Časné příznaky schizofrenie u žen

První vnější příznaky, neobvyklé chování si všímá blízké okolí a mohou naznačovat, že žena by měla věnovat pozornost svému duševnímu stavu, jít na konzultaci k psychoterapeutovi nebo psychologovi, ale v žádném případě nejsou důvodem k domácí diagnostice duševního onemocnění. Navíc stejným způsobem, jakým u žen začíná schizofrenie, se projevují i jiné, neškodnější poruchy vyvolané akutním nebo chronickým stresem.

Prekurzory schizofrenie u žen jsou nespecifické, nicméně výskyt níže uvedených symptomů by neměl být ignorován.

Jedním z prvních projevů schizofrenie, stejně jako depresivních stavů, je postupný nedostatek zájmu o svůj vzhled. Ženy obecně tomuto faktoru přikládají velký význam. A pokud dříve upravená, upravená dáma nosí týdny stejné šaty s olupujícím se lakem, neupravenými vlasy a přestává se líčit, pak jsou to již varovné signály. Někdy se žena začne oblékat velmi bizarně a zcela nevhodně pro danou příležitost. Členové rodiny si mohou všimnout, že jejich dcera nebo matka přestala pravidelně čistit zuby, sprchuje se mnohem méně často, převléká se a intervaly mezi těmito úkony se prodlužují. Přinejmenším takové příznaky naznačují emoční vyhoření, kdy se navyklé a automatické úkony stávají prostě nemožnými k provedení.

Zároveň si můžete všimnout, že společenská dívka, která často telefonuje, začala více sedět doma, méně komunikuje se svými kamarádkami a přáteli, dokonce i s členy rodiny. Zároveň si můžete všimnout, že to není způsobeno nějakým novým koníčkem nebo prací. Jen sedí nebo leží, zjevně nic nedělá, dává přednost samotě před vším, přestává sledovat své oblíbené filmy, číst své oblíbené knihy, dělat to, co ji dříve zajímalo. Neláká ji nové oblečení, její dřívější oblíbené jídlo. Později může začít vynechávat hodiny, pokud se dívka učí, absentérství v práci, ztráta zájmu o procházky, návštěvy divadel, kina, výstav - vše, co ji dříve zajímalo. Období izolace se prodlužují, zjevně preferuje vlastní společnost.

Samozřejmě existují zdrženlivější a společenskější ženy, nicméně všechny jsou schopny řešit několik problémů najednou, sdílejí své zkušenosti s přáteli a nejsou lhostejné ke svému vzhledu. Mají tendenci všechno vylepšovat a zdobit. Proto se výše popsané změny v chování projeví poměrně rychle.

Chování žen se schizofrenií se mění, protože se mění jejich vnímání světa. Kromě uzavřenosti a pohrdání vzhledem přitahuje pozornost znatelná podezřívavost, nepřátelský přístup k ostatním a někdy i přímo bezdůvodné nepřátelství. Pohled pacientek se stává bezvýrazným, obráceným dovnitř. Emoční složka se ztrácí, pacientky však mohou projevovat emoce, smát se i plakat zcela nevhodně, v rozporu se situací, některými svými myšlenkami a prožitky.

Mohou pociťovat zvýšenou ospalost nebo nespavost, jsou patrné problémy s koncentrací, což negativně ovlivňuje jejich studium nebo profesní činnost. Znalosti a dovednosti získané před projevem onemocnění jsou sice zachovány.

Schizofrenika charakterizují neadekvátní reakce, podivné výroky, úplná netolerance vůči kritice namířené proti sobě samému, je nemožné přesvědčit žádnými rozumnými argumenty ani logickými závěry.

Dalším možným příznakem schizofrenie je náhlá silná vášeň pro náboženství, okultismus, ezoteriku a pověry. Tomu napomáhá stále větší odtrženost od reality. Schizofrenické ženy jsou náchylnější k nadpřirozeným přesvědčením a časem se mohou zcela ponořit do mystického, neskutečného světa.

Je nutné věnovat pozornost výskytu neobvyklé motorické aktivity - intenzivnější mimika, rozrušené pohyby, záškuby paží a nohou. Zároveň se v prodromu schizofrenie může objevit i náhle se objevující zpomalení, snížené motorické funkce, třes z napětí. Pozornost by měla upoutat podivná ambivalentní řeč, často plná neologismů, opakování a nekonzistentnosti.

Výskyt sluchových halucinací je registrován u většiny pacientů se schizofrenií. Slyší hlasy, které o nich diskutují ve třetí osobě, dávají rozkazy, hubují nebo se posmívají. Možné jsou i jiné typy halucinací - hmatové, sluchové, ty jsou však mnohem méně časté. Zvenčí se přítomnost halucinací projevuje v rozhovorech sama se sebou a je patrné, že žena zjevně s někým mluví nebo odpovídá na otázky, obvykle vypadá ustaraně nebo podrážděně, může začít plakat nebo se smát, ztichnout a poslouchat, pozorně se dívat. Vytváří se dojem dialogu s neviditelným partnerem.

Některé myšlenky pacientka vnímá jako cizí, vložené do její hlavy zvenčí. Někdy říká, že její myšlenky jsou otevřené všem, kdokoli si je může přečíst nebo ukrást. Tento jev se nazývá ozvěna myšlenek.

Kromě těchto a halucinačních stavů patří mezi produktivní příznaky schizofrenie bludy vlivu, které člověku nařizují provádět určité činy, myslet určitým způsobem nebo něco cítit. Mohou se objevit i jiné bludné představy, velmi stabilní, absolutně neslučitelné s kulturními tradicemi společnosti a fantastické.

Příznaky vzniku deliria jsou: neopodstatněné nepřátelství nebo podezřívavost vůči blízkým nebo zcela cizím osobám, strach o svůj život nebo život blízkých, viditelné příznaky strachu - různé ochranné akce (zamykání oken a dveří, dodatečné zámky, zatemňování oken, kontrola potravin na otravu), prosazování výhrůžek, pronásledování nebo vlastní velké poslání, neustálé stížnosti na sousedy, zaměstnance, jejich děti, které zasahují, škodí, poškozují majetek atd.

Jeden z těchto příznaků (ty velké), jasně projevený a neustupující déle než měsíc, stačí k tomu, aby se nastolila otázka diagnózy schizofrenie.

Mezi drobné příznaky stejného trvání patří:

• neustálé halucinace jakéhokoli druhu v kombinaci s periodickým výskytem bludných představ, někdy ne plně formovaných, bez výrazné afektivní složky nebo přítomností neustálé nadhodnocené myšlenky;
• katatonický syndrom – stupor, agitovanost, katalepsie, negativismus a další poruchy hybnosti;
• apaticko-abulický syndrom, praktická absence emocí, jejich nedostatečnost, ochuzování řeči, neologismy;
• dezorganizace myšlenkového procesu, projevující se fragmentovanou, nekonzistentní, neustále se přepínající řečí, nedostatkem logiky a přepínáním pozornosti z jedné myšlenky na druhou, zcela s ní nesouvisející, raisonné;
• postupná, znatelná změna kvalitativních charakteristik chování směrem k pasivitě, desocializaci a izolaci.

Poslední skupiny symptomů se vztahují ke kognitivním poruchám, naznačují začínající rozpad osobnosti a ztrátu celých vrstev psychiky. Takové symptomy se nazývají negativní.

Pacient musí mít alespoň dva méně závažné příznaky. Schizofrenici mohou mít i další příznaky - výrazný depersonalizační/derealizační syndrom, dysmorfofobii, hypochondrii, senestopatie, sexuální perverze.

Průběh schizofrenie u žen je obvykle doprovázen afektivními poruchami (poruchami nálady) ve formě deprese (depresivní nálada, charakterizovaná pesimismem, inhibicí, melancholií, pocitem méněcennosti, viny, pokusy o sebevraždu) nebo mánie (hyperaktivita, agitovanost, nepřiměřeně zvýšená nálada). Nejmírnější manický stav se nazývá hypománie. Často je zaměňována za přirozenou veselost, určitou exaltaci, optimismus, chvástání. Bolestivost takových projevů se projeví, když je hypománie bezdůvodně nahrazena depresí, nebo se manické příznaky zhorší a překračují normu - zjevné přeceňování vlastních sil, fantastické projekty, neustálé rozrušení, směšné jednání v souvislosti s realizací nerealistických plánů. Schizofrenici obvykle mívají složité symptomové komplexy, kdy depresi a mánii doprovázejí halucinace a bludy, kognitivní a motorické poruchy, somatické příznaky - hyperhidróza, poruchy spánku, srdeční činnosti, endokrinní poruchy - anorexie, bulimie, poruchy menstruačního cyklu.

Příznaky schizofrenie u mladých žen po 20 letech, stejně jako u starších žen (po 30, 40 letech), se v zásadě neliší. Téma deliria se může lišit: některé mají megalomanii, jiné perzekuční mánii nebo patologickou žárlivost, některé z výše uvedených symptomů mohou být výraznější, zatímco jiné nemusí být vůbec přítomny.

Schizofrenie by měl diagnostikovat pouze zkušený psychiatr na základě komplexního vyšetření. U dospělých by měl být identifikován specifický komplex symptomů a vyloučena jiná onemocnění, nádory a zranění.

První příznaky schizofrenie u dětí jsou velmi odlišné - jsou stírané a projevují se odlišně v různých věkových skupinách. Do dvou let - jde o iracionální strachy, například strach z určité barvy; u starších dětí dochází k paradoxnímu vývoji - podle některých ukazatelů je dítě napřed oproti normě, podle jiných - výrazně zaostává; když se společenský život dítěte stává aktivnějším - začíná se objevovat posedlost, agresivita, lhostejnost a tyto příznaky jsou zřejmé všem. Později se děti se schizofrenií stávají obtížně zvládnutelnými, projevují tendenci utíkat z domova, užívat psychoaktivní látky, stanou se uzavřenými nebo naopak náchylnými k nedětskému moudrosti, filozofování. V dětství, zejména u dívek, se schizofrenie projevuje extrémně zřídka.

Poporodní schizofrenie se u žen rozvíjí za přítomnosti genetické predispozice. Těhotenství a porod představují pro organismus vážnou zátěž a mohou se stát faktorem vyvolávajícím nástup onemocnění. Dalšími stresory jsou psychologické a sociální faktory - nedostatek podpory ze strany manžela a rodičů, nestabilní finanční situace a další. Porod může také vyvolat zhoršení schizofrenie, pokud jí žena dříve trpěla. Poporodní psychóza se vyskytuje u jedné nebo dvou žen z tisíce a ne všechny jsou projevy schizofrenie. Zpravidla se jedná o krátkodobé poruchy.

Starosti mladé matky se obvykle točí kolem nedávné události a souvisí s dítětem – může se obávat, že mléko zmizelo a dítě má hlad, že je nemocné, že mu ho odeberou nebo nahradí někým jiným, někdy dochází k odmítání dítěte – matka ho nechce vidět, zvednout, nakrmit. Psychózy jsou doprovázeny neklidem nebo apatií, ztrátou sil, nespavostí a náhlými změnami nálad. Schizofrenici mohou projevovat všechny příznaky onemocnění – halucinace, delirium, katatonii, depersonalizaci atd. Léčba léky obvykle psychózu rychle zastaví a mladá matka se vrátí k normálu. Ignorování abnormálního chování může vést k negativním důsledkům.

Schizofrenie se u starších žen rozvíjí jen zřídka, někdy se onemocnění projeví v mladém věku a po včasné úspěšné léčbě se po mnoho let neprojevuje a ve stáří onemocnění opět progreduje. Příznaky schizofrenie u dospělých nezávisí na věku, její projevy jsou stejné: produktivní příznaky a následný rozvoj negativních symptomů. Schizofrenie s pozdním (po 40 letech) a velmi pozdním nástupem (po 50, 60 letech) se obvykle vyznačuje absencí nebo slabě projevenými negativními příznaky a dobrou odpovědí na antipsychotickou terapii. Ve stáří jsou častěji postiženy ženy a tyto případy zpravidla nejsou spojeny s rodinnou anamnézou. Častěji jsou spojeny s kyticí somatických onemocnění získaných s věkem, vyvolaných užíváním velkého množství léků, osamělostí, věkem podmíněnými změnami smyslových orgánů a mozku. Senilní schizofrenie se projevuje vznikem obsedantních myšlenek, činů a strachů. Sociální izolace je často dobrovolná, téměř vždy se vyskytují halucinace a ve většině případů se rozvíjí tardivní dyskineze.

Schizofrenie u žen a rodinné problémy

Sociální jednotka, která zahrnuje schizofrenika jakéhokoli pohlaví a věku, není záviděníhodná. Situace je obzvláště smutná, pokud je matka rodiny nemocná. Schizofrenici zažívají vážné změny v senzoricko-emoční sféře a zpočátku se deformují nejvyšší city a emoce spojené se soucitem, altruismem, láskou, které vyžadují intenzivní emoční zpětnou vazbu. V důsledku toho je pacient v první řadě zatěžován vztahy s blízkými. Pokles duševní aktivity vede k tomu, že nejvíce ho unavuje nikoli formální komunikace, ale komunikace s duchovně blízkými, milujícími a milovanými lidmi, jejichž podporu a lásku pacient stále potřebuje, ale kteří již nemají sílu city oplácet. Proto pacienti na nevědomé úrovni poměrně agresivně odmítají energeticky nejnáročnější vztahy s blízkými. Zároveň cítí potřebu účasti, podpory a jsou velmi citliví na lhostejnost k sobě samým.

Progresivní onemocnění vede k tomu, že se žena stále více vzdaluje od svých blízkých, nic ji nevzrušuje kromě některých osobních přitažených za vlasy představ. Uzavírání se do sebe, neustálá ztráta sil, neschopnost postarat se o sebe a členy rodiny je často interpretována jako lenost a nedbalost. Podezřívavost pacientky, která plodí neopodstatněnou žárlivost, vznik bludných představ, nějakých vlastních, absurdních, pro ostatní nepochopitelných zájmů, aktivit, vyvolává časté skandály a vede k tomu, že se rodina často rozpadá, když si nikdo ještě neuvědomuje, že právě nemoc je příčinou nedostatečnosti matky.

V takové situaci samozřejmě nejvíce trpí děti. Jsou zcela závislé na dospělých a nemohou situaci nijak ovlivnit. Je dobré, když si otec nebo prarodiče, milující a přiměření, včas všimnou něčeho špatného a vyhledají lékařskou pomoc.

Jako útěchu bych rád řekl, že u žen obecně probíhá schizofrenie v mírnější formě než u mužů a prakticky nevede k hrubé destrukci osobnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jak rozpoznat schizofrenii u žen, diagnostika

Neexistují žádné testy ani instrumentální studie, které by mohly spolehlivě potvrdit diagnózu tohoto onemocnění. Diagnóza je založena na přítomnosti specifických behaviorálních znaků a symptomů u pacienta, které naznačují poruchy v oblasti myšlení - nedostatek logiky, výřečnost, pretencioznost výrazů, symbolika, nedostatečnost reakcí. Při podezření na schizofrenii se studuje rodinná anamnéza, zkoumá se chování pacienta, hovoří se s ním a jeho příbuznými, ptají se na pocity, aby se zjistila přítomnost halucinací a deliria. Nejlepší je pacientku hospitalizovat k stanovení diagnózy, kde bude pod neustálým dohledem lékařských specialistů.

Příznaky a jejich dynamika jsou pozorovány po dobu šesti měsíců; pokud přetrvávají, provádí se diferenciální diagnostika pomocí laboratorních a instrumentálních studií, které pomáhají identifikovat a vyloučit organické příčiny výskytu symptomů podobných schizofrenii.

Neexistuje žádný specifický test na schizofrenii u žen. Existují různé testovací studie, které umožňují předpokládat přítomnost schizofrenie nebo schizotypální poruchy. Jsou určeny pro pacientky jakéhokoli pohlaví a věku, ale jejich výsledky nejsou konečným verdiktem. Testy se používají i v lékařské diagnostice, avšak spíše jako doplňkové studie k posouzení úrovně mentálního vnímání u pacientky.

Klinický obraz schizofrenie je poměrně složitý a vždy představuje kombinaci hlavních symptomů – ztráty asociativních vazeb a jasnosti myšlení, neschopnosti cílevědomého myšlení a jednání, odcizení a chladu, monotónní nálady, narůstající pasivity a postupného odstupu od aktivního života.

Diferenciální diagnóza se provádí se s poruchami podobnými schizofrenii – neurózami a psychopatiemi, u kterých nedochází k progresi pravé schizofrenie.

Akutní polymorfní ataky onemocnění se odlišují od psychóz během infekcí a intoxikací, zejména proto, že ani jejich prokázaná přítomnost nemůže zcela vyloučit schizofrenii. Konečná diagnóza se stanoví na základě výsledků katamnézy odebrané v průběhu onemocnění. Po akutní atace se u schizofreniků obvykle objevuje psychomotorická retardace, snížená aktivita a projevy emocí, zhoršená řeč a mimika, lhostejnost k vzhledu a hygienickým podmínkám.

Maniodepresivní psychóza s atypickým průběhem se podobá schizofrenii, nicméně přítomnost fenoménu „ozvěny myšlenek“ se u čisté poruchy nálady nevyskytuje v žádné fázi. A na konci afektivní psychózy dochází k úplné remisi s obnovením všech osobních vlastností. Po záchvatu schizofrenie s prvky mánie a deprese se osobnost poněkud transformuje a dochází k určitému duševnímu deficitu.

Při diagnostice schizofrenie se rozlišují případy schizofrenii podobných symptomů v přítomnosti epilepsie, zjevných organických patologií mozku, souvislostí s traumatem a zneužíváním psychoaktivních látek.

[ 6 ]

Důsledky a komplikace

Schizofrenie sama o sobě není smrtelná, nicméně rozvoj negativních symptomů může vést k život ohrožujícím komplikacím pro pacienta i jeho okolí. Nemoc musí být léčena, protože adekvátní terapie snižuje riziko prohlubující se odtažitosti, sociální nepřizpůsobivosti, úplné bezmocnosti a závislosti.

Nebezpečnou komplikací schizofrenie je rozvoj psychomotorické agitace. V tomto stavu je pacient nebezpečím pro sebe i pro ostatní. Tento typ exacerbace se objevuje náhle, je charakterizován nemotivovanou agresí, hyperaktivitou, rychle se rozvíjí a vyžaduje neodkladnou psychiatrickou péči.

Depresivní a bludné záchvaty schizofrenie, doprovázené bludnými představami o hříchu nebo sebeobviňováním, jsou nebezpečné, protože pacienti v takovém stavu často páchají tzv. prodloužené sebevraždy, kdy zabíjejí své blízké a poté i sebe z přitažených za vlasy dobrých úmyslů.

Sebevražedné sklony jsou typické pro schizofreniky, asi třetina pacientů se pokouší o sebevraždu. Pravděpodobnost takového výsledku zvyšuje aktivní období onemocnění a časté exacerbace, depresivní stav pacienta, zneužívání psychoaktivních látek, ke kterým jsou schizofrenici náchylní. Asi polovina pacientů užívá tyto prostředky jako preventivní opatření proti depresím, k úlevě od smutných a úzkostných myšlenek na budoucnost, k tomu, aby alespoň na chvíli zapomněli, což negativně ovlivňuje průběh onemocnění, zvyšuje frekvenci exacerbací, zvyšuje pravděpodobnost sebevražd a násilí, urychluje rozvoj negativních symptomů. Pacienti se stávají rezistentními na léčbu, pravděpodobnost příznivého výsledku se několikanásobně snižuje.

Závislost na nikotinu je mezi schizofreniky třikrát vyšší než u duševně zdravé populace, je pro ně obtížnější přestat kouřit. Ukazuje se, že tento zvyk má nejen škodlivý vliv na celkové zdraví. Výzkum ukázal, že kouření do jisté míry neutralizuje účinek neuroleptik a kuřáci potřebují vyšší terapeutické dávky léků.

Sociální nebezpečí schizofrenních pacientů je značně přehnané, nicméně jeho pravděpodobnost by se neměla podceňovat. Zvyšuje se v obdobích exacerbace, kdy je vysoká pravděpodobnost vzniku psychomotorické agitace.

Důsledky onemocnění se s pozdějším nástupem zmírňují. Stabilní postavení ve společnosti, vysoká odborná dovednost a společenská aktivita zvyšují pravděpodobnost příznivého výsledku léčby a udržení soběstačnosti.

[ 7 ]

Prevence

Moderní medicína zatím nedokáže dát přesnou odpověď na otázku, proč onemocní pouze polovina dětí, i když jsou oba rodiče schizofrenici. Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění nebyly přesně stanoveny, mají preventivní opatření obecný charakter. Zdravý životní styl a pozitivismus rozhodně nikomu neublíží.

Prevence schizofrenie se více zaměřuje na prevenci exacerbací. A to je zase dáno pragmatickým přístupem k nemoci jak samotné pacientky, její schopností reagovat na první příznaky exacerbace, tak i jejích rodinných příslušníků, jejich informovaností, ochotou pomoci se s problémem vyrovnat a klidně o něm diskutovat. Tato formulace problému zabraňuje stigmatizaci a podporuje úspěšnou léčbu a sociální readaptaci.

[ 8 ]

Předpověď

V současné době existuje řada účinných psychotropních léků, které umožňují většině pacientů udržet si aktivní společenský životní standard. Schizofrenie u žen má obecně poměrně příznivou prognózu, protože se rozvíjí v relativně zralém věku. Úspěšnou léčbu usnadňuje vysoké sociální postavení pacientek a projevy onemocnění vyvolané psychotraumatickou událostí.

Varianta debutu onemocnění ve formě akutní psychózy a rychlé poskytnutí intenzivní lékařské péče je pro pacienta považována za příznivější než nepostřehnutelný rozvoj a pozdní léčba s nárůstem znatelného odcizení, emoční otupělosti, apatie. Alkoholismus a drogová závislost prognózu ještě více zhoršují.

[ 9 ], [ 10 ]