Léčba schizofrenie u žen

Často se klade otázka: je schizofrenie u žen léčitelná? Není léčitelná, a to ani u žen, ani u mužů, ani u dětí. Zatím je toto onemocnění nevyléčitelné a i při úspěšném dosažení dlouhodobé remise je možný návrat akutního stavu. S včasnou pomocí je však možné dosáhnout tak dlouhé remise, že ji lze přirovnat k uzdravení.

Neexistují žádné speciální metody léčby schizofrenie u žen. Lidem jakéhokoli pohlaví a věku, u kterých je diagnostikována schizofrenie, je primárně předepsána farmakologická terapie. Mnoho pacientů užívá léky po celý život. Taková udržovací terapie jim umožňuje žít prakticky normální život.

Ve většině případů se první žádost o pomoc objevuje během akutního záchvatu schizofrenie, kdy jsou příznaky psychózy projeveny poměrně jasně. Častěji to nejsou sami pacienti, kdo vyhledává pomoc, ale jejich příbuzní. Při stavu psychomotorické agitace je nutná urgentní hospitalizace.

V mírnějších případech mohou lékařskou pomoc vyhledat jak příbuzní, tak i samotný pacient. Často může být indikována ambulantní léčba.

Léčba takových pacientů je spojena s mnoha problémy. Mohou se nechat léčit, nepovažují se za nemocné, ignorují lékařské pokyny, mohou jednoduše zapomenout užívat léky, jejich stav však přímo závisí na dodržování lékařem předepsaného režimu.

Vzhledem k tomu, že patogeneze schizofrenie není dosud spolehlivě známa, provádí se symptomatická léčba. Hlavními léky jsou neuroleptika, s jejichž příchodem začala nová éra v léčbě schizofrenie, protože všechna jsou účinná ve vztahu k produktivním symptomům, stabilizují náladu a léky nové generace, jak ukazují studie, normalizují velikost bazálních ganglií. Jejich účinek je stále studován a jsou možné nové poznatky.

Používají se léky různých generací, všechny mají širokou škálu vedlejších účinků. Pacienti na ně také reagují individuálně. Není vždy možné vybrat správný lék napoprvé, někdy je nutné vyzkoušet několik názvů, než najdete ten správný.

Aminazin, první lék této třídy, je stále poměrně relevantní v léčbě schizofrenie a zejména akutního stavu onemocnění. Antipsychotický účinek léku se realizuje blokováním centrálních dopaminergních a α-adrenoreceptorů. Jeho hlavním rysem je výrazný uklidňující účinek, jehož síla je přímo úměrná dávce léku. Aminazin inhibuje všechny typy motorické aktivity, zejména však ty, které souvisejí s motoricko-obrannými podmíněnými reflexy, uvolňuje kosterní svaly a snižuje krevní tlak. Pod jeho vlivem se tělo pacienta nachází ve stavu blízkém fyziologickému spánku. Lék nemá účinek omamných látek, probuzení nezpůsobuje pacientovi potíže. Účinně eliminuje produktivní příznaky a má pozitivní vliv na emoční pozadí.

Kromě aminazinu se z raných antipsychotik k léčbě schizofrenie používá haloperidol. Působí na stejné skupiny receptorů jako předchozí lék. Typická antipsychotika jsou schopna rychle zmírnit produktivní symptomy, zmírnit úzkost a zlepšit náladu a emoční stav pacienta. Léky této skupiny mají schopnost ovlivňovat frekvenci a intenzitu generování nervových impulsů v různých částech centrálního nervového systému a jejich přenos do periferie. Jsou schopny ovlivňovat metabolické procesy v mozkové kůře, respektive tato schopnost je spojena s neuroplegickými vedlejšími účinky, které způsobují - necitlivost svalů, neustálé svalové křeče, třes končetin a další extrapyramidové reakce. Zesiluje účinek jiných sedativ, inhibuje různé reflexní aktivity, které zajišťují fyziologické procesy homeostatické regulace funkcí vnitřních orgánů.

Pozdější léky, tzv. atypická neuroleptika, nemají prakticky žádné vedlejší účinky, jako jsou extrapyramidové poruchy. Klozapin, první z této skupiny, se široce používá k léčbě schizofrenie, zejména v případech rezistentních na tradiční terapii. Následné léky (Seroquel, Risperidon), pokud jsou užívány ve vysokých dávkách, rovněž patřící do atypické třídy, způsobují extrapyramidové syndromy častěji než klozapin. Léčivou látkou léku je tricyklický derivát dibenzodiazepinu, jedním z jeho metabolitů je benzodiazepin, který má silný anxiolytický účinek.

Při léčbě schizofrenie dosahuje Clozapin ve většině případů terapeutického účinku mnohem rychleji než jeho spolupracovníci. Má výrazný antipsychotický, antidepresivní a sedativní účinek, stejně jako mírný antimanický účinek. Je účinný při léčbě jedinců s akutní depersonalizací, projevujícími sebevražedné úmysly a/nebo nekontrolovanou agresi. Pokud jde o vliv na kognitivní schopnosti, výsledky studií poskytují protichůdné údaje: v některých případech vědci zaznamenávají pozitivní účinek, v jiných negativní. Závažným vedlejším účinkem Clozapinu je významný pokles hladiny leukocytů v krvi (agranulocytóza), proto je během léčby tímto lékem nutné pravidelné sledování složení krve. Právě tato nebezpečná vlastnost léku z něj činí rezervní lék, používaný pouze v případech, kdy jsou jiné léky – Seroquel, Risperidon, Sertindol, které nezpůsobují agranulocytózu a méně často než typická neuroleptika vedou k rozvoji extrapyramidových reakcí, neúčinné.

K léčbě schizofrenie se také používá poměrně nové atypické neuroleptikum aripiprazol. Je účinný při zmírňování produktivních symptomů, zejména u pacientů s manickými projevy. Jeho farmakologické vlastnosti jsou stále předmětem studia, ale je známo, že lék je dobře snášen a má nízkou frekvenci nežádoucích účinků (extrapyramidové, hyperprolaktinémie, přibývání na váze, kardiovaskulární dysfunkce atd.), což má velký význam při dlouhodobém (neustálém) užívání.

Absolutní kontraindikace pro užívání antipsychotik jsou závažné systémové patologie mozku a míchy, zánětlivá a degenerativní onemocnění jater a ledvin, dekompenzované srdeční onemocnění, poruchy hematopoézy, myxedém a cévní trombóza.

Dávkování léků je individuální, nedoporučuje se odchylovat se od léčebného režimu navrženého lékařem. Pokud je léčba přerušena, dochází k abstinenčnímu syndromu, proto by měl být lék vysazován postupně a pod dohledem lékaře. Dávkování nelze sami měnit.

Pokud má pacient příznaky deprese, do léčebného režimu se přidávají antidepresiva. V případě souběžných onemocnění se předepisuje vhodná terapie na základě známých lékových interakcí.

Pacientům se stavem kompenzovaným užíváním neuroleptik je předepsána kúra psychosociální terapie, která pomáhá řešit mnoho problémů, s nimiž se pacienti setkávají. Mají komunikační a motivační potíže, problémy se sebeobsluhou a prací. Sezení s psychologem pomohou pacientovi adaptovat se na společnost po intenzivní léčbě. Pacienti zapojení do programu psychosociální rehabilitace navíc svědomitěji dodržují doporučení lékaře, méně trpí exacerbacemi a končí v psychiatrické léčebně. Pacienti, kteří od psychoterapeuta získají informace o svém onemocnění, moderních principech jeho léčby a důležitosti užívání léků, se mohou plně vědomě a vyváženě rozhodnout o potřebě lékařského dohledu a také se naučit samostatně zmírňovat trvalé příznaky, rozpoznávat předzvěsti exacerbací a předcházet jim.