Pohmoždění oční bulvy

Tupé trauma nebo zhmoždění je doprovázeno poškozením různých částí oční bulvy. V mírných případech lze pozorovat poškození epitelu - erozi rohovky nebo poškození epitelu a Bowmanova pouzdra.

Zhmožděniny postihují oko zepředu nebo zespodu, protože je ze stran chráněno ztluštěnými okraji očnice. V důsledku zhmožděniny je oko silně stlačeno a nitrooční tlak prudce stoupá. V závislosti na síle úderu může dojít k poškození buď jemnějších vnitřních membrán a částí oka, nebo, pokud je síla úderu velká, k poškození vnějšího očního pouzdra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky pohmoždění oční bulvy

Za jeden z nejčastějších jevů při kontuzi oka se považuje krvácení do přední komory a do sklivce, které svědčí o poškození duhovky, řasnatého tělesa nebo cévnatky. V tomto případě lze často vidět trhlinu v duhovce u kořene (iridodialýza); v místě trhliny je po odeznění krvácení patrný černý otvor, který se při vyšetření oftalmoskopem jeví jako jasně červený; v otvoru je někdy vidět okraj čočky a vlákna zonuly. Zornice nabývá nepravidelného tvaru. V jiných případech se v ní pozorují trhliny nebo radiální ruptury. Kontuze řasnatého tělesa se projevuje ostrou a přetrvávající ciliární infekcí, fotofobií a bolestí, které jsou zvláště patrné při dotyku oka. V cévní membráně se při kontuzích často tvoří ruptury s krvácením; ruptury se stanou viditelnými oftalmoskopem až po odeznění krvácení.

V sítnici lze také zaznamenat krvácení, otoky a ruptury. Kontuze je často příčinou odchlípení sítnice. Obzvláště často je postižena nejcitlivější a pro zrak nejdůležitější část sítnice - oblast žluté skvrny (macula lutea), kde při kontuze mohou vznikat ruptury a krvácení.

Zhmožděninové změny čočky se projevují buď jejím zakalením v důsledku ruptury pouzdra, nebo v důsledku natržení Zinnova vazu, subluxací nebo dislokací čočky do sklivce nebo do přední komory a v případě ruptury bělimy - pod spojivku. Kontuze oka často vedou k sekundárnímu glaukomu.

Kontuze s rupturou vnějšího pouzdra oční bulvy jsou vždy závažné a velmi těžké. V těžkých případech může dojít k ruptuře bělimy, která se nejčastěji nachází v horní části oční bulvy a má vzhled půlměsícové rány. Ruptura bělimy může být s rupturou spojivky, tj. subkonjunktiválně, nebo bez ní. Nejčastěji má ruptura bělimy obloukovitý obrys, soustředný s limbem, obvykle od něj ustupující o 1-2 mm, v místě odpovídajícím poloze Schlemmova kanálu, kde je bělima obzvláště tenká. Ruptury bělimy jsou však možné i na jiných místech, často rozsáhlé a nepravidelného obrysu, kde mohou vnitřní části oční bulvy vypadnout. Pokud nepoškozená spojivka zůstane nad rupturou bělimy a pod ní je výrazné krvácení, je místo ruptury bělimy obtížné rozpoznat, dokud se krev nevstřebá. Ruptura je však kromě dalších příznaků indikována prudkým poklesem nitroočního tlaku, přítomností sklivce v otvoru rány a jeho zbarvením pigmentem.

Kontuzní edém rohovky je doprovázen náhlým zhoršením zraku v důsledku jejího difúzního zakalení. Nejčastěji se edém objevuje v důsledku poškození epitelu a Bowmanovy membrány, ale může být také důsledkem reaktivní hypertenze oka.

K poškození zrakového nervu dochází nejčastěji v důsledku narušení jeho integrity nebo stlačení kostními úlomky, cizími tělesy nebo hematomem vytvořeným mezi membránami zrakového nervu. Mezi příznaky poškození zrakového nervu patří zhoršení zraku a změny v zorném poli. Při významném stlačení klesá zraková ostrost na nulu, zornice se rozšiřuje; za přítomnosti sympatické reakce nedochází k přímé reakci na světlo.

Komplikace v pokontuzním období jsou rozmanité, mezi ně patří hypertenze oka, hypotenze, změny v přední části uveálního traktu. Existují dvě fáze hypertenze - první nastává bezprostředně po kontuzním poranění a je výsledkem cévno-nervových změn reflexní geneze, stejně jako v důsledku zvýšení sekreční kapacity oka. Odtok nitrooční tekutiny je obvykle pozorován po dobu 1-2 dnů, poté je nahrazen hypotenzí. Druhá fáze hypertenzních posunů je poprvé zaznamenána po týdnech a měsících. Někdy se pokontuzní glaukom objevuje 10-15 let po úrazu a závisí na změnách iridokorneálního úhlu.

Hypotenze po tupém poranění oka je pozorována o něco méně často než hypertenze. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s poškozením předního segmentu oční bulvy - patologií iridokorneálního úhlu a odchlípením řasnatého tělesa.

Při přetrvávající hluboké hypotenzi je pozorován otok optického disku a také rozvoj krátkozrakosti, která je obvykle spojena se snížením sekrece ciliárního tělesa.

Následující faktory ovlivňují průběh postkontuzního období a výsledky tupého poranění oka: poškození cévního systému oka jako celku; změny oftalmotonu; traumatické změny tkáně; krvácení do dutiny oční tkáně; zánětlivé změny ve formě irity a iridocyklitidy.

Léčba pohmožděnin oční bulvy

Při léčbě pacientů s kontuzí oka by hlavní terapie v prvních 1-2 týdnech měla zahrnovat užívání sedativ (valerián, bromidy, luminal atd.); dehydratace (2% nebo 3% roztok chloridu vápenatého v místě aplikace, 40% glukóza intravenózně, diuretika perorálně - diakarb); vazokonstriktory, trombolytika, protizánětlivé léky; léky regulující oftalmotonus. Další léčebná taktika závisí na poškození oční tkáně. V případě erozí rohovky se tedy předepisují dezinfekční prostředky a léky podporující epitelizaci a regeneraci, v případě zákalu čočky - taufon, vitamínové přípravky; v případě zákalu sítnice - intravenózní 10% roztok chloridu sodného, dicynon a askorutin perorálně; v případě kontuze řasnatého tělesa - léky proti bolesti, v případě hypertenze - 0,5% roztok thymolu, 0,1% roztok dexamethasonu v kapkách 4krát denně; v případě kontuze a ruptury bělmy - instilace 11,25% roztoku chloramfenikolu a 20% roztoku sulfacilu sodného; v případě retrobulbárního hematomu - diakarb 250 mg - 2 tablety jednou, 0,5% roztok timololu 3krát denně do spojivkového vaku, osmoterapie - 20% roztok mannitolu intravenózně; v případě poškození duhovky: v případě mydriázy - 1% roztok pilokarpinu, v případě miózy - 1% roztok cyklopentolátu; v případě kontuze cévnatkového okraje - askorutin a dicynon perorálně, osmoterapie - 10 ml 10% roztoku chloridu sodného nebo 40% roztoku glukózy 20 ml intravenózně; v případě dislokace čočky - instilace dezinfekčních kapek (0,25% roztok chloramfenikolu), v případě zvýšeného nitroočního tlaku - 0,5% roztok timololu, tablety diakarbu perorálně (0,25).

Okamžité chirurgické ošetření očních kontúzí je indikováno pouze v případech subkonjunktiválních ruptur bělimy a rohovky, kontuze očních víček a spojivky, jakož i dislokací čočky do přední komory.