Příčiny schizofrenie u žen

Těžká forma duševní poruchy charakterizovaná specifickými poruchami myšlení a vnímání, neadekvátní náladou a chováním se může projevit u lidí jakéhokoli pohlaví a v jakémkoli věku. Toto onemocnění se v současné době neléčí, ale u většiny pacientů je možné zpomalit jeho vývoj a někdy i zcela zmírnit příznaky. Pro prognózu je však důležitý nástup projevů onemocnění – časný nástup obvykle naznačuje maligní proces. Existují také genderové rozdíly – schizofrenie se u žen ve většině případů projevuje blíže 30. roku věku (později než u mužů) a proto se vyznačuje méně progresivním průběhem. Ženy navíc častěji vyhledávají lékařskou pomoc s duševními poruchami a dobře reagují na léčbu antipsychotiky. Vzhledem k těmto okolnostem je vývoj procesu dlouhý a často nikdy nevede k hrubým změnám osobnosti a sociální izolaci.

Ženy jsou skvělé simulantky a herečky, mají tendenci si vymýšlet neexistující nemoci. Ženy se dokonce častěji pokoušejí o sebevraždu, i když se na rozdíl od mužů nemohou chlubit svou efektivitou, což naznačuje, že většina z nich má manipulativní cíl.

Slabší polovina lidstva zažívá během svého života několik závažných hormonálních změn a ženská psychika je na hormonálních hladinách velmi závislá. Nálada ženy se během měsíce někdy dramaticky mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu, takže není divu, že zástupkyně různých věkových skupin jsou náchylné k různým typům duševních poruch.

Dívky ve věku deseti až dvanácti let jsou ohroženy rozvojem úzkostných poruch v kombinaci s hyperaktivitou a roztržitostí.

Během puberty je vysoká pravděpodobnost odchylek od normy stravovacího chování, jejichž nejvýraznějšími projevy jsou anorexie, neurotické zvracení a zjevná obžerství. Období ustálení menstruačního cyklu je u některých dívek charakterizováno výrazným premenstruačním syndromem ve formě dysforické poruchy. Později se zvyšuje riziko vzniku deprese.

Začátek sexuálního života, první negativní zkušenost, může vést k rozvoji vaginismu a sexuální frigidity.

Pro některé ženy začíná mateřství poporodní depresí, která může být někdy dlouhodobá a těžká.

Klimakterický syndrom, který se v průměru rozvíjí po 45 letech, je také rizikovým faktorem – na jeho pozadí se mohou vyvinout úzkostné, sexuální, somatoformní a další duševní poruchy.

Ve stáří se v důsledku úmrtí manžela/manželky zvyšuje riziko demence, deliria vyvolaného drogami a deprese.

Schizofrenie u žen je méně častá než jiné duševní poruchy, ale je závažnější a může vést k degradaci osobnosti. Projevuje se po stresu, zneužívání návykových látek a v poporodním období. Schizofrenie je vzácná u dívek v dětství a dospívání, ale tuto možnost nelze vyloučit. U dospělých žen je častější schizotypální porucha osobnosti, dříve interpretovaná jako nízká progresivní schizofrenie. V současné době se tyto stavy rozlišují právě proto, že i přes podobnost symptomů nevede porucha osobnosti k tak destruktivním následkům jako pravá schizofrenie. Nejnovější vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5, 2013) uznává schizofrenii pouze jako její nejzávažnější formy s trváním schizofrenii podobných symptomů delším než šest měsíců. Méně než toto období je schizofreniformní poruchou, včetně méně než měsíce je krátkodobou psychotickou poruchou. Podobné změny se očekávají i v příštím, jedenáctém vydání MKN.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny

Schizofrenie a poruchy schizofrenie zdaleka nepatří mezi nejčastější duševní poruchy u krásné poloviny lidstva. Ženy jsou mnohem náchylnější k poruchám afektivního spektra, poruchám příjmu potravy, fobiím a panickým stavům. Posttraumatické stresové poruchy se u žen vyvíjejí mnohem častěji než u mužů, deprese může být dokonce spojena se změnou ročního období.

Původ schizofrenie není přesně znám, dokonce i samotný termín je diskutován jako samostatné onemocnění, protože pozitivní i negativní symptomy podobné schizofrenii doprovázejí psychózy různého původu. Japonská psychiatrická společnost již na začátku tohoto století opustila diagnózu „schizofrenie“, avšak v současné době takové autoritativní organizace, jako je Americká psychiatrická asociace a Světová zdravotnická organizace, dosud nedošly k závěru o potřebě takových změn.

V současné době jsou závěry vědců o příčinách schizofrenie v hypotetické fázi a vycházejí z klinických pozorování pacientů s touto diagnózou.

Moderní neurozobrazovací metody umožnily studovat charakteristiky mozku schizofrenních pacientů během jejich života a do jisté míry poodhalily oponu tajemství této nemoci. Strukturální rysy, které se u pacientů se schizofrenií vyskytují, však postrádají specificitu a většina dosavadních zjištění je konstatováním skutečnosti, že u schizofreniků dochází ke změnám celkového objemu mozku, ale i k poškození jednotlivých struktur (levý temporální lalok, thalamus, prefrontální, okcipitální kortex a další oblasti). Přesná patogeneze onemocnění však dosud nebyla prokázána.

Předpoklady pro schizofrenii u žen, stejně jako u zástupců opačného pohlaví, jsou způsobeny přítomností dědičné predispozice, ale projev onemocnění se vyskytuje pod vlivem vnějších příčin.

Role genetických faktorů je velmi vysoká, což potvrzují studie dvojčat, ale i dalších příbuzných pacientů, u kterých jsou na tomogramech mozku detekovány stejné strukturální změny jako u pacientů se schizofrenií, avšak projevené v menší míře. Povaha dědičnosti je poměrně složitá, předpokládá se interakce několika mutovaných genů, v důsledku čehož se riziko vzniku onemocnění zvyšuje na kritický bod. Předpokládá se, že dochází k poruše současně v několika metabolických procesech probíhajících v mozku a způsobujících psychické změny, které zapadají do diagnózy schizofrenie. Zároveň nebyly identifikovány genetické změny specifické pro toto onemocnění a v některých případech byly viníkem vývoje náhodné genové mutace, které u rodičů pacienta chyběly.

Prenatální faktory hrají v patogenezi onemocnění hlavní roli. Prenatální infekce a další nežádoucí účinky během těhotenství zavádějí patologickou korekci do rané fáze neuronálního vývoje. Neurobiologické studie naznačují, že rozvoj onemocnění je založen na degeneraci neuronů, zejména šedé hmoty, a/nebo neurochemické nerovnováze, která začala ve fázích nitroděložního vývoje.

Některé strukturální anomálie jsou přítomny již na počátku onemocnění a naznačují poškození mozku, ke kterému došlo během jeho formování. Například zjištěné porušení vztahu drážek a závitů naznačuje časné odchylky ve vývoji, protože skládání mozku se ustavuje brzy po narození a následně se prakticky nemění.

Na vrozenou predispozici se navyšují exogenní rizikové faktory. Patří mezi ně jak životní podmínky v raném dětství, různé infekční nemoci, tak i pozdější stresory – různé psychologické a sociální interakce. Studována byla i sezónnost porodu a ukázalo se, že mezi schizofreniky na severní polokouli se většina narodila v zimních a podzimních měsících.

Mezi sociálními faktory je třeba poznamenat, že schizofrenie je onemocněním městských obyvatel a vyšší stupeň urbanizace zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění. Další faktory - dysfunkční rodina, chudoba, nucená migrace, osamělost, emocionální a fyzické týrání v dětství a opakované podobné epizody v pozdějším životě zvyšují pravděpodobnost, že se u geneticky predisponovaných lidí rozvine schizofrenie.

Samotné zneužívání návykových látek může vyvolat příznaky podobné schizofrenii a nemocní lidé často používají psychedelika k překonání svého charakteristického hladu po dopaminu. Proto je v takových případech obtížné sledovat vztahy příčiny a následku a pokud je jistě známo, že pacient je alkoholik nebo drogově závislý, pak mu není diagnostikována schizofrenie, ale tento případ je interpretován jako abstinenční syndrom nebo těžká intoxikace.

Rizikovým obdobím specifickým pro ženské pohlaví je těhotenství a období po porodu. U predisponovaných žen se právě v tomto období, spojeném se změnami hormonálního a sociálního statusu, může schizofrenie projevit.

Psychologické rizikové faktory jsou také četné. Reakce pacientek se schizofrenií ukazují na jejich přecitlivělost na negativní stresové podněty, takže různé vzrušující situace jsou vnímány velmi emocionálně a mohou sloužit jako impuls k rozvoji onemocnění.

Nemoc narušuje neuronální mechanismy, trpí zejména frontální, temporální a temporální laloky, hipokampální oblasti, narušují se spojení mezi nimi, snižuje se paralelní orientace vláken bílé hmoty. To vede k narušení výkonných funkcí a verbální paměti, impulzivním behaviorálním reakcím. Postiženy jsou i další mozkové struktury, zkoumáni jsou však především lidé dlouhodobě nemocní, kteří dostávají antipsychotickou terapii. V některých případech vede k normalizaci jednotlivých struktur, například bazálních ganglií, nicméně způsobuje i vedlejší účinky v podobě poruch krevního oběhu a strukturálních deformací. A stále je obtížné oddělit příspěvek léků k výsledným poruchám.

Na pozadí nových možností se objevilo mnoho neurotransmiterových teorií vzniku schizofrenie - kynurenická, dopaminová, GABAergní a další. V podstatě jsou ovlivněny všechny procesy přenosu nervových impulsů, ale zatím žádná z hypotéz nedokáže spolehlivě vysvětlit strukturální změny probíhající u schizofrenie a patogenezi vývoje onemocnění.

Zvažují se téměř všechny rizikové faktory: kouření a sedavý životní styl, alkoholismus a drogová závislost, léková terapie vedoucí ke ztrátě objemu mozku, vysoká fyzická aktivita u pacientů se schizofrenií naopak způsobuje zvětšení objemu hipokampu. Mnoho změn ve struktuře je pod vlivem lékové terapie reverzibilních, nicméně to vše se stále studuje a možná v blízké budoucnosti budou schizofrenici schopni skutečně pomoci překonat svou nemoc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že pravděpodobnost vzniku schizofrenie v průběhu celého života je 1 %, nicméně studie provedené na začátku našeho století toto číslo snížily téměř o polovinu (0,55 %). Predispozice zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění na 10–15 % v případech onemocnění jednoho z nejbližších pokrevních příbuzných první linie (matka, otec, sourozenci) a obou rodičů až na 40–50 %. Pokud jsou nemocní vzdálenější příbuzní (strýcové, tety, prarodiče, bratranci a sestřenice atd.), pravděpodobnost se odhaduje na přibližně 3 %.

Vrchol výskytu u něžného pohlaví je ve věkové skupině od 26 do 32 let. U mužů toto období nastává dříve (20-28 let). V mladém věku je nemocných mnohem více mužů, ale do 40 let je ženy začínají dohánět a v důsledku toho se ukazuje, že šance na onemocnění nemají genderové rozdíly. Ve středním (pozdní schizofrenie) a starším (velmi pozdním) věku je výskyt nízký, ale jeho pravděpodobnost nelze vyloučit. Prevalence v globálním měřítku je nerovnoměrná, je dobře známo, že městská populace onemocní mnohem častěji a životní styl spojený s vysokou úrovní urbanizace je považován za jeden z rizikových faktorů.

[ 8 ], [ 9 ]