Keratitida při hypo- a avitaminóze

Keratitida při hypo- a avitaminóze je způsobena porušením obecných metabolických procesů v těle. Vzniká v důsledku příjmu nedostatečného množství vitamínů nebo špatného vstřebávání jednotlivých skupin vitamínů. Poškození rohovky se nejčastěji pozoruje při nedostatku vitamínů A, B, _B2, C, PP, E. Onemocnění rohovky se vyvíjejí na pozadí závažné obecné patologie organismu, která je důsledkem nedostatku vitamínů, nebo naopak komplikuje vstřebávání vitamínů. Obvykle jsou postiženy obě oči. Závažnost změn rohovky závisí na stupni nedostatku vitamínů v těle při hypovitaminóze a v extrémně závažných případech (avitaminóza) na délce trvání onemocnění a obsahu dalších vitamínů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky a léčba keratitidy při hypo- a avitaminóze

Nejúčinnější metodou primární diagnózy je stanovení symptomů onemocnění.

Keratitida způsobená nedostatkem vitaminu A

Avitaminóza A způsobuje změny v epiteliální vrstvě spojivky a rohovky. Avitaminóza má následující příznaky: - v počátečním stádiu se snižuje citlivost rohovky a pomalu se zvyšují dystrofické změny, mizí normální lesk a vlhkost povrchu. Ta se stává matnou, objevují se oblačné zákaly. Jedná se o stádium prexerózy, které je nahrazeno epiteliální xerózou, tj. keratinizací epitelu. Nejprve se na spojivce oční bulvy a rohovce v otevřené oční štěrbině objevují xerotické suché plaky, podobné malým kapkám ztuhlého tuku. Povrchové suché buňky se odlupují a způsobují nepříjemné pocity. V tomto stádiu je při racionální výživě a léčbě stále možné zotavení s mírnou ztrátou očních funkcí. Třetím stádiem avitaminózy A je keratomalacie. Celá rohovka se zakalí. Změny se rychle přesouvají z povrchových vrstev do hlubokých. Současně s šířením zákalu začíná proces rozpadu rohovky. V očních koutcích se objevuje hojný výtok. Léčba zahájená v tomto stádiu končí hrubým zjizvením defektů. Bez léčby dochází k perforaci rohovky. Vzhledem k nedostatečné citlivosti rohovky dochází k rozpadu tkáně bezbolestně.

Léčba: vyvážená strava zahrnující živočišné a rostlinné produkty bohaté na vitamíny A a karoten, olejový roztok retinol acetátu perorálně nebo intramuskulárně v denní dávce 100 000 IU a multivitaminový komplex.

Lokálně: instilace sulfanilamidových přípravků 3-4krát denně k prevenci infekce erodovaného povrchu; vitamínové kapky (střídavě citral a riboflavin), přípravky podporující regeneraci epitelu (retinol, aktovegin, balarpan, rybí olej); navíc jsou povinné masti obsahující vitamíny.

Keratitida způsobená nedostatkem vitamínu B

Avitaminóza B v rohovce se projevuje na pozadí celkových změn v těle, symptomů avitaminózy: polyneuritidy, ztráty svalového tonusu, dysfunkce gastrointestinálního traktu. V centrální části rohovky se objevují opacity, edém epitelu, poté se rozvíjí diskoidní keratitida s přetrvávajícím dlouhodobým průběhem a závažným výsledkem. Povrchové vrstvy rohovky se infikují, nekrotizují a mohou být perforovány. Již ve fázi vývoje diskoidní keratitidy se do patologického procesu zapojují duhovka a řasnaté těleso a poté cévnatka.

Léčba: racionální výživa se zařazením pokrmů z luštěnin, obilovin, jater, ledvin. V terapeutických dávkách se předepisuje thiaminbromid a multivitaminy.

Lokální léčba závisí na stádiu onemocnění. Obecný přístup je stejný jako u nedostatku vitaminu A.

Keratitida způsobená nedostatkem vitaminu _B2

Avitaminóza B2 _může způsobit povrchovou keratitidu s ulcerací, ale je možná i stromální forma zánětu. Keratitida s avitaminózou B2 _je charakterizována prorůstáním velkého počtu povrchových cév. Racionální léčba ve stádiu časných projevů vede k uzdravení. Onemocnění rohovky, tyto příznaky avitaminózy se vyskytují na pozadí seboroické dermatitidy, angulární stomatitidy, glositidy a dalších projevů avitaminózy _B2.

Léčba: správná výživa s povinným denním zařazením mléka, masa, luštěnin do stravy; přípravky riboflavinu a multivitaminy se předepisují v terapeutických dávkách podle věku.

Lokální léčba je symptomatická. Používá se 0,02% roztok riboflavinu v kapkách. Obecný princip lokální léčby je stejný jako u nedostatku vitaminu A. K potlačení růstu nově vytvořených cév se podávají subkonjunktivální injekce steroidních léků (dexazon 0,5 ml jednou denně) v kúrách 7-10 dnů.

Keratitida způsobená nedostatkem vitamínů B6 _, B12 _, PP, E

Nedostatek vitamínů B6 _, B12 _, PP, E vždy ovlivňuje stav rohovky, projevuje se porušením epitelizace, zejména v centrální části, po kterém je rohovka nasycena slznou tekutinou, mění se její průhlednost, objevují se infiltráty, poté eroze a vředy. Nově vytvořené cévy prorůstají v různých časech. Keratitida se vyskytuje na pozadí celkových změn v těle, charakteristických pro danou hypo- nebo avitaminózu. Právě identifikace souvislosti se specifickou celkovou patologií nám umožňuje stanovit správnou diagnózu a předepsat celkovou etiologickou léčbu, bez níž je lokální terapie neúčinná.