Příznaky kandidózy u dětí

Nejčastější formou kandidózní infekce je sousto. Nejčastěji se vyskytuje u novorozenců a malých dětí, zejména u oslabených nebo jiných onemocnění, u dětí dlouhodobě léčených antibiotiky. Hlavním příznakem onemocnění jsou sýrovité bílé usazeniny na sliznici tváří, dásní, měkkého a tvrdého patra. Zpočátku jsou usazeniny bodovité, poté splývají. Usazeniny se snadno odstraňují. V pokročilých případech usazeniny zhušťují, získávají šedavě špinavou barvu, obtížně se odstraňují a po jejich odstranění může sliznice krvácet. U dětí v prvních dnech života, které nejsou zatíženy žádnými nemocemi, není celkový stav při výskytu sousto nijak znatelně narušen. U oslabených dětí může sousto dlouhodobě probíhat chronicky, s bílými usazeninami, které se šíří podél okraje dásní, na měkké a tvrdé patro, sliznice tváří a jazyk.

Při postižení sliznice jazyka jsou kromě plísňových ložisek viditelné i oblasti bez papil. Jazyk je oteklý, s ložiskovou hyperémií a pruhováním s podélnými a příčnými rýhami.

• Kandidózní tonzilitida jako izolované onemocnění je vzácná, obvykle se vyskytuje na pozadí kandidózy ústní sliznice. V tomto případě se na povrchu mandlí, někdy na obloucích, nacházejí řídké bělavé insulární nebo pevné usazeniny, které lze snadno odstranit špachtlí. Tkáň mandlí je mírně změněna. Není patrná hyperémie sliznic hltanu ani reakce regionálních lymfatických uzlin. Celkový stav dětí není výrazně zhoršen. Tělesná teplota zůstává v normálním rozmezí.
• Kandidóza ústních koutků (angulární cheilitida): v ústních koutcích se objevují praskliny a eroze s perifokální infiltrací. Léze je obvykle bilaterální. Je třeba ji odlišit od streptokokové angulární cheilitidy, u které je zánětlivá reakce výraznější.
• Cheilitida: červený okraj rtů je hyperemický, oteklý a pruhovaný radiálními pruhy. Pacienti si stěžují na pálení a suché rty. Průběh onemocnění je dlouhý. Mělo by být odlišeno od cheilitidy jiných etiologií.
• Kandidózní vulvovaginitida je charakterizována bílým výtokem. Na mírně hyperemické sliznici genitálií se nacházejí bělavé nebo šedé řídké sýrovité usazeniny, méně často povrchové eroze. Usazeniny se mohou nacházet na sliznici pochvy a děložního čípku. Pacientky si stěžují na silné svědění a pálení v oblasti zevních genitálií.
• Intertriginózní kandidóza v oblasti velkých kožních záhybů je častěji pozorována u kojenců. Macerace stratum corneum může být pozorována na pozadí hyperemické nebo erodované kůže. Postiženy jsou především záhyby v oblasti řitního otvoru, genitálií, tříselno-femorálních zón, za ušima, na krku, obličeji, očních víčkách, kolem úst.
• Kandidózní eroze se od běžných opruzenin liší tmavě červenou barvou a lakovým leskem, vlhkým (ale ne mokvajícím) povrchem, zřetelnými, nerozmazanými okraji s vroubkovanými okraji a úzkým periferním okrajem tenké bílé macerované rohovité vrstvy kůže. Z rýh se proces může šířit na hladkou kůži a v závažných případech na celou kůži. Takové formy plísňových lézí je třeba odlišit od streptokokové nebo streptostafylokokové opruzeniny, deskvamativní erytrodermie kojenců (Leinerova erytrodermie) a exfoliativní dermatitidy novorozenců (Ritterova choroba).
• Kandidóza hladké kůže u kojenců je obvykle důsledkem šíření intertriginózní kandidózy z kožních záhybů, stejně jako je tomu u lézí kůže chodidel.
• Kandidóza pokožky hlavy, stejně jako kandidóza nehtových záhybů a nehtů, se u dětí může vyskytnout v případech chronické generalizované granulomatózní kandidózy.
• Chronická generalizovaná granulomatózní kandidóza se vyskytuje u lidí se špatnou výživou, gastrointestinálními poruchami nebo bronchitidou. Onemocnění začíná v dětství přetrvávající orální kandidózou. Později se proces šíří: objevuje se cheilitida, glositida, angulární cheilitida, které se obtížně léčí. U mnoha je diagnostikován hluboký zubní kaz.

Nehty a nehtové záhyby jsou téměř vždy postiženy. Mohou se objevit velké podkožní uzliny, které postupně změknou a otevírají se, čímž vznikají píštěle, které se dlouho nehojí. Výskyt takových uzlin a tuberkulózních vyrážek v různých oblastech naznačuje hematogenní šíření houby Candida.

• Plicní kandidóza je v současnosti jedním z nejčastějších projevů viscerální kandidózy, která vzniká v důsledku dlouhodobé iracionální antibiotické terapie.

Průběh může být akutní, vleklý nebo chronický, s relapsy, exacerbacemi. Byly popsány abscesingové a kavernózní formy kandidózní pneumonie, pleuritidy, které je klinicky a radiologicky obtížné odlišit od tuberkulózy. Průběh kandidózní pneumonie a dalších kandidóz je obzvláště nepříznivý u dětí s alergiemi. V těchto případech může plicní kandidóza probíhat jako bronchiální astma. Pro stanovení diagnózy kandidózní pneumonie je nutné vzít v úvahu výskyt pneumonie během antibiotické léčby jakéhokoli onemocnění, výskyt kvasinkové infekce, angulární cheilitidy, intertriginózní dermatitidy, zhoršení stavu navzdory antibiotické terapii. Zaznamenává se hektická tělesná teplota, lymfopenie, normální nebo zvýšený počet leukocytů, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Laboratorní testy (opakovaná detekce houby ve sputu a pozitivní sérologické reakce) spolu s klinickým obrazem poskytují základ pro diagnózu kandidózní pneumonie. Při diagnostice tohoto onemocnění je důležité zvážit i zlepšení stavu pacienta po ukončení antibiotické terapie.

• Gastrointestinální kandidóza. Hojné, souvislé plísňové usazeniny mohou pokrývat celou sliznici jícnu. Klinicky se projevuje progresivní dysfagie a neschopnost polykat potravu.
• Kandidóza žaludku se diagnostikuje pouze histologickým vyšetřením. Na postižené části žaludku se pozoruje hyperémie sliznice a drobné eroze; typické překrývání kvasinek se pozoruje jen zřídka.
• Střevní kandidóza se projevuje příznaky enterokolitidy nebo kolitidy; břišní distenzí, střevní kolikou, vodnatou stolicí, někdy s krví. Průběh je obvykle dlouhý, recidivující. Morfologické vyšetření zemřelých na generalizované formy kandidózy odhaluje mnohočetné vředy ve střevě, někdy s perforací a rozvojem peritonitidy.
• Léze močových cest - uretritida, cystitida, pyelitida, nefritida - mohou být důsledkem vzestupné kandidózní infekce nebo se mohou vyskytnout hematogenně (se sepsí).
• Generalizovaná kandidóza. U pacientů se může vyvinout kandidózní endokarditida s poškozením srdečních chlopní nebo kandidózní meningitida a meningoencefalitida (zejména u malých dětí). Kandidózní meningitida je doprovázena mírnými meningeálními příznaky, mírným zvýšením tělesné teploty a má pomalý torpidní průběh s velmi pomalou sanací mozkomíšního moku. Recidivy jsou časté. Izolace kvasinkových hub rodu Candida z mozkomíšního moku potvrzuje diagnózu.
• Kandidózní sepse je nejzávažnějším projevem kandidózní infekce. Kandidózní sepsi obvykle předchází jiné závažné onemocnění nebo mikrobiální sepse, které jsou komplikovány superinfekcí houbou Candida.

Kandidóza se může šířit přímo přes ústní sliznici do jícnu, střev nebo hrtanu, průdušek a plic a končit sepsí. Je také možné, že se houba Candida šíří z ústní sliznice hematogenně. V každém případě je však počáteční klinickou formou kandidózy vedoucí ke kandidózní sepsi u novorozenců kandidóza úst, jícnu nebo plic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]