Infekce způsobená kandidózou (candidóza, drozd) u dětí

Kandidózní infekce u dětí (kandidóza, kandidóza, drozd) je onemocnění způsobené kvasinkovými houbami rodu Candida. Houby rodu Candida jsou schopné postihnout všechny sliznice, kůži, nehtové záhyby, nehty a mohou se šířit hematogenně a způsobovat poškození různých orgánů a systémů (candidosex).

Kód MKN-10

• 837.0 Kandidózní stomatitida (moučnivka).
• 837.1 Plicní kandidóza.
• 837.2 Kandidóza kůže a nehtů.
• 837.3 Kandidóza vulvy a pochvy.
• 837.4 Kandidóza jiných urogenitálních lokalizací.
• 837.5 Kandidózní meningitida.
• 837.6 Kandidózní endokarditida.
• 837.7 Kandidózní sepse.
• 837.8 Kandidóza jiných lokalizací (enteritida, cheilitida).
• 837.9 Kandidóza, NS.

Epidemiologie kandidózy u dětí

Kandidóza je rozšířená jak u lidí, tak u zvířat. Toto onemocnění je obzvláště časté u novorozenců a malých dětí, stejně jako u oslabených a vyhublých dětí.

Infekce se přenáší nejčastěji kontaktem, méně často vzdušnými kapénkami a prostřednictvím infikovaných předmětů péče. K infekci novorozenců houbami Candida dochází ve většině případů během porodu. Dítě se může nakazit i od matky kandidózou bradavek (praskliny), kůže mléčných žláz atd. Sorbitol se může na novorozence přenést rukama ošetřovatelského personálu a předměty péče. Epidemická ohniska kožní kandidózy jsou známa v porodnicích, stejně jako u malých dětí v dětských domovech a rodinách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny kandidózy u dětí

Rod Candida zahrnuje 30 druhů se 6 variantami. Kvasinkové houby rostou v aerobních podmínkách a jsou považovány za oportunní mikroorganismy. Snášejí opakované zmrazování a v sušeném stavu zůstávají životaschopné po dobu několika let. Po vaření hynou téměř okamžitě. Běžné dezinfekční roztoky je zabijí během několika minut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze kandidózy u dětí

K infekci může dojít jak exogenně, tak endogenně.

Kandidóza ústní sliznice a kůže je častěji zjištěna u novorozenců, a zejména u předčasně narozených dětí, což lze vysvětlit slabostí obecných a lokálních obranných mechanismů. Proces se snadno šíří do sousedních tkání a orgánů a způsobuje generalizovanou kandidózní infekci s poškozením vnitřních orgánů. K výskytu a závažnějšímu průběhu kandidózy přispívá i umělé krmení novorozenců.

Příčiny a patogeneze kandidózy (moučnivky)

Příznaky kandidózy u dětí

Nejčastější formou kandidózní infekce je sousto. Nejčastěji se vyskytuje u novorozenců a malých dětí, zejména u oslabených nebo jiných onemocnění, u dětí dlouhodobě léčených antibiotiky. Hlavním příznakem onemocnění jsou sýrovité bílé usazeniny na sliznici tváří, dásní, měkkého a tvrdého patra. Zpočátku jsou usazeniny bodovité, poté splývají. Usazeniny se snadno odstraňují. V pokročilých případech usazeniny zhušťují, získávají šedavě špinavou barvu, obtížně se odstraňují a po jejich odstranění může sliznice krvácet. U dětí v prvních dnech života, které nejsou zatíženy žádnými nemocemi, není celkový stav při výskytu sousto nijak znatelně narušen. U oslabených dětí může sousto dlouhodobě probíhat chronicky, s bílými usazeninami, které se šíří podél okraje dásní, na měkké a tvrdé patro, sliznice tváří a jazyk.

Příznaky kandidózy (moučnivky)

Klasifikace kandidózní infekce

Podle klinického obrazu se rozlišují:

1. Kandidóza sliznic (ústní dutina, dásně, jazyk, mandle, hltan, hrtan, průdušnice, koutky úst - angulární cheilitida, červený okraj rtů - cheilitida, zuby - kandidózní kaz, vulva a pochva).
2. Kandidóza kůže a jejích přídavných látek.
   • Intertriginózní kandidóza (kandidóza velkých a malých kožních záhybů, hlavice penisu a předkožkového vaku - balanoposthitida).
   • Kandidóza hladké kůže (vnější záhyby).
   • Kandidóza pokožky hlavy.
   • Kandidóza nehtových záhybů a nehtů.
3. Viscerální a systémová kandidóza:
   • Chronická generalizovaná granulomatózní kandidóza.
   • Kandidóza průdušek, plic, pohrudnice, gastrointestinálního traktu, močových cest, očí, uší, kandidózní sepse.
4. Alergické projevy u kandidózy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza kandidózy u dětí

Diagnóza kandidózy se stanoví na základě bílých sýrovitých ložisek (kandidóza sliznic) nebo typických tmavě červených lézí s jasnými hranicemi s erodovanou nebo macerovanou stratum corneum (kandidóza kůže). U viscerální kandidózy může být klinická diagnóza velmi obtížná a často je možná až po obdržení výsledků laboratorního vyšetření. Rozhodující význam má detekce houby Candida metodou PCR. Z dalších laboratorních metod zůstává důležité studium patologického materiálu (šupiny, krusty z kůže, hnis, sputum, krev, moč, stolice, zvratky, žluč, kousky bioptované tkáně, kadaverózní materiál) přímo pod mikroskopem, stejně jako kultivační vyšetření. Patologický materiál určený k výsevu se předem ošetří směsí různých antibiotik a inokuluje se na Sabouraudovo médium atd. Pro sérologické studie se používají RA, RPGA, RIF a enzymově imunotesty.

Při histologickém vyšetření kadaverózního materiálu nebo biopsie se k identifikaci hub používá PAS barvení.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba kandidózy u dětí

V případě lokálních lézí sliznic a kůže je možné omezit použití antimykotik ve formě mastí, krémů nebo roztoků. Léze se ošetřují 1-2% vodným roztokem brilantní zeleně, fukorcinu (Castellaniho tekutina), mykoseptinu, exoderilu a dalších antimykotických mastí (triderm, akriderm, terbinafin). Byl prokázán účinek použití 5% cykloferonového linimentu. Pro výplach ústní dutiny se používají 5-10% roztoky boraxu v glycerinu (INN: tetraboritan sodný), 1% roztok jodolipolu, 5-10% roztok taninu, roztok klotrimazolu atd. Zvláštní význam v terapii kandidózy ústní sliznice má použití léků s účinkem podobným vakcíně - imudon v pastilkách, který ve svém složení obsahuje mimo jiné lyzát hub rodu Candida.

Léčba kandidózy (moučnivky)

Prevence kandidózy u dětí

V systému preventivních opatření má velký význam racionální užívání antibakteriálních léků, zejména antibiotik. Při dlouhodobém užívání antibiotik k prevenci kandidózní infekce by měly být předepsány antimykotika. Je nutné vyhnout se kontaktu novorozenců a malých dětí s lidmi, kteří mají známky kandidózní infekce. Velký význam má správná strava, podávání vitamínů, hygienická péče o kůži, sliznice a posílení zdraví dětí i dospělých.

Specifická prevence kandidózní infekce nebyla vyvinuta.

Předpověď

Ve většině případů příznivé. Kandidóza a další povrchové formy kandidózní infekce se rychle vyléčí. U generalizovaných forem je prognóza závažná a závisí na průběhu základního onemocnění, proti kterému se kandidózní infekce vyvinula.

[ 22 ]