Kandidóza ústní sliznice

Kandidóza je mykóza kůže a sliznic, nehtů a vnitřních orgánů, způsobená kvasinkovými houbami rodu Candida, zejména C. albicans. Kandidóza může postihnout téměř všechny oblasti kůže a sliznice bez výjimky. Kandidóza ústní sliznice se často vyskytuje při traumatickém poškození sliznice (mechanické poškození nesprávně instalovanými zubními protézami, tepelné a chemické popáleniny), při atmosférických pracovních rizikech atd. Existuje několik forem onemocnění, které se často kombinují: kandidóza ústní sliznice a genitálií, kandidóza kožních záhybů atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Vývoj kandidózy je usnadněn hypoparatyreózou, poruchami metabolismu sacharidů spojenými s hypofunkcí pankreatu, poruchami funkce jater tvořící bílkoviny, střevní dysbakteriózou, která se nejčastěji vyskytuje při dlouhodobé léčbě antibiotiky (auromycin, terramycin) a kortikosteroidy.

Novorozenci, věk nad 65 let, užívání inhalačních a systémových glukokortikoidů, širokospektrých antibiotik, imunosupresiv a cytostatik, endotracheální intubace, AIDS, diabetes mellitus, maligní novotvary, zubní protézy.

Kandidóza ústní sliznice (kvasinková stomatitida neboli drozd) se nejčastěji rozvíjí u kojenců a starších osob, zejména u osob oslabených chronickými, těžkými onemocněními. Nejprve se objeví suchost ústní sliznice, poté se na patře, jazyku a tvářích objeví mnohočetné bělavé bodkovité plaky. Po jejich splynutí se vytvoří velké bělavě šedé filmy, které se později snadno oddělí; pod nimi se nacházejí povrchové opalescentní („suché“) eroze.

Příznaky orální kandidózy

Existují akutní a chronické formy kandidózy ústní sliznice.

Akutní forma - akutní pseudomembranózní kandidóza (moučnivka, soormykóza), nejčastější forma léze. Projevuje se tvorbou bílých nebo modrobílých skvrn na sliznici ústní dutiny, někdy připomínajících sýrovitý útvar, jehož akumulace v různých oblastech není stejná. Povrch sliznice pod plakem může být hyperemický, erodovaný nebo vředovatý se středně silným krvácením. Progrese onemocnění může vést k poškození hltanu, což je doprovázeno bolestí a potížemi s polykáním.

Akutní atrofická kandidóza se obvykle vyskytuje při užívání širokospektrých antibiotik. V tomto případě může být postižena jakákoli část ústní sliznice, nejčastěji jazyk. Sliznice se stává hyperemickou, oteklou a zanícenou, snadno se zraní.

Chronická hyperplastická kandidóza je charakterizována výskytem pevně srostlých plaků na hyperemické sliznici ústní dutiny a hltanu. Plak se často nachází na zadní straně jazyka v oblasti typické pro rhomboidní glositidu. Pacienti pociťují výraznou suchost v ústní dutině, neustálou touhu po zvlhčení úst a je také zaznamenána hyposalivace, která zhoršuje pacientovy nepohodlí.

Chronická atrofická kandidóza je charakterizována atrofií papil na zadní straně jazyka nebo se projevuje jako atrofická rhomboidní glositida. Chronická atrofická kandidóza se nejčastěji vyskytuje při používání zubní protézy. Tento stav je zřídka doprovázen výraznými subjektivními pocity, nejčastějším klinickým projevem je angulární stomatitida (zarudnutí, bolestivé praskliny v koutcích úst). Při vyšetření se zjistí otok a hyperémie dásní a tvrdého patra v kontaktu se zubní protézou.

Kandidózní tonzilitida je charakterizována výskytem bílých lesklých zátek v hloubce folikulů faryngeálních mandlí. Mandle jsou hyperemické a bezbolestné. Tato forma kandidózy má obvykle chronický průběh, tělesná teplota se nezvyšuje, při polykání není bolest.

Chronická generalizovaná (granulomatózní) kandidóza se obvykle vyskytuje u dětí s imunodeficiencí, insuficiencí příštítných tělísek. Obvykle se projevuje v raném dětství formou kvasinkové infekce, kandidózní cheilitidy, dále poškozením hrtanu, průdušnice, průdušek, drobnohniskové pneumonie, někdy se tvoří i dutiny.

Chronická hyperplastická kandidóza se vyskytuje při kouření a dlouhodobém traumatu sliznice zubní protézou a je charakterizována výskytem bezbolestných bílých nebo průhledných plaků s ostrými okraji na sliznici tváří a zadní části jazyka. Na rozdíl od kvasinkové infekce je obtížné plaky chronické hyperplastické kandidózy ze sliznice odstranit.

Za pozornost stojí také takové vzácné onemocnění v našich zeměpisných šířkách, jako je rhinosporidióza, způsobená parazitickou houbou Rhinosporidium Seeberi. Toto onemocnění se vyznačuje obrazem hluboké chronické mykózy, jejímž hlavním prvkem jsou velké červené polypovité nádory malinovitého tvaru - měkké cévy v nose, nosohltanu, na spojivce očí, méně často v pochvě, močové trubici a na kůži. Postihuje domácí zvířata (koně, krávy, osly atd.). Způsoby infekce u lidí nejsou jasné. K infekci může dojít v odpadních vodách, rybnících. Vyskytuje se v Argentině, Severní Americe, Africe, Indii, Itálii, Íránu, Velké Británii; v Rusku a republikách SNS jsou pozorovány ojedinělé případy.

Diagnostika

Diagnóza je založena na detekci pučících buněk pseudomycelia Candida spp. v materiálu odebraném z postižených sliznic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba kandidózy ústní sliznice

Léčba kandidózy ústní sliznice zahrnuje předepisování antimykotik (nystatin, levorin, nizoral atd.). U chronické kandidózy se používá imunoterapie. Pacientům, kteří dlouhodobě dostávají širokospektrální antibiotika a kortikosteroidy, se doporučuje předepsat nystatin na glycerinu k prevenci kandidózy. Předepisuje se lokální mazání postižených oblastí roztokem mykostatinu na glycerinu.

Použití systémových a lokálních antimykotik, antiseptik. Lékem volby je flukonazol, jeho užívání obvykle po dobu 1-3 dnů vede k vymizení klinických příznaků orální kandidózy. Délka užívání flukonazolu závisí na závažnosti imunosuprese. Antimykotika pro lokální použití jsou také účinná, ale jejich účinek nastupuje pomaleji. Důležitou podmínkou úspěšné léčby je eliminace nebo snížení rizikových faktorů (korekce diabetes mellitus, optimalizace antibakteriální terapie atd.). Pokud je léčba neúčinná nebo dochází k relapsu onemocnění, antimykotická terapie se modifikuje s přihlédnutím k typu patogenu a jeho citlivosti na antimykotika. Pokud jsou jiná antimykotika u imunokompromitovaných pacientů neúčinná, provádí se krátkodobá léčba amfotericinem B.