost reprodukovat informace přijaté v minulosti. Může být důsledkem kraniocerebrálního traumatu, degenerativních procesů, metabolických poruch, epilepsie nebo psychických poruch. Diagnóza je založena na klinických příznacích, výsledcích neuropsychologických a radiologických (CT, MRI) vyšetření. Léčba amnézie je zaměřena na základní příčinu onemocnění.

Zpracování paměti zahrnuje registraci (příjem nových informací), kódování (vytváření spojení, časových razítek a dalších procesů nezbytných pro vyhledávání informací) a samotné vybavování. Narušení kteréhokoli z těchto kroků může způsobit amnézii.

Amnézii lze klasifikovat jako retrográdní (ztráta paměti na události před úrazem), anterográdní (ztráta paměti na události, které nastaly po úrazu) nebo globální (ztráta schopnosti pamatovat si nové informace a ztráta paměti na nedávné události). Amnézii lze rozdělit na přechodnou (např. po poranění mozku), trvalou (např. po těžkých onemocněních, jako je encefalitida, totální mozková ischemie nebo srdeční zástava) nebo progresivní (např. u degenerativních demencí, jako je Alzheimerova choroba).

V případě deklarativní poruchy paměti (pro události a fakta) pacient zapomíná známá slova a tváře, čímž ztrácí přístup k minulým individuálním zkušenostem; v případě procedurální (implicitní) poruchy paměti pacient není schopen používat dříve získané dovednosti.

[ 1 ]

Příčiny amnézie

Amnézie může být způsobena psychologickými a organickými faktory. Organickou amnézii lze rozdělit na:

• „Amnestický“ syndrom s fokálními patologickými lézemi mozku. Patologické vyšetření odhaluje poškození mozku, zejména v mamilárním tělísku, zadním hypotalamu a šedé hmotě v oblasti třetí a čtvrté mozkové komory a akveduktu mozkového. Někdy se nacházejí bilaterální léze hipokampu. Fokální poškození může být způsobeno nádory, nedostatkem thiaminu (jako u Wernickeho encefalopatie a Korsakoffovy psychózy) a infarkty. Projevuje se neschopností ukládat nové vzpomínky po události nebo incidentu (anterográdní amnézie) a ztrátou starých vzpomínek (retrográdní amnézie) bez příznaků, jako je zmatenost nebo neschopnost soustředění.
• Amnézie způsobená difúzním poškozením mozku, například při demenci (např. Alzheimerově chorobě), stavech zmatenosti vyvolaných toxicitou, traumatu hlavy nebo hypoglykémii.

Amnézie může být důsledkem difúzního poškození mozku nebo bilaterálních fokálních či multifokálních lézí postihujících struktury zapojené do ukládání a vyhledávání informací. Nervové dráhy zapojené do deklarativní paměti se nacházejí v hipokampu a parahipokampu, dolních mediálních temporálních lalocích, orbitální ploše frontálních laloků a diencefalonu. Nejdůležitějšími strukturami jsou hipokampus, hypotalamus, bazální jádra předního mozku a dorzomediální jádra thalamu. Amygdala přispívá ke zlepšení emoční paměti a intralaminární jádra thalamu a retikulární aktivační formace mozkového kmene stimulují fixaci nových informací v paměti. Bilaterální poškození mediálního a zadního thalamu, retikulární formace mozkového kmene a adrenergního systému vede ke snížení/ztrátě nedávné paměti a schopnosti učit se nové informace, nejčastěji v důsledku nedostatku thiaminu, hypotalamických nádorů a ischemie. Bilaterální poškození mediálních temporálních laloků, zejména hipokampu, je obvykle spojeno s přechodnou poruchou deklarativní paměti.

Těžká, nevratná ztráta paměti obvykle doprovází degenerativní demence, těžké poranění mozku, mozkovou hypoxii nebo ischemii, podvýživu u alkoholismu (např. Wernickeho encefalopatie, Korsakoffova psychóza) a různé drogové intoxikace (amfotericin B nebo lithium, chronická otrava rozpouštědly).

Retrográdní a anterográdní amnézie v období bezprostředně před a po otřesu mozku nebo závažnějším traumatickém poranění mozku se zdá být také způsobena poškozením mediálního temporálního laloku. Rozsáhlejší poškození mozku může zahrnovat i další struktury zapojené do ukládání a vyhledávání informací, jak je patrné u mnoha onemocnění, která vedou k demenci.

Nadměrné psychické trauma nebo stres mohou způsobit poruchy paměti psychického původu.

Mnoho starších dospělých si postupně vyvíjí potíže s pamatováním si věcí – křestních jmen, poté událostí a dat a někdy i prostorových vztahů. Tento běžný stav, nazývaný benigní stařecká zapomnětlivost, nemá prokázanou souvislost s degenerativní demencí, ačkoli některé podobnosti je těžké přehlédnout. Přítomnost subjektivních problémů s pamětí a horší výsledky v objektivních testech v kombinaci s intaktním kognitivním a každodenním fungováním lze kategorizovat jako amnestický mírný kognitivní pokles nebo mírnou kognitivní poruchu (MCI). Lidé s těžšími problémy s pamětí v podobě MCI mají vyšší pravděpodobnost, že se u nich v pozdějším věku rozvine Alzheimerova choroba, než jejich vrstevníci bez problémů s pamětí.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnóza amnézie

Jednoduché testy u lůžka (např. test vybavování si tří položek, hledání skrytého předmětu) a formální testy (např. testy vybavování si seznamu slov, jako je Kalifornský test verbální paměti a Buschkeho test selektivní paměti) mohou pomoci identifikovat ztrátu paměti pro slova. Jiné typy paměti (figurativní, vizuální, sluchová) se hodnotí obtížněji; v běžné praxi jsou k dispozici testy vizuální paměti nebo tónové paměti. Potřeba dalšího testování se určuje klinickým vyšetřením.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba amnézie

Základní onemocnění by mělo být léčeno nebo by měly být odstraněny psychologické problémy. Někdy při akutní amnézii dochází k uzdravení bez jakéhokoli zásahu. Měly by být léčeny i nemoci, které způsobily takovou poruchu paměti, jako je amnézie (Alzheimerova choroba, Korsakovova psychóza, herpes encefalitida), ale není pravda, že to povede ke zlepšení paměti. Pokud léčba paměť nezlepší, žádné jiné metody neurychlí uzdravení ani nezmění výsledek k lepšímu.

Amnézie a zákon

Souvislost amnézie se pácháním násilných trestných činů je dobře známá. Zejména se jedná o amnézii způsobenou drogovou nebo alkoholovou intoxikací a mírou použitého násilí. To je podpořeno údaji, které ukazují, že oběti násilných trestných činů trpí častěji ztrátou paměti ohledně detailů trestného činu než oběti nenásilných trestných činů. Je také známo, že osoby, které spáchají vraždu, mají častěji amnézii ohledně samotné vraždy. V řadě studií vražd se frekvence amnézie pohybuje od 25 do 45 %. V takových případech se často zjistí, že ačkoli je počáteční příčina ztráty paměti organická (často intoxikace alkoholem), amnézie je udržována psychogenními faktory, často v důsledku nevědomé neochoty vzpomenout si na spáchaný trestný čin, zejména pokud byl zabit manžel/manželka nebo jiní členové rodiny.

Taylor popsal následující faktory spojené s amnézií pro spáchání trestného činu:

• násilná povaha trestného činu, zejména v případě vraždy;
• nadměrné emocionální vzrušení během páchání trestného činu;
• zneužívání alkoholu a intoxikace;
• depresivní nálada zločince.

To druhé bylo zaznamenáno ve studii o prevalenci amnézie u osob ve vazbě.

Přítomnost amnézie však sama o sobě nečiní obviněného nezpůsobilým k soudnímu řízení, ani neprokazuje absenci mens rea nezbytné ke spáchání trestného činu. V obou těchto situacích však amnézie, ačkoli sama o sobě není obhajobou, může být, pokud je příznakem základního organického onemocnění, jako je demence, poškození mozku nebo epileptický automatismus, významným faktorem pro prohlášení obviněného za nezpůsobilého k soudnímu řízení nebo pro prokázání absence mens rea. To platí zejména v případech anterográdní amnézie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Popis případu amnézie

Pan V. je 50 let starý a je obviněn z pokusu o vraždu své odcizené manželky. Byli manželé pět let a jedním z důvodů, proč ho jeho žena opustila, bylo její násilné chování. Pan V. se v minulosti neléčil psychiatricky ani nebyl v konfliktu se zákonem. Pokusil se je oba zabít tak, že manželku svázal v autě a napojil ji na výfuk. Zamkl se v autě s manželkou a nastartoval motor. Oba omdleli, ale pak motor zhasl a objevili je sousedé. Pan V. byl v bezvědomí převezen do nemocnice a CT vyšetření odhalilo zvýšené množství mozkomíšního moku v mozkových komorách a infarkt v mozečku. Procitl až po dvou týdnech. Jeho žena se probrala rychle a utrpěla lehkou otravu oxidem uhelnatým. Pan V. strávil osm měsíců na rehabilitační jednotce.

Psychometrické testování o rok později odhalilo, že pan V. trpí závažnými poruchami krátkodobé paměti. Informace si dokázal uchovat pouze po dobu několika minut. Měl také špatnou paměť z předchozích 10 až 15 let, ale dokázal si vybavit důležité události ze vzdálenější minulosti. Měl zjevné abnormality ve fungování frontálních oblastí mozku s poruchou výkonných funkcí, zejména schopnosti plánovat, řešit problémy a provádět sekvenční akce. Změnila se i osobnost pana V.: stal se apatickým, pasivním a emocionálně plochým.

Na doporučení dvou psychiatrů a neuropsychologa byl pan V shledán nezpůsobilým k soudnímu řízení. Důvodem bylo, že nebyl schopen porozumět důkazům předloženým u soudu, nebyl schopen si uchovat informace a to, co slyšel nebo četl, si pamatoval pouze po dobu několika minut. Byl shledán neschopným účastnit se soudního řízení v nezbytném rozsahu. Soudní proces shledal, že se trestného činu dopustil. Byl mu svěřen opatrovník podle § 37 zákona o duševním zdraví. Byl umístěn do péče přátel, kteří mu poskytovali plnou péči.

Pan V. se nemohl zúčastnit soudního řízení ani tak kvůli závažnosti své retrográdní amnézie, jako spíše kvůli anterográdní amnézii. Anterográdní amnézie tohoto stupně ovlivňuje schopnost člověka rozumět tomu, co bylo řečeno, a proto ho činí neschopným vznést námitky. V tomto případě nebylo pochyb o pravosti anterográdní amnézie. A to navzdory často používanému tvrzení, že neschopnost uchovat si nové informace je charakteristická pro psychogenní amnézii. Nyní je obecně uznáváno, že rigidní rozlišení mezi psychogenní a organickou amnézií, které bylo dříve považováno za správné, je umělé.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]