Kandidóza periunguálních válečků a nehtů

Kandidózní onychie a paronychie jsou nejčastějšími formami povrchové kandidózy způsobené houbami rodu Candida. Jedná se o oportunní dimorfní houby, které netvoří spory a jsou fakultativně anaerobní.

Nacházejí se ve vzduchu, půdě, zelenině, ovoci, cukrovinkách. Tyto houby jsou zástupci normální mikroflóry střeva, ústní sliznice, zevních genitálií a oblastí přiléhajících k přirozeným otvorům, které jsou spojeny s přirozenými rezervoáry hub Candida. Významnou roli ve vývoji onemocnění hrají faktory, které přispívají k oslabení imunitní obranyschopnosti makroorganismu. Mezi endogenní faktory vedoucí k rozvoji této mykózy patří endokrinní poruchy (hyperkorticismus, diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza a hypoparatyreóza), závažná celková onemocnění (lymfom, leukémie atd.), vrozené a získané imunosupresivní stavy, včetně HIV infekce. V současné době jsou nejčastějšími příčinami kandidózy užívání širokospektrých antibakteriálních léků; systémové glukokortikosteroidy, cytostatika, perorální antikoncepce. K rozvoji kandidózy může vést i řada exogenních faktorů. Patří mezi ně zvýšená teplota a nadměrná vlhkost, vedoucí k maceraci kůže, mikrotrauma, poškození kůže chemikáliemi atd. Vývoj kandidózní onychie a paronychie může být usnadněn častým kontaktem kůže rukou s vodou, půdou, stejně jako s roztoky obsahujícími glukózu, fruktózu a další cukry, například v cukrářském průmyslu.

Příznaky kandidózy nehtových záhybů a nehtů

Na rozdíl od onychomykózy způsobené vláknitými houbami se kandidózní onychie vyznačuje primárním poškozením nehtového rýhu. Zánětlivá kandidózní paronychie se vyznačuje erytémem a otokem v oblasti nehtového rýhu. Později eponychium mizí a edematózní nehtový rýh převisne nad nehtem. Při tlaku na nehtový rýh se zpod něj může objevit hnisavý výtok. Postupně se do procesu zapojuje i nehtová ploténka, jejíž změna začíná vždy od její proximální části. Nehet ztlušťuje, stává se matným, špinavě šedým nebo i tmavě hnědým, objevují se příčné rýhy, někdy i bodové prohlubně.

Diagnóza kandidózy periunguálních záhybů a nehtů

Klinická diagnóza kandidózní paronychie a onychie musí být potvrzena mikroskopickými a kultivačními studiemi. Důležitou roli v diagnóze kandidózy hraje zvýšení titru kolonií při opakovaných výsevech v průběhu několika dnů nebo progrese onemocnění.

Diferenciální diagnostika kandidózy periunguálních záhybů a nehtů

Kandidózní paronychii je třeba odlišit od streptokokové paronychie. Léze nehtových plotének u kandidózy se mohou podobat onychomykóze způsobené vláknitými houbami, stejně jako psoriáze nehtů a periunguálních záhybů.

Léčba kandidózy periunguálních záhybů a nehtů

U izolované kandidové onychie se doporučují externí látky s antimykotickou aktivitou: polyenová antibiotika - natamycin (Pimafucin), azoly - klotrimazol (Clotrimazol, Conesten, Candid atd.), ketokonazol (Nizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Levaril), isokonazol (Travogen) atd. V případě poškození nehtových plotének je indikována systémová antimykotická terapie léky ze skupiny azolů (flukonazol - Diflucan, itrakonazol - Orungal). Nezbytná je také podrobná analýza příčin onemocnění a eliminace predisponujících faktorů.

Taktika léčby pacientů s onychodystrofií

Správná a komplexní léčba pacientů s onychodystrofií je nesmírně důležitá, protože tento stav je podmínkou pro následný rozvoj onychomykózy. Pacientům se doporučuje odpovídající péče o nehtové ploténky. Nejvhodnější je manikúra a pedikúra bez použití kovových nástrojů a bez stříhání eponychia nůžkami (tzv. „evropská“ manikúra). K tomuto účelu se používají dřevěné tyčinky a pilníky. Pro rychlé odstranění zrohovatělých oblastí eponychia se používají speciální gely nebo krémy s keratolytickými látkami (kyselina salicylová, kyselina mléčná atd.), které se předepisují nejen před zákroky, ale i mezi nimi. Doporučují se hardwarové metody manikúry a pedikúry. Indikovány jsou také speciální hydratační krémy na nehtové ploténky a různé ochranné a posilující nátěry.

Je povinný šetrný režim: vyhněte se kontaktu s agresivními kapalinami, povrchově aktivními látkami doma i ve výrobě, používejte ochranné rukavice.

V terapii se používají prostředky a metody, které zlepšují mikrocirkulaci končetin (léky obsahující kyselinu nikotinovou, belladonna, agapurin, různé fyzioterapeutické postupy), vitamíny, přípravky železa a zinku. V posledních letech se velmi oblíbily kombinované léky (Inneov - hustota vlasů, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; Special dragee Merz, "Merz" a další). Pokud je onychodystrofie projevem jakékoli dermatózy, je indikována aktivní terapie základního onemocnění.

V případech přetrvávající onychomadézy nebo z estetických důvodů s výraznou deformací nehtových plotének lze použít moderní nehty s polymerními povlaky. Při výběru techniky je nutné pamatovat na možnou intoleranci řady složek obsažených ve speciálních lepidlech nebo umělých povlakech (formaldehydové pryskyřice, akryláty atd.).

Je třeba zdůraznit, že u této patologie může být účinná pouze komplexní a dlouhodobá terapie onychodystrofie.