Kontuze

Kontuze je uzavřené mechanické poškození měkkých tkání nebo vnitřních orgánů bez viditelného narušení jejich anatomické integrity.

Otrava vzniká v důsledku úderu tupým pevným předmětem nebo při pádu na tvrdém povrchu. Na vnitřních orgánů, poškození probíhá nebo přímý účinek traumatické činidla úder do plic nebo jater okraji ofset, vliv na mozek posunul fragment zlomenin kostí při stlačení; nebo vytvoření mechanismu zpomalení, kdy setrvačnost tělo pohybuje z nárazu na stěnu, například mozek lebky, světlo na hrudní stěnu, a další. Klinicky povrchní kontuze ve většině případů poskytuje lokální změny. Kontuze vnitřních orgánů vytváří systémovou patologii a někdy má vážné komplikace ve formě ruptu, někdy dvoufázové, krvácení atd.

Povrchové otřesy

Závažnost poranění závisí na oblasti působení síly, na směru nárazu, na kinetické energii poškozující látky. Při zasahování pod úhlem 90 ° k povrchu těla nedochází k narušení integrity pokožky kvůli vysoké pevnosti a stabilitě pokožky vůči mechanickému namáhání. Ale při velké kinetické energii (více než 2 kg / cm2) mohou vznikat poraněné rány. Použije-li se náraz v úhlu 30-75 ° k povrchu kůže tělesa vytvořeného osadneniya a v ostrém úhlu působení síly dojde s rozvojem oddělovacího podkožního hematomu v důsledku tangenciálního dopadu na měkké tkáně a kůže.

Klinické projevy závisí na místě použití síly. Nekomplikované kontuze v oblasti měkkých tkání klinicky doprovázena bolestí při pohmoždění, která ustupuje rychle, a po 1-2 hodinách se již znovu amplifikovány v důsledku podráždění nervových zakončení vznikající otoky a modřiny (změny). Barva modřiny určit čas poranění: první 2 dny, že má fialové-fialový odstín; až do 5. - 6. Dne - modrá; před 9-10 dne - zelená; před 14. Den, žlutá - postupně se ztrácí jako resorpce hemosiderinu.

Mezi komplikované patří: otřesy v kloubech, které způsobují hemartrózu; kontaminaci hlavy, páteře, hrudníku a břicha, kde jsou často poškozovány vnitřní orgány. Úzkost s vysokou kinetickou energií v oblasti kostí vede k jejich zlomeninám. Údery proti určitým bodům nebo zónám mohou způsobit šokovou reakci až na smrtelný výsledek.

Zmatení orgánů

Diagnostika poškození mozku

Existují otřesy a modřiny třemi stupni závažnosti. Hlavní symptom diferenciální diagnostiky přítomnosti poranění mozku a jeho závažnosti je ztráta vědomí. Jiné příznaky hrají podpůrnou roli a měly by být prováděny neurochirurgy.

Úzkost mozku je snadná a reverzibilní forma kraniocerebrálního traumatu s převážně funkčními poruchami centrálního nervového systému. Výsledek úrazu však do značné míry závisí na správnosti léčby, a co je nejdůležitější, na dodržování podmínek odpočinku v posteli. Pro oběti je obtížné dosáhnout, protože nevědí o závažnosti škody (příznak Anton-Babinského).

Hlavním kritériem diagnostiky mozku je krátká ztráta vědomí od několika sekund do 30 minut. Patologická anatomie otras mozku je jeho edém a otok (změna). Jak se zastaví edém a otok mozku, poškození jevů rychle klesá.

Klinicky je otrava doprovázena: bolesti hlavy, závratě, slabostí; může se objevit nevolnost a zvracení, které se rychle zastaví. Vyznačující se: horizontální nystagmus, snížená reakci zornice na světlo stimulaci, zploštění nosoretních záhybů, které se také rychle ukončí. Patologické meningeální reflexy nejsou detekovány. Cerebrospinální tekutina je normální. Někdy se projevují vegetativní poruchy ve formě: zvýšeného krevního tlaku, tachykardie, zvýšené tělesné teploty, rychlého dýchání, které rychle procházejí.

Kontuze je vyjádřena anatomopathological substrátu: subarachnoidální krvácení (rovinné nebo ve tvaru klínu, takže vnitřek mozku) v působení síly zóny; hemoragické změkčení a ohniská zničení. Nejčastěji se tvoří ohnisky modřin v mozkové kůře nebo cerebellum; méně často v křečích; nebo v různých kombinacích hemisférických a cerebellárních ložisek. Závažnost zranění a klinických projevů rozlišuje tři stupně kontuze.

[1], [2],

Kontuze stupně I.

U modřin prvního stupně se tvoří malé subarachnoidní krvácení; otoky a otoky. Ztráta vědomí je od 30 minut do 1 hodiny. Klinické projevy jsou výraznější, než když je otřesena: jsou dlouhotrvající, perzistentní, mohou růst na 2-3 dny po zranění, regresi jejich dlouhodobě a není starší než 2 týdny po zranění. Charakteristickým znakem je symptom retrográdní amnézie, kdy si oběť nemůže vzpomenout na okolnosti zranění. Ve všech případech se neobjevuje, ale je patognomonický pro modřiny. U modřin prvního stupně je tento příznak přechodný, přestane do týdne. Paralýza a pareze nejsou pozorovány.

Neurologické příznaky po obnovení vědomí jasné: znepokojené bolesti hlavy, závratě, nevolnost; zvracení je vzácné. Při vyšetření: horizontální nystagmus, snížená reakce pupinu na světlo, naslabiální sklápění. Při vyšetření periferní inervace, asymetrie reflexní excitability. Vegeta-vaskulární změny se neliší od projevů mozkové mrtvice.

Kontuze stupně II

Anatomický substrát, který určuje tento stupeň poškození, je vývoj plošných subarachnoidálních hemoragií, které někdy zaujímají celé pole. Ztráta vědomí od 1 do 4 hodin. Někdy existují respirační a srdeční poruchy, které vyžadují náhradní terapii, a to až do přínosů pro resuscitaci, avšak během prvních 24 hodin nastane kompenzace s odpovídající léčbou.

Klinicky po obnovení vědomí dochází k otřesům druhého stupně, které jsou doprovázeny závažnými bolestmi hlavy, závratě, letargií, adynamií; Retrogradní amnézie je prodloužena (od týdne do několika měsíců), ale přechodná.

Při vyšetření: výrazný horizontální nystagmus; hladkost nasolabiálního záhybu; tuhost occipitálních svalů, nesymetrie periferních reflexů; může dojít k hemiparéze nebo hemiplegii; planární reflex, reflexe Kerniga a Babinsky. Ale všechny tyto symptomy a syndromy jsou přechodné, i když prodloužené. Nejčastěji tento proces končí tvorbou oblastí mozkové dystrofie nebo fúze meningů, která určuje množství neuropatologických stavů v posttraumatickém období.

Kontuze III. Stupně

Anatomická substrát, určení vývoje stupně poranění III jsou: rozsáhlé subarachnoidální krvácení a v protiúderem oblasti nárazu, stejně jako krvácení do mozkové tkáně, někdy v komorách mozku. Ve skutečnosti může být takové poškození definováno jako hemoragická mrtvice.

Klinika je vyjádřena ve formě prodloužené ztráty vědomí, více než 4 hodiny; přetrvávající hemiparéza; poruchy kraniocerebrální inervace, přítomnost příznaků Kernig a Babinsky.

Diagnostika pohmoždění poranění a diferenciální diagnostice nitrolebního a intracerebrálního hematomu, se kterým je často v kombinaci pohmoždění, by měla být prováděna ve specializovaných odděleních neurochirurgii a jednotka intenzivní péče, kde je zraněno a hospitalizováno pro akutní léčbu.

Kontury jiných orgánů

U 5-7% případů poranění prsu, zvláště pokud je v předních odděleních hrudníku a prsní kosti nutná rána, je zřejmé kontumace srdečních forem. Klinicky a podle údajů EKG jsou podobné infarktu myokardu. V 43-47% případů uzavřeného traumatu na hrudi se objevuje skrytá kontuze srdce, která dává klinický obraz IHD, ale jeho příčina je odhalena pouze se speciálními studiemi.

Kontuze ledvin je zaznamenána poměrně často, zvláště u polytrauma. Hlavním kritériem diagnózy je přítomnost zřejmé hematurie nebo mikrohematurie. Úplné vyšetření by mělo provést urologista pro diferenciální diagnostiku s poškozením jiných částí genito-urinárního traktu.

Diagnóza otřesů jater a sleziny je kompetentní, ale diagnóza je velmi nízká a těžší modřiny vytvářejí subkapsulární ruptures. Totéž platí pro modřiny dutých orgánů.

[3], [4], [5], [6]

Diagnostika poruch plicních plic

U 42-47% izolovaného traumatu na hrudníku a 80-85% kombinovaných poranění se tvoří kontuze plic. Zpravidla jsou tvořeny při poklesu výstupku nebo do výšky větší než dva metry, nebo když dojde k posunutí inerciální jednoduše vyhodit na hrudníku, například při avtotravmah.

Během prvních 6 hodin bylo vyslovováno dyspnoe, oslabené dýchání. Poté, že existuje stav zlepšení, na klinice je vyhlazený, ale po dobu 2-3 dnů po poranění dochází ke zhoršení charakteristiky: zvýšenou bolesti na hrudi, dušnost opět vytvoří fyzikální a rentgenové změny, které určují tři stupně závažnosti poškození plic nebo plic.

[7], [8]

Kontuze stupně I.

Doprovázena tvorbou z alternativy, zánět plic (nezaměňovat s pneumonií - hnisavý zánět koncových částí plicní tkáně) v důsledku edému a krvácení v jednotlivých segmentech plic (hemoptýza je vzácný - v 7% případů).

Opět platí, že bolest na hrudi při dýchání a kašel, dušnost a mírné cyanózu, může být zvýšená teplota. Auskultatory: oslabené dýchání s malými bublinami nebo krepacími rales. Rentgenový světlo, obvykle v dolním laloku, které lze identifikovat násobek, malé, střední intenzita, difuzní stínování plicní tkáň může být Curley linii (vodorovně uspořádané, s nízkou intenzitou linie opacity lymfatických cév). Poškození pokračuje až do 6. - 7. Dne po poranění s následným zlepšením.

[9], [10]

Kontuze stupně II

Jsou doprovázeny tvorbou exsudativní hemoplethritidy s lokalizací výpotku v cidoidním bránicím sinu nebo intersticiálním sulcusu. Dyspnoe a cyanóza jsou výraznější, existuje klinika pleurálního syndromu. Na rentgenových snímcích plic se homogenní jednotné tmavnutí v zóně výtokové lokalizace.

[11], [12], [13], [14],

Kontuze III. Stupně

Jsou doprovázeny tvorbou hemoaspirace nebo plicní atelectázy s vývojem syndromu respiračního selhání. Formuje výrazný hypoxický syndrom, syndrom respirační tísně. Na rentgenových snímkách plic: s hemosaspirací, více bilaterálních ztmavnutí plicní tkáně jako "sněhové vánice"; s atelectázou plic - homogenní ztmavnutí plic s posunem mediastinu směrem k stmívání.

[15]