Kompresivní zlomenina páteře

Kompresní zlomenina páteře je současný tlak na páteř, a to jak kompresní, tak i ohybový. Tlak je nadměrný na přední struktury páteře, zejména na samotné obratle a zranitelnější ploténky. Přední část těla obratle je doslova rozdrcena a stává se klínem. Zadní část, kompenzujíc to, začíná prorážet do páteřního kanálu a stlačuje míšní kanál. Jedná se o nejnebezpečnější formu zlomeniny, která naštěstí není tak častá. Dochází tedy nejen k refrakci páteře, ale také k její kompresi. Proto se zlomenina nazývá kompresní, protože stlačená přední stěna je kompenzována vytlačením zadní části.

Kompresní zlomenina páteře je typická pro oblast 11. a 12. hrudního obratle a také prvního bederního obratle. Lokalizace v jiných oblastech je možná, ale vyskytuje se méně často.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Starší lidé jsou velmi náchylní k kompresním zlomeninám kvůli křehkosti kostního systému jako celku a přítomnosti mnoha doprovodných chronických onemocnění. Kompresní zlomenina může být často důsledkem patologických deformací kostního systému, v důsledku čehož začíná proces snižování hustoty kostí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny kompresivní zlomenina páteře

Nejčastější příčinou takových zranění jsou neúspěšné přistání po skoku z výšky a různé autonehody a dopravní nehody.

Symptomy kompresivní zlomenina páteře

Příznaky, které charakterizují kompresní zlomeninu páteře:

• Prudký úder nebo zranění způsobuje charakteristickou ostrou, pronikavou bolest v samotné páteři, která se okamžitě přenáší do paží nebo nohou, vše závisí na místě zlomeniny.
• Téměř okamžitě se dostaví silná slabost a pocit necitlivosti, což naznačuje přerušení nervových zakončení.
• Při pomalé, chronické destrukci, ke které dochází v případě destrukce kostní tkáně osteoporózou, je bolest obvykle snesitelná a souběžně s procesem deformace páteře se zvyšuje.
• Nejtěžší a nejkomplikovanější zranění způsobují paralýzu dolní části těla.

[ 9 ]

Formuláře

Kompresní zlomenina páteře může mít dvě formy: komplikovanou a nekomplikovanou.

Zlomeniny bez komplikací, tj. bez ohrožujících poranění míchy, se také dělí na podtypy:

1. Tělo obratle je stlačeno, dokud se výška nesníží na méně než polovinu;
2. Tlak způsobí, že se výška těla obratle sníží na polovinu;
3. Výška obratle se výrazně sníží – o více než polovinu.

Zlomeniny páteře s komplikacemi nejsou jen zdraví ohrožujícím poraněním, ale i život ohrožujícím poraněním. Při komplikované kompresní zlomenině nejsou poraněny pouze obratle, ale i páteřní kanál. Podle statistik se tato forma vyskytuje pouze u 5-6 % všech diagnostikovaných poranění souvisejících s pohybovým aparátem. Nejčastěji jsou poraněny krční obratle, protože jsou nejzranitelnější a křehčí, následované hrudní kostí a bederními obratli. Těžké mechanické poranění postihující obratle C1 a C2 je považováno za smrtelné. Při komplikované kompresní zlomenině nejsou obratle ani tak zlomeny, jako spíše vykloubené a prasklé, v důsledku čehož jsou prodloužené nebo zlomené oblouky vtlačeny do měkkých tkání hrudní oblasti a poté do míchy. Vzhledem k tomu, že v hrudní kosti je jen velmi málo volného prostoru, deformované části obratlů poškozují míchu a kompenzují tak svou polohu. V hrudní oblasti jsou k zlomeninám nejvíce náchylné obratle Th11 a Th12. V bederní oblasti, kde je axiální zatížení největší, jsou poraněny obratle úrovně L (1 a 2).

[ 10 ]

Diagnostika kompresivní zlomenina páteře

• V případech nekomplikované zlomeniny je povinné úvodní vizuální vyšetření lékařem a odběr anamnézy;
• Povinné jsou také neurologické testy, které určují poruchy funkce míchy, stupeň poškození nervových zakončení a stav periferního nervového systému;
• Rentgenový snímek se provádí komplexně - v několika projekcích se pořizuje standardní přímý a laterální snímek, dle indikací jsou možné i jiné projekce;
• Nejčastěji je úvodní rentgenový snímek objasněn a upřesněn vyšetřením počítačovou tomografií. Na CT snímku je poměrně jasně viditelná struktura poškozených obratlů, svalové a nervové tkáně. Možná je i myelografie - rentgenový snímek mozkomíšního kanálu míchy. Magnetická rezonance je indikována pouze při podezření na závažné poranění nervové tkáně.

Moderní medicína, za účelem preventivních opatření a vzhledem k extrémně rozšířenému výskytu osteoporózy, důrazně doporučuje, aby všechny zástupkyně něžného pohlaví, které překročily hranici padesáti let, podstoupily denzitometrické vyšetření. Tato metoda umožňuje přesné posouzení stavu kostní tkáně páteře a včasná opatření k prevenci kompresní zlomeniny páteře.

[ 11 ], [ 12 ]

Léčba kompresivní zlomenina páteře

Konzervativní terapie

Nekomplikované zlomeniny zpravidla nevyžadují chirurgický zákrok. První fází konzervativních opatření je podání silných analgetik.

Klid na lůžku je povinný, s udržením maximální nehybnosti, včetně fixace těla pomocí korzetů a polohovacích křesel. Taková fixace pomáhá snižovat kompresní tlak a neutralizuje možnost dislokace (kolapsu). Tento režim trvá až do konce období hojení (konsolidace) zlomeniny, obvykle až 14 týdnů.

[ 13 ], [ 14 ]

Chirurgická léčba kompresní zlomeniny páteře

Chirurgický zákrok je indikován při kompresním poranění samotné míchy a operace také pomáhá obnovit stabilitu páteře, která je na několika místech rozdrcena zlomeninami. Operace pomáhá uvolnit sevřená nervová zakončení a zabránit další kompresi míchy. Operace se provádějí několika způsoby:

• Předním přístupem, kdy se přístup k páteři otevírá řezem přední části hrudní kosti nebo její laterální zóny. Často se na místo zničeného obratle okamžitě umístí implantát – protéza těla obratle nebo ploténky (klec).
• Použitím zadního přístupu, kdy se kůže řeže ze zadní strany. Tato metoda se nejčastěji používá u komplikovaných zlomenin, kdy je poraněna mícha. Na poškozené obratle lze instalovat fixační pomůcky - šrouby - takže páteř se fixuje a vrací se do stavu jednoho konglomerátu.

Kompresní zlomenina páteře, i když má i nekomplikovanou formu, je považována za vážné zranění, které vyžaduje okamžitou hospitalizaci a neodkladná terapeutická opatření. Obzvláště nebezpečné jsou případy komplikovaných zlomenin, kdy se počítá každá minuta. Drobná zranění a pohmožděniny jsou pro každého z nás nevyhnutelné, ale vážnější údery a poškození páteře mohou člověka připravit alespoň o pohyblivost, maximálně o život. Proto byste měli být opatrní a opatrní ohledně hlavní opory těla - páteře.