Kandidóza kůže

Kandidóza je plísňové onemocnění kůže, sliznic a vnitřních orgánů způsobené houbami rodu Candida.

Kandidóza kůže je nejčastější onemocnění v tropech a subtropech.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje kožní kvasinkovou infekci?

Houby rodu Candida jsou oportunní mikroorganismy. Jsou rozšířené ve vnějším prostředí, vegetují převážně v půdě luk, zahrad a zeleninových záhonů, na kůře ovocných stromů, ale i v ovoci, zelenině a plodech.

Jako saprofyty se nacházejí na kůži, sliznicích a ve stolici 1/5 zdravých lidí. Hlavním patogenem je Candida albicans, méně často - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis atd. Zdrojem infekce je osoba s kandidózou (pohlavní styk, líbání, jídlo, infekce plodu při průchodu infikovanými porodními cestami). Infekci usnadňují exogenní faktory (vlhké klima, macerace epidermis, ruční zpracování zeleniny, ovoce, bobulovin v konzervárenství a cukrářské výrobě).

Mezi patogenetické faktory patří endokrinopatie, hypovitaminóza, imunodeficience, dlouhodobé užívání cytostatik a širokospektrých antibiotik atd.

Histopatologie kožní kandidózy

U povrchových kožních lézí se pozoruje mezibuněčný edém epidermis, exocytóza s přítomností patogenu v ztluštělé stratum corneum a nespecifický zánětlivý infiltrát v dermis. U granulomatózních forem se v dermis pozorují granulomy s obřími buňkami cizích těles a mikroabscesy s neutrofilními granulocyty.

Příznaky kožní kandidózy

Klinicky se rozlišuje povrchová kandidóza sliznic, kůže, nehtů, chronická generalizovaná granulomatózní a viscerální kandidóza.

Kandidózní stomatitida se často rozvíjí u kojenců, ale může se vyskytnout i u starších lidí oslabených chronickými onemocněními. Kandidózní stomatitida se rozvíjí u oslabených, donošených nebo předčasně narozených dětí. Patologický proces začíná hyperémií a otokem sliznice tváří, patra, dásní a jazyka, kde se objevují bodkovité bílé plaky o velikosti od hrotu až po špendlíkovou hlavičku, připomínající sražené mléko („drozd“). Postupem času se počet a velikost lézí zvětšují, splývají a tvoří filmy různých velikostí. Po jejich odstranění je viditelný růžový, někdy erodovaný, krvácející povrch. U dospělých (závažná onemocnění, která vedou k oslabení imunitního systému) onemocnění obvykle začíná po poranění sliznice, například zubní protézou. Po fázi hyperémie a otoku se objeví silný a drsný plak, který po odstranění odhalí eroze. Při postižení jazyka (glossitida) se pozoruje bílý filmovitý povlak nejen na zadní straně jazyka, ale i na bočních plochách, v záhybech (rýhách); jazyk se zvětšuje v důsledku otoku a vláknité papily se vyhlazují.

Při kandidózní tonzilitidě se kromě plaku na mandlích tvoří zátky, ale polykání je bezbolestné, tělesná teplota se nezvyšuje a regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené.

Při akutní a subakutní kandidózní vulvovaginitidě se pozoruje hyperémie a edém sliznice, přítomnost bílého povlaku, drobných erozí s vroubkovaným obrysem a odchlípeným epitelem po obvodu. Pozorován je bělavý, drobivý, krémový nebo tekutý výtok. Subjektivně pacientky obtěžuje svědění.

Kandidózní balanoposthitida se rozvíjí po pohlavním styku s pacientem trpícím genitální nebo anální kandidózou. Balanoposthitida je charakterizována následujícími příznaky: tvorba bílého povlaku na vnitřní vrstvě předkožky a žaludu penisu v kombinaci s povrchovými erozemi; pacienti subjektivně pociťují pálení a bolest. Pokud je postižena vnitřní vrstva předkožky a koronální rýha, stávají se tmavě červenými, otoky a vlhkými.

Pro kandidózní cheilitidu jsou charakteristické následující příznaky: zarudnutí červeného okraje rtů, suchost, pálení, stahování, šedavé olupující se šupiny.

Nejčastěji jsou postiženy velké kožní záhyby (pod mléčnými žlázami, tříselné, intergluteální). Klinicky se onemocnění kandidóza kůže projevuje formou opruzeniny. Hranice léze jsou jasné, s okrajem bělavé macerované epidermis, lakovaným, malinovo modrým povrchem. Vzniklé eroze jsou jasně ohraničené od okolní kůže a podél jejich obvodu se nacházejí třásně odlupující se epidermis. Eroze a macerace epidermis jsou omezeny na kontaktní povrchy záhybů. Kolem lézí je někdy viditelný prosak ve formě malých puchýřků, pustul nebo erytematózně-dlaždicových elementů.

Na rukou je nejčastěji postižen třetí mezizubní záhyb, který zčervená; rohovitá vrstva kolem něj je oteklá, bělavá, s perleťovým odstínem. Proces se často šíří na boční plochy hlavních článků prstů. Tato forma kandidózy se často vyskytuje u žen pracujících v cukrárnách a potravinářských závodech na zpracování ovoce a zeleniny. Průběh onemocnění je chronický, s relapsy; pacientky trápí svědění a pálení.

Podobné léze mohou být za ušima, kolem pupku, řitního otvoru. Na hladké kůži se kandidóza může objevit ve formě erytematózních, vezikulárních, psoriasiformních vyrážek.

Kandidózní paronychie často začíná poškozením nehtového valíku. Dochází k hyperémii a otoku (polštářovitý vzhled) periunguálního valíku, při stisknutí se zpod něj uvolní kapka hnisu. Postupem času se paronychie stává chronickou, postižena je nehtová ploténka, která se stává hnědou, hrbolatou, s pruhy a prohlubněmi, poté se ztenčuje, někdy se odlupuje. Kandidózní paronychie a oyichie mohou být nemocemi z povolání u cukrářů a pracovníků v konzervárnách ovoce a bobulovin.

Chronická generalizovaná granulomatózní kandidóza se obvykle rozvíjí u jedinců s imunodeficiencí a endokrinopatiemi. Onemocnění začíná v raném věku kandidózou ústní sliznice, glositidou a makrocheilií. Poté se rozvíjí onychie a paronychie, hladká kůže trupu, končetin a pokožky hlavy je postižena formou pseudofurunkulózy a dekalvující folikulitidy. Léze na kůži jsou hyperemické, infiltrované, s lamelárním olupováním, papulami a tuberkulózami. Ustupují s jizvením a fokální alopecií na pokožce hlavy. Tito pacienti mají často zápal plic, gastritidu, hepatitidu, epileptiformní záchvaty a vývojové opoždění.

Kandidóza vnitřních orgánů (dýchacích cest, trávicího traktu, urogenitálního systému, kandidózy CNS, kandidózy atd.) se vyvíjí při dlouhodobé antibiotické terapii.

V důsledku iracionální dráždivé terapie se u pacientů s kandidózou mohou objevit alergické vyrážky - levuridy ve formě erytematózně-dlaždicových, vezikulárních a jiných vyrážek, často doprovázené celkovými příznaky (bolest hlavy, malátnost atd.).

Diferenciální diagnostika kožní kandidózy

Kandidóza kůže by měla být odlišena od tuberkulózy, kokcidioidomykózy, plicní blastomykózy a dalších viscerálních mykóz.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba kožní kandidózy

Je nutné současně provádět symptomatickou, patogenetickou a etiotropní léčbu kožní kandidózy.

Z etiotropních látek se předepisuje flukonazol (flunol, difluzol, diflucan atd.), itrakonazol (teknazol, orungal atd.) a lamisil. Při vaginální kandidóze se flukonazol používá jednorázově v dávce 150 mg, při kožní kandidóze - 50 mg denně po dobu 2-4 týdnů, při orofaryngeální kandidóze - 50 mg denně po dobu 14 dnů. Intrakonazol při kandidózní vulvovaginitidě se předepisuje v dávce 200 mg ve 2 dávkách denně, při kožní kandidóze - 100-200 mg denně (délka léčby závisí na prevalenci procesu, při orální kandidóze - 100 mg jednou denně po dobu 15 dnů). Při vulvovaginální kandidóze jsou účinné vaginální čípky zalainu (podávané intravaginálně, jednorázově).

Zevně se používá 1-2% roztok jódu, furacilinu, brilantní zelené atd. Terapeutický účinek se zvyšuje předepisováním antimykotik pro lokální použití (canesten, travogen, lamisil, microspor atd.).

Je nutné vyloučit doprovodná onemocnění (diabetes, imunodeficience atd.). Účinnost léčby kožní kandidózy zvyšují vitamíny (A, C, skupina B) a obecně posilující přípravky.