Pohmoždění oka

Co do závažnosti jsou pohmožděniny oka na druhém místě hned po penetrujících poraněních. Pohmožděniny zrakového orgánu jsou ve svém klinickém obrazu značně rozmanité - od drobných krvácení pod spojivkou víček až po rozdrcení oční bulvy a okolních tkání. Mohou vzniknout v důsledku tupého nárazu poškozujícího faktoru přímo na oko a jeho přívěsky (přímé pohmožděniny) nebo nepřímo (při nárazu na více či méně vzdálené části těla). Zdrojem poranění v prvním případě jsou pohmožděniny pěstí nebo jiným předmětem, pády na kameny, na různé vyčnívající předměty, vlny vzduchu, proudy tekutin atd. Nepřímé pohmožděniny jsou důsledkem úderů do hlavy, stlačení těla atd.

[ 1 ]

Příznaky pohmoždění oka

Klinické projevy kontuzního traumatu ne vždy odpovídají jeho skutečné závažnosti. Navíc i relativně mírné pohmožděniny mohou vést k závažným změnám oční bulvy. Kontuzní poranění zrakového orgánu jsou někdy doprovázena uzavřeným poraněním mozku. Traumatické poškození očních tkání při kontuzním poranění závisí na dvou hlavních faktorech: síle a směru úderu a také na zvláštnostech anatomické struktury oka. V závislosti na síle a směru úderu tedy může být poškození tkáně nevýznamné nebo může být tak závažné, že dojde k prasknutí sklerální kapsule. Nelze ignorovat věk pacienta a stav oka před kontuzním poraněním.

Klasifikace pohmoždění oka

Existují tři stupně závažnosti kontuze.

• I. stupeň - kontuze, u kterých se během rekonvalescence nepozoruje pokles zraku. U tohoto stupně dochází k dočasným reverzibilním změnám - edém a eroze rohovky, zakalení sítnice, Fossmův prstenec, akomodační křeč atd.
• II. stupeň - kontuze, při kterých dochází k přetrvávajícímu zúžení vidění, hluboké eroze rohovky, lokální kontuzní katarakta, ruptury pupilárního svěrače, krvácení atd.
• III. stupeň - kontuze, u kterých jsou pozorovány závažné změny, u kterých je zaznamenána možnost objemového zvětšení oka v důsledku subkonjunktivální ruptury bělimy, stejně jako stav ostrých hydrodynamických posunů. U tohoto stupně jsou možné subkonjunktivální ruptury bělimy; přetrvávající hypertenze oka; hluboká, přetrvávající hypotonie oka.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky pohmoždění oka

Symptomatický komplex v období po otřesu mozku je velmi rozmanitý a zahrnuje nejen příznaky poškození oční bulvy a jejích pomocných orgánů, ale také změny v celkovém stavu těla pacienta. Objevují se bolesti v kraniofaciální oblasti na straně poranění, bolesti hlavy v prvním období po úrazu, závratě, mírná nevolnost, určitá změna konvergence při čtení (pokud jsou zachovány zrakové funkce). Tyto obecné příznaky jsou u pacientů pozorovány pouze v prvních dnech. Jedním z příznaků pohmoždění oka u téměř všech pacientů je infekce oční bulvy, která je pozorována během prvního dne a zůstává na stejné úrovni po dobu 3-4 dnů, poté postupně klesá.

Zhmožděniny očních přívěsků

V případech mírných kontúzí lze pod kůží očních víček a spojivky pozorovat různě velké krvácení. Krvácení, které se objeví bezprostředně po poranění, vzniká z poškozených cév očního víčka. Krvácení, které se objeví o několik hodin nebo i dní později, naznačuje poškození hlubokých částí očnice nebo lebky. Zlomenina lebeční báze je charakterizována krvácením pod kůží očních víček typu „brýle“, které se objevuje den nebo později. Čerstvá kontuzní krvácení pod kůží očních víček a ve spojivce vypadají jako ostře ohraničené červené skvrny různých velikostí a tvarů. Taková krvácení nevyžadují zvláštní léčbu, protože postupně beze stopy hojí. Tento přístup je však možný pouze po spolehlivém vyloučení kontuze oční bulvy a očnice.

Někdy lze při kontuzích očních víček detekovat subkutánní emfyzém palpací s charakteristickým křupáním pod prsty (krepitus), což naznačuje poškození kostních stěn očnice a pronikání vzduchu z nosních dutin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbární hematom

Retrobulbární hematom je stav, který je projevem orbitální kontuze. Charakteristické příznaky jsou: exoftalmus, omezená pohyblivost oční bulvy, může se zvýšit nitrooční tlak. Snížení zrakových funkcí je spojeno s kompresí orbitální části zrakového nervu. V důsledku prudkého zvýšení tlaku v očnici je možná reflexní nevolnost, zvracení, zpomalený puls. Krvácení se nachází pod kůží očních víček a pod spojivkou, snižuje se hmatová citlivost kůže obličeje pod okrajem očnice.

Zacházení:

• Diacarb 250 mg - 2 tablety na dávku, jednorázově;
• 0,5% roztok timololu 2krát denně do spojivkového vaku;
• osmoterapie - 20% roztok mannitolu 1-2 g/kg tělesné hmotnosti intravenózně po dobu 45-60 minut.

Léčba pohmoždění oka

Pokud se krvácení objeví první den, lze doporučit chlad ke zúžení cév a zmenšení hematomu a poté teplo k urychlení vstřebávání. Nevyžadují žádnou další speciální léčbu a mohou samy odeznít.

V případě kontuze je nutné sledovat stav pacienta po dobu několika dnů, protože trauma spojené s poškozením ethmoidálních dutin může následně vést k infekci z ethmoidálních dutin pronikající do lebeční jamky. Závažné příčiny mohou způsobit ptózu, která se někdy objevuje současně se subkutánním krvácením. V tomto případě lze uvažovat o současném poškození okulomotorického nervu nebo o ruptuře (natažení) levátoru víčka. U kontuzní ptózy není nutná zvláštní pomoc, ale pacient by měl být pozorován neurologem, protože může být postižena horní orbitální štěrbina.

Těžké kontuze mohou být doprovázeny tržnými ranami očních víček, rupturami spojivky a dokonce i úplným odchlípnutím očního víčka, přičemž často bývají postiženy i slzné kanálky. Taková poranění vyžadují chirurgickou léčbu, která se provádí podle stejných pravidel jako poranění očních víček.