Lékařský expert článku
Nové publikace
Ketoacidotické diabetické kóma
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ketoacidotická diabetická kóma je stav, který se vyvíjí na pozadí diabetu mellitus a je charakterizován hyperglykémií a vysokou hladinou ketonémie. Jedná se o akutní a život ohrožující komplikaci diabetu, která se rozvíjí především u pacientů s diabetem 1. typu. Tento stav je doprovázen metabolickými poruchami, které se vyznačují hyperglykémií, ketoacidózou a ketonurií.
Příčiny ketoacidotické diabetické kóma
Pozdní diagnóza diabetu mellitus 1. typu, interkurentní onemocnění, chirurgické zákroky, úrazy, stresové situace; porušení léčebného režimu.
[ 9 ]
Symptomy ketoacidotické diabetické kóma
I. stádium kompenzované diabetické ketoacidózy je charakterizováno žízní, polyurií, bolestí hlavy, závratěmi, ospalostí, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a bolestmi břicha. Ve vydechovaném vzduchu je cítit mírný zápach acetonu. Hladina beta-hydroxybutyrátu dosahuje 3 mmol/l. Rozvíjejí se příznaky dehydratace.
Ve II. stádiu dekompenzované diabetické ketoacidózy se vědomí stává ospalým, reakce zornic na světlo a šlachové reflexy jsou sníženy. Rozvíjí se tachykardie. Krevní tlak je nízký. Přidává se abdominální syndrom s častým zvracením, řídkou stolicí a pseudoperitonitidou. Polyurie je nahrazena oligurií.
Stádium III - diabetická ketoacidotická kóma - je charakterizována ztrátou vědomí, sníženými reflexy, zúženými zornicemi bez reakce na světlo. V místnosti je cítit zápach acetonu. Je vyjádřena dehydratace a hemodynamické poruchy. Kussmaulovo dýchání. Stanovuje se hepatomegalie a anurie. Hyperglykémie na úrovni 20-30 mmol/l, hladina ketonových tělísek v krvi je 1,7-17 mmol/l. Osmolalita plazmy nepřesahuje 320 mOsm/kg. Stanovuje se ketonurie.
Co tě trápí?
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba ketoacidotické diabetické kóma
Léčba pacientů v ketoacidóze nebo ketoacidotickém kómatu by měla být zahájena okamžitě. V první hodině se podává 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně kapačkou rychlostí 20 ml/(kg xh), v prvních 12 hodinách - 50 % celkové denní potřeby. V dalších 6 hodinách - 25 % vypočítané dávky; ve zbývajících 6 hodinách - posledních 25 % denního objemu tekutin (celkem 100-120 ml/kg). Pokud je glykémie 12-12 mmol/l, podává se také 5% roztok glukózy (dávka inzulinu je stejná), poté 0,9% roztok chloridu sodného. Krátkodobě působící inzulin se podává v dávce 0,1 U/kg, poté 0,1 U/kg xh) intravenózně kapačkou, dokud se pH normalizuje. Kontrola glykémie se provádí každou hodinu, parametry acidobazické rovnováhy (pH, BE) se stanovují jednou za 1-2 hodiny. Pokud není k dispozici infuzní pumpa, podává se inzulin každou hodinu intravenózně v dávce 0,1 U/kg jet streamem. Pokud je pH a zavedení katétru do močového měchýře.
Pro prevenci mozkového edému je nutné se v prvních 6 hodinách od zahájení léčby vyvarovat prudkého poklesu hyperglykémie a podávání velkého množství hypotonických roztoků, přičemž glykémie se udržuje na úrovni 10-15 mmol/l. Po normalizaci pH se inzulín podává každé 2 hodiny.