Jaký je průběh schizofrenie u žen?

V prodromálním období se některé excentrické chování obvykle připisuje charakterovým rysům a ignoruje se. A žádný psychiatr nemůže prohlásit člověka za schizofrenika a zahájit léčbu dříve, než se objeví hlavní příznaky, a to bludné představy a halucinace.

Onemocnění se může vyskytovat v různých formách: kontinuální, kdy jsou příznaky pozorovány neustále od okamžiku jejich výskytu a onemocnění postupuje pomalu a postupně; paroxysmální neboli rekurentní, kdy jsou charakteristické zřetelné ataky, doprovázené afektivními poruchami, a mezi nimi jsou intervaly osvícení (remise), často poměrně dlouhé s vysokou úrovní pracovní kapacity a téměř úplnou sociální adaptací. Mezilehlou formou je paroxysmálně progresivní schizofrenie - výskyt stále složitějších afektivních ataků na pozadí kontinuálního průběhu.

Schizofrenie se u žen v naprosté většině případů projevuje o 5-7-10 let později než u mužů, možná je to důvod jejího mírnějšího průběhu, který uvádí většina autorů. Po 25 letech žena obvykle již získala vzdělání, začala budovat kariéru a většina z nich již má rodinu. Kromě toho ženy s větší pravděpodobností vyhledávají pomoc, když se necítí dobře v psychickém smyslu, jsou ochotnější vést dialog s lékařem a řídit se jeho pokyny, protože se chtějí vyléčit, pracovat, vychovávat děti a užívat si života. Existuje dokonce názor, že pomoci je možné pouze těm, kteří tuto pomoc chtějí, kteří se mají k čemu vrátit v reálném světě. Možná jsou to právě všechny uvedené faktory, které vedou k tomu, že ženy častěji onemocní pomalu progresivní (pomalou) schizofrenií, která se vyznačuje relativně příznivou prognózou s postupným formováním mělkých osobnostních změn.

Příznaky mírné schizofrenie u žen jsou stejné, protože onemocnění je stejné, jen mírnější. Příznaky se nevyznačují výraznými psychotickými jevy, ale převládají poruchy podobné neurózám - absurdní posedlosti, strachy například z předmětů určitého tvaru nebo barvy, někdy i poměrně složité rituály; psychopatické, například hysterie, emoční chlad, klam, hyperexcitabilita, tuláctví; další afektivní poruchy.

Žena se může stát lhostejnou, lhostejnou ke svým blízkým a dětem, ledabylou a mizí její chuť pracovat a aktivně relaxovat. Právě ženy jsou náchylné k rozvoji hypochondrie, častěji začínají naslouchat sama sobě, hledat neexistující nemoci, ale mohou také zaměřit svou pozornost na zdraví svých blízkých, a zejména dětí, a dostat je „až do zad“ svou hypertrofovanou péčí.

Nebezpečí, které ohrožuje nejen pacientku, ale i členy její rodiny, je také poměrně častým tématem deliria. Pacientka se stává ostražitou, podezřívavou, někdy agresivní vůči těm, které považovala za nepřátele. Perzekuční mánie je jedním z charakteristických projevů schizofrenie u lidí jakéhokoli pohlaví.

Ženy se obvykle zajímají o magii a okultní vědy; mohou se stát velmi horlivými farnicemi jakékoli náboženské denominace.

Příznaky se mohou lišit, jejich hlavním rysem je zjevná nepravděpodobnost tvrzení. Pacientka v každém případě projevuje záviděníhodnou vytrvalost ve svém přesvědčení, které se nepoddává žádnému logickému přesvědčení. Pronásledují ji obsedantní myšlenky, nespavost, neustálá úzkost. Provádí určité ochranné rituální úkony, které ji na chvíli uklidňují. Oslabuje i tak vysoce vyvinutý instinkt u žen, jako je mateřství.

Pro diagnostiku schizotypální poruchy (pomalé schizofrenie) psychiatr obvykle věnuje pozornost zvláštnostem v chování, výstřednosti a excentricitě, manýrismu a řeči pacienta, která se vyznačuje pompézností a smysluplností s chudobou a nedostatečností intonace.

Pod vlivem silných a nesdílených zážitků se u pacienta může rozvinout touha po alkoholu, drogách nebo drogová závislost.

Průběh schizofrenie může být paroxysmální nebo konstantní a progresivní. Druhý typ průběhu je typičtější absencí léčby. Při včasné léčbě příznaky často ustoupí a žena vede zcela normální život.

K exacerbaci schizofrenie u žen může dojít za různých psychotraumatických okolností, při somatických onemocněních, pod vlivem změn hormonálních hladin. Někdy se schizofrenie po nástupu v mladém věku může ve stáří pouze zhoršit v důsledku rozvoje věkem podmíněných změn v mozku a/nebo chronických somatických patologií a jejich intenzivní medikamentózní léčby.

Typy

[ 1 ], [ 2 ]

Etapy

Toto onemocnění je charakterizováno involucí duševních funkcí, dezorganizací mysli, nedostatkem logiky v chování, ztrátou její harmonie. Rozštěpení mysli se projevuje tím, že zatímco získaná intelektuální zátěž je zachována, ostatní duševní činnost je narušena, a to poměrně závažně, - myšlení, emoce, pocity, motorické dovednosti. V důsledku dlouhého paroxysmálního nebo nepřetržitého průběhu dochází k osobním autistickým změnám, člověk se stále více uzavírá do sebe a svých vlastních myšlenek a prožitků, které zná jen on. Jedná se o závažné onemocnění postihující strukturu mozku a metabolické procesy v jeho buňkách.

Vývoj schizofrenie, stejně jako jiných závažných chronických onemocnění, probíhá ve fázích. V podstatě se jedná o dlouhý proces. Každá fáze trvá roky, s výjimkou případů časné manifestace, které se vyznačují rychlým průchodem prvních dvou fází a objevením se známek degradace.

V prodromálním období lze pozorovat některé nespecifické behaviorální zvláštnosti, ale schizofrenii lze diagnostikovat až od okamžiku, kdy se objeví zjevné příznaky. Objevují se v první fázi schizofrenie a postupně ovládají mysl nemocné ženy. Tato fáze se nazývá - převzetí. Objevují se halucinace a/nebo delirium, tj. pacientka vstupuje do nového světa. Protože je paměť zachována, chápe, že se ona i vše kolem ní změnilo. První fáze schizofrenie jí otevírají nový a, jak se jí zdá, skutečný význam událostí, které se dějí, vidí „skrz naskrz“ své okolí, jejich intriky a zákeřné plány se jí stávají jasnými, nebo cítí svou moc a mesianismus díky tomu, že jen ona ví, jak udělat lidstvo nebo alespoň svou rodinu šťastným. Neobvyklé stavy pro pacientku jsou doprovázeny výraznou depersonalizací / derealizací. Počáteční fáze schizofrenie u žen je často doprovázena výraznými afektivními příznaky. V závislosti na obsahu bludů a halucinací se objevují známky deprese nebo mánie. V první fázi tělo mobilizuje všechny své zdroje k boji, takže projev obvykle probíhá poměrně prudce. Pokud je léčba zahájena právě v tomto období, je vysoká pravděpodobnost, že skončí dlouhodobou remisí a pacient se vrátí do normálního života.

Ve druhé fázi dochází k adaptaci na nemoc. Ztrácí se novost, pacient si zvyká na hlasy, ví vše o intrikách nepřátel nebo o svém velkém poslání, zvyká si na dualismus - realita prostředí v mysli celkem pokojně koexistuje s iluzemi. Druhá fáze je charakterizována určitými opakujícími se stereotypy chování - rituálními úkony, které pomáhají pacientovi jednoduše žít. Výsledek léčby v této fázi, jak se psychologové domnívají, závisí na tom, jaký svět si pacientka zvolí a zda se chce vrátit k tomu, co ji v realitě čeká.

Třetí a poslední stádium značí degradaci – emocionální i psychickou. Při úspěšné včasné léčbě nebo mírném průběhu onemocnění se některým pacientům naštěstí nepodaří dosáhnout pokročilého třetího stádia. V tomto stádiu onemocnění halucinace mizí, delirium odeznívá, pacient se uzavírá do sebe. Dochází k vyčerpání mozkové činnosti, chování se stává stále stereotypnějším – pacient se může celý den toulat po místnosti nebo sedět, kymácející se ze strany na stranu, nebo prostě jen ležet a dívat se do stropu. Mohou se objevit motorické dysfunkce. Nicméně i ve třetím stádiu může silný šok pacienta dočasně vrátit do reality.

[ 3 ], [ 4 ]

Formuláře

Mezinárodní klasifikace nemocí v současné době identifikuje osm specifikovaných typů schizofrenie. Tyto typy již nebudou zahrnuty v dalším klasifikátoru a nejsou zahrnuty ani v DSM-V, protože typ onemocnění nemá žádnou hodnotu ani pro léčbu, ani prognózu a navíc mnohočetné studie neodhalily žádné rozdíly v charakteristikách průběhu a reakce na léčbu neuroleptiky v závislosti na typu schizofrenie.

I když nový klasifikátor ještě nebyl přijat a různé formy schizofrenie jsou stále diagnostikovány, pojďme se s nimi stručně seznámit.

Paranoidní schizofrenie se projevuje u žen ve věku 25-35 let, někdy i později. Nejčastější. Má kontinuální průběh, vyvíjí se postupně, změny osobnosti probíhají pomalu. Nejvýraznějšími příznaky jsou přetrvávající paranoidní bludy o vztazích, vlivu nebo dopadu. Pacientka si je například jistá, že je všude sledována, aniž by spustila oči. „Vidí“, jak si ji pozorovatelé předávají od jednoho k druhému, mluví o ní, svítí na ni paprsky, sesílají kouzlo, „chápe“, že sledování organizovaly seriózní organizace - CIA, mimozemšťané, satanisté... začíná podezřívat účast svých známých, sousedů, bát se jich, interpretovat slova, která říkají, po svém. Později se přidávají sluchové halucinace - pacientka slyší hlasy, někdy i více než jeden, v hlavě jí zní myšlenky, které pro ni byly dříve zcela neobvyklé, jako by jí byly implantovány zvenčí. Nejnepříznivější jsou imperativní hlasy, na jejichž příkaz se pacientky mohou dopustit život ohrožujících činů. Postupem času se vytváří syndrom duševního automatizmu, příkazy a vnitřní dialogy určují chování pacientky a nabývají pro ni největšího významu. Pacient může mít a obvykle má i další příznaky, například emoční chlad, motorické a řečové poruchy, ale ty jsou slabě vyjádřeny a převládá halucinační-paranoidní syndrom. Paranoidní schizofrenie u žen je obvykle rozpoznána rychle, protože ve většině případů je delirium neskutečné a absurdní. Někdy je však povaha deliria pravděpodobná, například delirium žárlivosti, a pacientky jsou velmi přesvědčivé. V takových případech nemusí okolí po dlouhou dobu tušit onemocnění a stav pacientky se může zhoršit.

Chronická schizotypální (schizofreniformní) porucha nebo, jak se dříve nazývala, pomalá schizofrenie se nejčastěji rozvíjí u žen. Příznaky tohoto onemocnění jsou přibližně stejné jako u pravé schizofrenie, nicméně nedosahují svého vrcholu. Paranoidní příznaky - bludy a halucinace - mohou být přítomny, ale jsou nestabilní a slabě projevené. Častěji se objevují obsese, podivné chování, rituály, nadměrná důkladnost, egocentrismus a odtažitost, hypochondrie, dysmorfofobie. Imaginární stížnosti pacientů se vyznačují svou pretenciózností (v plicích bublá pára, v mozku bublá voda), pacienti si zakrývají údajně ošklivou bradu šátkem nebo si každý den měří délku uší, protože se jim zdá, že jedno z nich roste. Negativní důsledky v podobě hlubokého emočního vyhoření, stejně jako sociální a profesní nepřizpůsobivost, se však u poruchy neobjevují. Tato atypická forma onemocnění se také nazývá latentní schizofrenie u žen.

Role dědičného faktoru v morbiditě je velmi velká, jeho přítomnost lze vysledovat téměř ve všech případech, s výjimkou nástupu ve stáří, kdy je někdy nemožné dohledat rodinnou anamnézu. Dědičná schizofrenie u žen se, i když vzácně, může projevit v dětství a dospívání (12-15 let). Takový časný nástup naznačuje těžký progresivní průběh a rychlý rozvoj negativních symptomů. Mezi typy juvenilní maligní schizofrenie patří:

Katatonická - charakterizovaná převahou diametrálně odlišných psychomotorických poruch v příznacích, obvykle probíhajících bez zamlžení vědomí (nehybnost je nahrazena hyperkinézou). Po nabytí vědomí si pacientka pamatuje a dokáže vyprávět o tom, co se kolem ní dělo. Stuporu předcházejí periodické epizody strnutí, například pacienti stojí nebo sedí a zírají do jednoho bodu. U tohoto typu onemocnění se mohou vyvinout oneiroidní stavy. Tato forma schizofrenie se vyznačuje rychlým průběhem - třetí fáze nastává během dvou až tří let.

Herbefrenní schizofrenie se u žen rozvíjí extrémně vzácně, taková diagnóza se stanoví pouze v dospívání a raném mládí. Má rychlý vývoj a nepříznivou prognózu v důsledku rozvoje autistické poruchy. Dominantními příznaky jsou naprosto nevhodné grimasy a hloupé chování.

Jednoduchá forma také není typická pro pacientky, protože se rozvíjí brzy, první dvě fáze jsou asymptomatické bez psychózy. Poté, zcela nečekaně, okamžitě začínají negativní příznaky a hrubá restrukturalizace osobnosti, doprovázená výraznými psychózami. Jednoduchá schizofrenie se rozvíjí bez deliria a halucinací, navíc si takové děti obvykle před onemocněním nestěžují ani rodiče, ani učitelé. Změny v chování se objevují náhle a projevují se rychlým zhoršením symptomů. Za tři až pět let se u pacientů vyvine zvláštní schizofrenní vada, spočívající v naprosté lhostejnosti ke všemu.

Manická schizofrenie u žen se vyznačuje přítomností zvýšené nálady, která se nesnižuje, ani když pro to existují skutečné důvody; tachypsychie - zrychlení tempa myšlení (pacientka se jednoduše stává generátorem nápadů); hyperbulie - zvýšená aktivita (motorická, motivační, zejména pokud jde o přijímání potěšení, mnohostranná a bezvýsledná aktivita). Tento typ schizofrenie není v klasifikátorech rozlišován, mánie je dalším příznakem, který je však pro ženy charakteristický. Intenzita a závažnost každého z příznaků se může lišit, navíc schizofrenici obvykle trpí komplexními manioparanoidními poruchami v kombinaci například s bludy pronásledování nebo vztahů, bludy o vlastní výlučnosti. Oneiroidní mánie se může vyvinout v kombinaci s živými halucinacemi. Manické stavy jsou poruchy nálady, tj. afekt, pod jejichž vlivem se snižuje potřeba odpočinku pacientky, objevuje se mnoho nerealistických plánů a nápadů, může vyvinout energickou aktivitu v mnoha směrech. Mánie není vždy spojena s radostnou náladou, hyperaktivita myšlení a motorických dovedností je často doprovázena sníženou náladou, zvýšenou podrážděností, agresivitou a hněvem. Pacient může zajít do všech sil, absolvovat sexuální maraton, stát se závislým na drogách nebo alkoholu.

Užívání psychoaktivních látek zhoršuje obraz onemocnění. U žen neexistuje nic jako alkoholická schizofrenie. Existuje koncept alkoholické psychózy, která se může vyvinout při těžké alkoholové intoxikaci nebo jako delirium v důsledku abstinenčních příznaků z alkoholu. Její příznaky připomínají záchvat schizofrenie - objevuje se delirium, halucinace, automatické chování, etiologicky se však jedná o odlišná onemocnění. Schizofrenie může být komplikována alkoholismem, ale schizofrenikem se na základě alkoholismu stát nelze, alespoň prozatím se to předpokládá a rozlišují se schizofrenii podobné příznaky, které se objevily pouze na základě alkoholismu.

Afektivní schizofrenie u žen je také nesprávný koncept, a to i přesto, že právě ženy mají další příznaky deprese a mánie. Pacientkám s rozsáhlými příznaky však schizofrenie není diagnostikována, dokud se nezjistí, že její příznaky předcházely vzniku například maniodepresivní psychózy nebo závažné deprese.

[ 5 ], [ 6 ]