Keratitida tuberkulózy

Tuberkulózní keratitida se může vyvinout jako výsledek hematogenní metastázy mycobacterium tuberculosis nebo jako tuberkulózní alergické onemocnění.

Symptomy tuberkulózní keratitidy

Hematogenní tuberkulózní keratitida se projevuje ve třech formách jako difúzní, fokální nebo sklerotizující keratitida. Symptomy s těmito formami zánětu mají výrazné rysy.

Difuzní keratitida je charakterizována hlubokým místem infiltrace v hlubokých vrstvách rohovky. Podle vnějších projevů se někdy může podobat syfililitické parenchymální keratitidě, avšak při biomikroskopii se zjistí příznaky charakteristické pro tuberkulózní keratitidu. Mezi difuzní infiltrací stromy se oddělené poměrně velké nažloutlé ložiska nekolidují. Zánětlivý proces nezachytí celou rohovku: neinfikované oblasti zůstávají ve středu nebo na okraji. Nově vznikající plavidla se objevují pozdě, po 2-4 měsících. Projíždějí v hlubokých vrstvách, ale kromě těchto cév je téměř vždy povrchní neovaskularizace. Jedno oko je ovlivněno. Průběh onemocnění je prodloužen s periodickými exacerbacemi. Zánět má za následek tvorbu hrubého vaskularizovaného obložení, který vyžaduje chirurgickou léčbu k jeho odstranění.

Hluboká infiltrace rohovky je fokální tuberkulózní zánětlivý proces. Jedna nebo více ohnisek se vyskytuje v nejhlubších vrstvách rohovky, v blízkosti membrány Descemetu, takže se může skládat. Vaskularizace je nevýznamná. Nově tvořené cévy rostou ve formě cesty k zaměření zánětu a mají neobvyklou formu pro hluboké cévy - větev. Průběh onemocnění je dlouhý, může dojít k relapsům. Focální a difúzní hematogenní tuberkulózní keratitida je téměř vždy komplikována iridocyklitidou. Hojení ohniskové keratitidy je doprovázeno tvorbou trnu.

Sklerózující tuberculosis rohovky se vyvíjí současně se zánětem očního bělma. Zpočátku, kolem končetiny jsou malé kapsy infiltrace v hlubokých vrstev stromatu. Subjektivní příznaky zánětu a neovaskularizace jsou mírné. Jako resorpci center první vlny blíže ke středu rohovky, nová ohniska. Zápalový proces přetrvává několik let. To může růst v kruhu na všech stranách, nebo pouze na jedné straně. Po uzdravení lézí nikdy nemůže být zcela rohovka osvětlení. Zdá se, že se hýbe na rohovce bělmu. Vzhledem ke značné délce trvání onemocnění a chronické podráždění plavidel a nervová zakončení okraji rohovky ovinutý síť s anastomosing cévách velký kruh duhovky sklerózující keratitida vždy doprovázena iritida a iridocyklitida, často komplikována sekundární glaukom. Sklerózující rohovky může nastat nejen u tuberkulózy, ale také syfilis, revmatismus a dna.

Etiologická diagnostika tuberkulózní metastazující keratitidy je složitá. Dokonce i identifikace fokální tuberkulózy v plicích není důkazem tuberkulózní povaze onemocnění očí, jako simultánní vývoj metastazující fokální zánět očí a plic jsou vzácné. Pozitivní tuberkulinový kožní test Pirque a plášť důkazy o infekci v těle, ale to neznamená, že rohovky má také tuberkulózu etiologie. Příčina zánětu v oku může být odlišná. S jistotou, že TB keratitidu povahy může být použita pouze v případě, že odpověď na subkutánní podávání nízkých dávek tuberkulinu v 72 hodin se zdá lobulární reakce oka (rohovky, duhovky a cévnatku). Tato diagnóza není zcela bezpečné, ale v nepřítomnosti jiných způsoby vytvoření etiologie keratitidy, že je velmi důležité. Pouze etiologická léčba může pomoci snížit dobu trvání léčby a zabránit opakování onemocnění. Čím rychleji zastávka zánět v oku, tím méně komplikace vznikají v průběhu onemocnění a větší naději na zachování vidění.

Tuberkulóza-alergická (phlectenular, scrofulous) keratitida je běžná forma tuberkulárních lézí rohovky u dětí a dospělých. Většina pacientů jsou děti a dospívající.

Charakteristickým rysem tuberkulózní-alergická keratitida jsou malé (miliární) nebo větší, jeden (solitérní) nodulární léze v rohovce, zvané fliktenami, což znamená, že „bubliny“. Nyní je známo, že phlyctenas morfologicky jsou středisky lymfocytární infiltrace rohovky, plazmy a epiteloidní buňky. Počet a hloubka konfliktu mohou být různé. Šedavě průsvitný výška první vyskytují v končetině, pak jsou nové uzly jak v periferii a v centru rohovky.

Phlyctenular keratitis se vyvíjí na pozadí plicní tuberkulózy nebo lymfatických uzlin. Vznik specifických fliken v limbus je potvrzením diagnózy tuberkulózy. V morfologickém výzkumu se v phylktentech nenacházejí tuberkulózní mykobakterie. Zánětlivý proces je alergická reakce na cirkulační produkty v krvi rozpadu mykobakterie tuberkulózy. Obecné oslabení těla, avitaminóza, helminthiázy mohou hrát roli faktorů přispívajících k rozvoji zánětu.

Třída subjektivních symptomů rohovky (fotofobie, slzení, blefarospasmus) je výrazná. Děti se schovávají v tmavém koutě, ležou lícem dolů na polštáři, aniž by kapající anestezie nemohly oči otevřít. Konvulzivní kontrakce očních víček a konstantní slzení způsobují otok a maceraci kůže očních víček a nosu. Tento klinický obraz je typický pro šupinatou keratitidu.

Při objektivním výzkumu se objevuje jasná perorální nebo smíšená injekce nádob. Flicky jsou vždy vhodné pro větve nově vytvořených povrchových nádob. Pod vlivem aktivní specifické a antialergické léčby se mohou flickeny vyřešit, což zanechává mírný zákal v rohovce, pronikán poloprázdnými cévami.

Onemocnění začíná akutně, pak obvykle trvá dlouhou dobu, charakterizovanou častou recidivou. Opakované útoky probíhají pomaleji a po dlouhou dobu. Vědy infiltrace se rozpadají a promění se vředy. V přítomnosti hojné neovaskularizace jsou defekty poměrně rychle epitelizovány - po dobu 3-7 dnů. V důsledku toho zůstávají hluboké fosfy - fazety, které velmi pomalu způsobují pojivová tkáň.

V komplikovaných případech může nekróza stromy rohovky dosáhnout nejhlubších vrstev. Existují případy perforace rohovky s pářením duhovky. U oslabených lidí mohou klesat rozbíjející se pohyby, což vede ke vzniku rozsáhlých zón nekrózy. Spojení s houbovou nebo koksální infekcí může vést ke smrti oka.

V posledních letech dochází z důvodu výskytu steroidních léčivých přípravků k vzácným formám onemocnění. Alergický tuberkulární zánět rohovky se může projevit jako atypické formy - fascikulární keratitida nebo phylctenular panus.

Fascicular keratitida (keratitida clusterů, „putovat“ phlyctenas) začíná s výskytem údu phlyctenas v kombinaci s těžkými pericorneal injekční nádobky a triády subjektivních symptomů. Po prorůstání nově vytvořené cévy zánětlivou infiltrací se postupně rozpouští a na obvodovém okraji je zvýšena ve střední části. Flicken se pomalu pohybuje do středu, za ním se táhne spousta nově vytvořených nádob. Loose pozitivní, progresivní infiltrát hrana není vystaven hluboké vředy, jakkoli dlouho, často recidivující průběh zánětlivého procesu. Průběh infiltrátu může pokračovat, dokud "putování" nedosáhne opačného okraje rohovky.

Phlyctenuleus pannus se vytváří, když velký počet povrchových nádob roste do rohovky. Roztahují se k uzlům zánětu a hustě pronikají celým povrchem rohovky, což vede k tmavě červené barvě. Na rozdíl od trachomatous pannu, plavidla rostou ze všech stran, a to nejen zhora. Stejně jako u phlectenular keratitis, pannus je charakterizován častou recidivou a tvorbou hrubých vaskularizovaných trnů.

Léčba tuberkulózní keratitidy

Léčba tuberkulózní keratitidy spočívá ve volbě režimu všeobecné terapie tuberkulózy ftiziákem. Určuje racionální schéma kombinace lékových forem I a II, trvání průběhu léčby, trvání druhého léčebného cyklu s ohledem na imunitní stav pacienta, stravu a potřebu klimatoterapie.

Účelem lokální léčbu tuberkulózy keratitidy - potlačení zánětu oka, zabraňuje tvorbě zadní synechií, metabolické zlepšení rohovkové tkáně. V zařízeních, jak je předepsáno tubazid 3% roztoku, 5% roztokem salyuzid, komplex chloridu streptomycin-vápenatého (50 000 jednotek v 1 ml destilované vody), hydrokortizon, nebo dexametazon. Pro prevenci nebo léčbu iritidy a iridocyklitidy se používá mydriatica. Množství instilace se určuje v závislosti na stupni zánětlivého procesu. V noci očního víčka se zabalí 5-10% masť PASK nebo masti s obsahem vitamínů, 20% gel Actovegin. Pod podkožní látkou se dexazon podává střídavě s 5% roztokem salusidu každý druhý den nebo s různou frekvencí během různých období léčby. Za sníženého zjizvení dávky protizánětlivých léčiv, fyzioterapie se provádí pomocí vitamíny, enzymy (trypsin, fibrinolysin) pro odsávání srůstů.

Při léčbě tuberkulózní alergické keratitidy, desenzitizující terapie, diety se sníženým příjmem uhlohydrátů a stolní soli, klimatoterapie mají velký význam.