Keratoakantom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Keratoakantom (syn.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, tumorovitá keratóza) je rychle rostoucí benigní nádor, v jehož vzniku se podílí virová infekce, poruchy imunity, dlouhodobé vystavení různým nepříznivým, zejména exogenním, faktorům (trauma, ionizující záření, minerální oleje, dehet, oslunění atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny keratoakantomu

Podle G. Burga (2000) byly virové částice detekované na ultrastrukturální úrovni a přítomnost DNA lidského papilomaviru typu 25 nalezeny téměř v polovině případů solitárního keratoakantomu. Druhá varianta je nejčastější, vícečetné elementy jsou pozorovány méně často.

Mnohočetné keratoakantomy jsou často familiární, dědí se autozomálně dominantním způsobem a mohou být projevem paraneoplazie u rakoviny vnitřních orgánů, zejména trávicího traktu (Torreův syndrom).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogeneze

Histologický obraz je podobný jako u solitárního keratoakantomu, ale proliferační proces a atypie jsou méně výrazné a je jasně patrné spojení s epitelem ústí vlasových folikulů.

Je považováno za prokázané, že keratoakantom vzniká z hyperplastického epitelu infundibula jednoho nebo více blízko usazených vlasových folikulů a přidružených mazových žláz.

Příznaky keratoakantomu

Nádor je typicky lokalizován na exponovaných částech těla a končetin, zejména na extenzorových plochách, převážně u starších lidí. Nádor má vzhled kulatého nebo oválného exofytického uzlu na široké bázi, načervenalého, někdy s modravým odstínem nebo barvy normální kůže, o průměru 2-3 cm nebo více. Centrální část nádoru je vyplněna rohovitými masami, okrajová zóna má tvar vysokého hřebene. Po aktivní fázi růstu obvykle nastává stabilizační fáze, během které se nádor nemění ve velikosti, a poté po 6-9 měsících - fáze spontánní regrese s vymizením nádorového uzlu a tvorbou atrofické jizvy. V některých případech stabilizační fáze nenastává a nádor může dosáhnout gigantických rozměrů - až 10-20 cm v průměru - a transformovat se do dlaždicobuněčného karcinomu. Byly popsány i keratoakantomy neobvyklé lokalizace - subunguální, na sliznicích rtů, tváří, tvrdého patra, spojivky a nosu.

Ve vývoji keratoakantomu se rozlišují tři stádia, každé s charakteristickým histologickým obrazem. Ve stádiu I (stádium A) je pozorována prohlubeň v epidermis vyplněná rohovitými masami. V laterálních řezech jsou rohovitými masami obklopeny duplikací epidermis ve tvaru "límce". Od báze keratotické zátky se do podkladové dermis rozprostírají epidermální prameny, které obsahují buňky s hyperchromními jádry. Zóna bazální membrány je zachována. Ve stádiu II (stádium B) je na bázi kráteru detekována výrazná epiteliální hyperplazie, v důsledku čehož epiteliální výrůstky pronikají hluboko do dermis. Buňky Malpighiovy vrstvy jsou obvykle bledé barvy, větší než normálně, někdy jsou viditelné mitózy a dyskeratóza. V epidermálních výrůstcích se nacházejí známky buněčné atypie, polymorfismu, jejich spodní okraj není vždy jasný. V dermis je přítomen edém, zánětlivá reakce s infiltrací lymfocyty, neutrofilními a eozinofilními granulocyty s příměsí plazmatických buněk. Infiltrované buňky někdy pronikají do epidermálních výrůstků. Takový obraz lze považovat za recidivující karcinom. Ve stádiu III (stádium C) dochází k narušení integrity bazální membrány s proliferací epidermálních výrůstků hluboko do dermis a k jevu odštípnutí komplexů dlaždicových epiteliálních buněk. Polymorfismus a hyperchromatóza se stupňují, dyskeratóza je nahrazena patologickou keratinizací s tvorbou "rohovatých perel", objevují se všechny známky dlaždicobuněčného karcinomu s keratinizací. Na bázi léze je hustý zánětlivý infiltrát.

S regresí keratoakantomu, možnou ve stádiích I-II, se rohovková zátka zmenšuje, struktura bazální vrstvy se normalizuje, známky hyperproliferace epidermis mizí a v infiltrátu se objevuje velké množství fibroblastů s konečnou tvorbou jizvy.

Mnohočetný keratoakantom lze pozorovat jak ve formě postupně se objevujících uzlíků, tak i ve formě několika ložisek objevujících se současně. U nervové varianty se elementy objevují postupně na různých oblastech kůže, zejména však na obličeji a končetinách. Jsou reprezentovány papulami a uzlinami s prohlubní uprostřed vyplněnou rohovitými masami, které během několika měsíců vymizí za vzniku atrofických jizev. U druhé varianty se současně objevuje mnoho velkých folikulárních papulí o průměru 2-3 mm.

Diagnóza keratoakantomu

Keratoakantom je nutné odlišit od počátečního stádia dlaždicobuněčného karcinomu. Nejdůležitějšími diferenciálně-diagnostickými znaky jsou přítomnost kráterovité (měkkýšovité) struktury u keratoakantomu a absence jaderné atypie. Od molluscum contagiosum se liší absencí tělísek molluscum.

[ 8 ], [ 9 ]