Katarální stomatitida: není to tak jednoduché, jak se zdá

Ačkoli se lidská ústní dutina podle latinské terminologie přijímané v medicíně nazývá cavitas oris, takové běžné onemocnění, jako je katarální stomatitida, má řecký původ: katarrhoos - tok (nebo zánět) a stomatos - ústa. To znamená, že katarální stomatitida je patologický stav ústní sliznice, který se projevuje jejím zánětem.

Patologie ústní sliznice (stomatitida) mají různý původ (etiologii) a mnoho odlišných klinických symptomů (projevů). Klinická klasifikace dělí tato onemocnění na katarální stomatitidu, ulcerózní stomatitidu a aftózní stomatitidu. Z hlediska klinické diagnostiky je katarální stomatitida považována za nejčastější variantu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny katarální stomatitidy

Klasifikace založená na příčinách stomatitidy je dělí na následující typy:

Traumatické (mechanické, tepelné nebo chemické poškození sliznice, a to i v důsledku profesionální činnosti);

Infekční (léze sliznice patogenními mikroby, včetně těch, které jsou spojeny s infekcemi, jako je chřipka, parainfluenza, adenozin, herpes, plané neštovice, spalničky);

Specifické (léze sliznic charakteristické pro určitá onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis a lepra);

Symptomatické (když je poškození ústní sliznice jedním z projevů patologie hematopoetického, trávicího, kardiovaskulárního, endokrinního nebo nervového systému těla, stejně jako příznak systémových onemocnění - pemfigus, streptoderma, lichen planus, imunodeficience).

Hlavní příčinou katarální stomatitidy, kterou uznávají všichni zubaři, je čistě lokální faktor - nedostatečná ústní hygiena. Patologický stav sliznice je zároveň usnadněn zubními onemocněními, přítomností usazenin na nich (zubní kámen) a také nerovnováhou mikroflóry v ústech (dysbakterióza). Kromě toho mohou katarální stomatitidu způsobit jakékoli manipulace zubařů, respektive jejich porušení, jako je mikrotrauma během zubního ošetření nebo špatně nasazené zubní protézy.

Všechno však není tak jednoduché, jak se zdá. Seznam čistě zubních příčin katarální stomatitidy je totiž doplněn o takové obecné negativní faktory, jako jsou: anémie z nedostatku železa; nedostatek vitamínů (A, B, B9, C); nedostatečné slinění (xerostomie); kouření; dehydratace (se zvracením, průjmem, polyurií nebo významnou ztrátou krve); helmintická invaze; některé druhy rakoviny a vedlejší účinky chemoterapie; hormonální změny různých etiologií. A dokonce i nechvalně známý laurylsulfát sodný - povrchově aktivní látka používaná k tvorbě pěny při výrobě většiny zubních past (stejně jako vlasových šamponů a sprchových gelů). Tato látka způsobuje přetrvávající suchost sliznic a kůže...

Navíc se lékaři v poslední době přiklánějí k názoru, že příčina katarální stomatitidy je imunitní povahy. Toto onemocnění je reakcí našeho imunitního systému na antigenní peptidy cizích buněk, které T-lymfocyty nerozpoznávají. Není divu, že se katarální stomatitida nejčastěji vyskytuje u malých dětí a starších osob, kdy je imunita snížena v důsledku věkových charakteristik organismu. Ze stejného důvodu (tj. snížení ochranných funkcí) je katarální stomatitida častou stížností pacientů s patologií gastrointestinálního traktu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky katarální stomatitidy

Charakteristickým rysem katarální stomatitidy je zánět horní epiteliální vrstvy ústní sliznice bez poškození jejích hlubších vrstev.

Hlavními příznaky katarální stomatitidy jsou otok, zarudnutí a bolestivost ústní sliznice. Současně se v důsledku otoku objevují „otisky“ zubů na sliznici tváří – podél linie sevření zubů a po stranách jazyka. Sliznice je pokryta bílým nebo nažloutlým povlakem, zvyšuje se sekrece slin (hypersalivace), je zaznamenán nepříjemný zápach z úst (halitóza). Oteklé gingivální papily mezi zuby jsou poraněné a krvácejí. Znepokojuje bolest při žvýkání jídla. Zároveň však na sliznici nejsou žádné zjevné defekty (vředy nebo papuly).

Tyto příznaky dávají důvod se domnívat, že se jedná o zánětlivé onemocnění ústní sliznice - akutní katarální stomatitidu.

Pokud se však onemocnění neléčí, jeho klinický obraz se změní a patologický proces nabývá chronické formy. To je to, co odborníci často nazývají ulcerózní stomatitida, která je ve většině případů ve skutečnosti další fází akutní katarální stomatitidy.

V této fázi onemocnění jsou postiženy nejhlubší vrstvy ústní sliznice a k plaku se připojují eroze a vředy. Zničení tkání vede k vzniku serózního plaku podél okraje dásně, po jehož odstranění zůstává bolestivá, krvácející eroze.

Celkový stav těla se zhoršuje zvýšením tělesné teploty na +37,5-38°C, slabostí a bolestí hlavy. Jídlo a proces artikulace se stávají nesnesitelně bolestivými, podčelistní lymfatické uzliny se zvětšují a při palpaci způsobují bolest.

Katarální stomatitida u dětí

Zánět ústní sliznice se nejčastěji vyskytuje u velmi malých dětí - od narození do tří let. Pediatrové diagnostikují katarální stomatitidu u kojenců jako drozd, která se nazývá kandidóza, protože je způsobena kvasinkovými houbami rodu Candida. Při této katarální stomatitidě sliznice v ústech dítěte otéká, zčervená a pokryje se bílým povlakem, který vypadá jako sražené mléko. Na sliznici se často objevují puchýře a po jejich otevření - vředy. Současně lze pozorovat kožní vyrážky (kopřivku), dyspepsii a bolesti svalů.

Katarální stomatitida u dětí může doprovázet infekční onemocnění, jako jsou spalničky, plané neštovice, záškrt. Příčinou katarální stomatitidy v raném věku je často mechanické poškození ústní sliznice, stejně jako alergie po léčbě antibiotiky nebo sulfonamidy.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnóza katarální stomatitidy

Diagnózu katarální stomatitidy provádí lékař během vyšetření ústní dutiny pacienta s přihlédnutím k anamnéze a údajům o přítomnosti dalších onemocnění, především žaludečních a střevních.

Odborníci však tvrdí, že správná diagnóza katarální stomatitidy není snadný úkol, protože vizuální posouzení situace v poměrně velkém počtu klinických případů neodhalí skutečnou příčinu tohoto onemocnění a dosud neexistuje speciálně vyvinutá diagnostická technika pro stomatitidu.

Dobrý lékař proto nejen vyšetří pacientovu ústní dutinu, ale také provede seškrábání sliznice a doporučí obecný krevní test.

[ 8 ], [ 9 ]

Léčba katarální stomatitidy u dospělých a dětí

Léčba katarální stomatitidy je převážně lokální, zaměřená na odstranění zánětu a souvisejících vnějších příznaků.

Při akutní katarální stomatitidě se doporučuje časté vyplachování úst antiseptickými roztoky a odvary z léčivých rostlin. K tomuto účelu se používá roztok peroxidu vodíku (polévková lžíce 3% peroxidu vodíku na 100 ml převařené vody); 2% roztok jedlé sody (čajová lžička na 0,5 litru vody). Používá se antimikrobiální léčivo chlorhexidin (Gibitan, Sebidin): 0,05-0,1% roztok se používá k vyplachování úst 2-3krát denně.

Dospělí i děti si potřebují každé 2–3 hodiny vyplachovat ústa odvary z heřmánku, šalvěje, měsíčku lékařského, dubové kůry, listů vlašských ořechů, jitrocele, řebříčku, mochny a arniky. K přípravě odvaru vezměte dvě polévkové lžíce sušených bylin na sklenici vroucí vody, vařte 5–7 minut a nechte půl hodiny louhovat. Pro rychlou přípravu ústní vody můžete použít hotové lihové tinktury z měsíčku lékařského, třezalky tečkované a eukalyptu, přičemž do 100 ml vroucí vody přidejte 30 kapek tinktury. Lihová tinktura propolisu je velmi účinná při léčbě katarální stomatitidy: několikrát denně si vyplachujte ústa roztokem připraveným ze 100 ml teplé vody s přidáním čajové lžičky této tinktury.

Pro zmírnění otoku sliznice lékaři doporučují perorální užívání 5% roztoku chloridu vápenatého (chloridu vápenatého): lék se užívá dvakrát denně po jídle, jedna dávka pro dospělé je dezert nebo polévková lžíce, pro děti - čajová lžička. Chlorid vápenatý je kontraindikován v případě sklonu k trombóze a těžkých forem aterosklerózy.

V lokální terapii katarální stomatitidy se také používají antibakteriální látky, jako je Tantum Verde a Hexoral. Nesteroidní protizánětlivé léčivo Tantum Verde ve formě pastilek se předepisuje jedna tableta 3-4krát denně. Ve formě analgetického a protizánětlivého roztoku k výplachu úst se tento lék předepisuje 1 polévková lžíce každé 2-3 hodiny. Roztok pro lokální použití je kontraindikován u dětí mladších 12 let.

Sprej Tantum Verde se používá třikrát denně, 4-8 dávek (tj. 4-8 stisknutí spreje). Při katarální stomatitidě u dětí se sprej používá takto: děti ve věku 6-12 let - 4 dávky, děti do 6 let - v dávce 1 dávka na každých 4 kg tělesné hmotnosti. Nežádoucí účinky tohoto léku se projevují ve formě pocitu necitlivosti, pálení nebo sucha v ústech; možná je kožní vyrážka a nespavost.

Léčivý přípravek Hexoral má antiseptické, antimikrobiální, analgetické, obalující a deodorizační vlastnosti. Roztok Hexoralu by se měl používat neředěný k výplachu úst nebo k aplikaci na postižené oblasti sliznice. Dávka na jeden zákrok je 10-15 ml, doba trvání zákroku je 30 sekund. Sprej Hexoral se stříká na postižené oblasti ústní sliznice po dobu 2 sekund dvakrát denně po jídle. Nežádoucím účinkem tohoto léku je porušení chuťových vjemů, je kontraindikován pro použití při katarální stomatitidě u dětí mladších tří let.

Předepisování perorálních léků k léčbě katarální stomatitidy závisí na etiologii zánětu. U infekční katarální stomatitidy u dospělých a u katarální stomatitidy u dětí ve formě kandidózy (moučnivky) lékaři nejčastěji předepisují kombinované antimykotické antibiotikum Nystatin (v tabletách po 500 000 IU). Dávkování tohoto léku pro dospělé je jedna tableta 3–4krát denně nebo 0,5 tablety 6krát denně. Průměrná doba léčby je 10 dní.

Dávkování Nystatinu pro děti do 1 roku: čtvrt tablety (125 000 IU), od 1 roku do 3 let - půl tablety (250 000 IU) 3-4krát denně a pro starší děti - 2 až 3 tablety denně ve 4 dávkách. Tablety se polykají bez žvýkání, ale v případě významného poškození sliznic ústní dutiny se tablety po jídle umístí za tvář, kde se uchovávají, dokud se zcela nerozpustí.

Při léčbě katarální stomatitidy u dětí - drozd u kojenců - se používají kapky s Nystatinem, které se doma připravují takto: jedna tableta Nystatinu se rozdrtí na prášek a smíchá s obsahem jedné ampule vitamínu B12 (možno s převařenou vodou). Výsledný roztok se používá k ošetření ústní dutiny dítěte 2-3krát denně pomocí tamponu nebo vatového tamponu.

Nystatin obvykle nezpůsobuje nežádoucí účinky, ale se zvýšenou citlivostí na antibiotikum je možná nevolnost, zvracení, průjem, horečka, zimnice. Mezi kontraindikace tohoto léku patří selhání jater, pankreatitida, žaludeční a dvanáctníkový vřed, těhotenství, přecitlivělost na léčivo.

Pro úspěšnou léčbu katarální stomatitidy byste se měli vyhýbat horkým, studeným, kořeněným, kyselým a hrubým jídlům. Měli byste pít nálev z šípků a užívat vitamínové přípravky obsahující vitamíny A, B a C.

Prevence katarální stomatitidy

Aby se zabránilo katarální stomatitidě, je nutné odstranit zubní kámen, včas ošetřit kazivé zuby, pravidelně a důkladně si čistit zuby a po jídle si vyplachovat ústa. Pokud máte v anamnéze gastrointestinální onemocnění a endokrinní patologie, měli byste je začít léčit.

Vyvážená strava, konzumace potravin bohatých na vitamíny, především zeleniny a ovoce, užívání dobrých multivitaminových komplexů v zimě, odvykání kouření... Obecně platí, že vše, co může pomoci zvýšit ochranné funkce imunitního systému, přispěje nejen k prevenci katarální stomatitidy, ale i mnoha dalších onemocnění.