Příčiny schizofrenie u žen

Těžká forma duševní poruchy, charakterizovaná specifickými deformacemi myšlení a vnímání, nedostatečnou náladou a chováním, se může projevit u jedinců jakéhokoliv pohlaví a v každém věku. Toto onemocnění není v současné době léčeno, ale u většiny pacientů je možné jeho vývoj zpomalit a někdy dokonce zmírnit symptomy. Nástup manifestace onemocnění je však důležitý pro prognózu - časný nástup obvykle indikuje maligní proces. Rovněž se vyskytují sexuální rozdíly - ve většině případů mají ženy schizofrenii blíže 30 let (později než muži), a proto je pro ni charakteristický méně progresivní kurz. Ženy navíc častěji chodí k lékaři o duševních poruchách a dobře reagují na léčbu antipsychotiky. Vzhledem k těmto okolnostem, rozvoj procesu na dlouhou dobu, a často - a nikdy, vede k hrubým osobním změnám a sociálnímu vyloučení.

Ženy jsou velkými falešnými dívkami a herečkami, mají tendenci vymýšlet neexistující nemoci pro sebe. Dokonce i sebevražedné pokusy žen jsou prováděny častěji, i když se na rozdíl od mužů nemohou chlubit efektivitou, což naznačuje manipulační cíl většiny z nich.

Slabá polovina lidstva zažívá během svého života několik vážných hormonálních změn a ženská psychika je velmi závislá na hormonálním pozadí. Nálada ženy se někdy v průběhu měsíce drasticky mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu, takže není divu, že ženy různých věkových skupin podléhají různým typům duševních poruch.

Dívkám ve věku od deseti do dvanácti let hrozí riziko vzniku úzkostných poruch v kombinaci s hyperaktivitou a absencí.

V pubertě je vysoká pravděpodobnost výskytu odchylek od normy stravovacího chování, jehož nejvýraznějšími projevy jsou anorexie, neurotické zvracení a zjevná obžerství. Období vzniku menstruačního cyklu je charakterizováno výrazným premenstruačním syndromem ve formě dysforické poruchy u některých dívek. Později zvyšuje riziko vzniku deprese.

Začátek sexuálního života, první negativní zkušenost může mít za následek rozvoj vaginismu a sexuálního chladu.

Mateřství u některých žen začíná poporodní depresí, někdy postupuje dlouho a tvrdě.

Rizikovým faktorem je také klimakterický syndrom, který se vyvíjí v průměru po 45 letech, neboť se může vyvinout úzkost, sexuální, somatoformní a jiné duševní poruchy.

Ve stáří zvyšuje riziko demence, drogové delirium, deprese v pozadí smrti manžela.

Schizofrenie u žen se vyskytuje méně často než jiné duševní poruchy, ale je závažnější a může vést k degradaci osobnosti. To se projevuje po stresu, zneužívání návykových látek, v období po porodu. U dětských a dospívajících dívek je schizofrenie vzácná, ale tuto možnost nelze vyloučit. Dospělé ženy mají větší pravděpodobnost poruchy schizotypální osobnosti, dříve interpretované jako nízkoprogramovaná schizofrenie. V současné době jsou tyto podmínky rozlišovány právě proto, že s podobnými příznaky, porucha osobnosti nevede k takovým destruktivním následkům, jako je skutečná schizofrenie. Poslední vydání Manuálu o diagnóze a statistice duševních poruch (DSM-5, 2013) uznává pouze nejzávažnější z jeho forem se symptomy se schizofrenií po dobu delší než šest měsíců se schizofrenií. Méně než toto období - schizofrenní porucha, včetně méně než jednoho měsíce - krátkodobá psychotická porucha. Podobné změny se předpokládají v příštím jedenáctém vydání IBC.

[1], [2], [3]

Příčiny

Duševní poruchy u žen, rizikové faktory

Schizofrenie a poruchy schizofrenního spektra nejsou daleko od nejčastějších duševních poruch mezi krásnou polovinou lidstva. Mnohem více žen pociťuje poruchy afektivního spektra, poruchy příjmu potravy, fobie a panické stavy. Posttraumatické stresové poruchy se u žen vyvíjejí mnohem častěji než u mužů, deprese může být dokonce spojena se změnou v ročním období.

Původ schizofrenie není přesně znám, i samotný termín je diskutován jako samostatná choroba, protože příznaky příznivé a negativní schizofrenie doprovázejí psychózy různého původu. Japonská společnost psychiatrů na počátku tohoto století již upustila od diagnózy "schizofrenie", nicméně v současné době takové autoritativní organizace, jako je Americká psychiatrická asociace a Světová zdravotnická organizace, dosud neprokázaly potřebu takových změn.

V současné době jsou zjištění vědců o příčinách schizofrenie ve stadiu hypotézy a jsou založena na klinických pozorováních pacientů s touto diagnózou.

Moderní metody neuroimagingu dovolily studovat charakteristiky mozku pacientů se schizofrenií během jejich celého života, a poněkud zvedl závoj tajemství nemoci. Strukturální rysy, které se vyskytují u pacientů se schizofrenií, však postrádají specifičnost a většina nálezů doposud je vyjádřením skutečnosti, že změny v celkovém objemu mozku, stejně jako léze jednotlivých struktur (levá spánková laloky, thalamus, prefrontální, okcipitální kortex a vyskytují u schizofreniků. Přesná patogeneze onemocnění však dosud nebyla prokázána.

Předpoklady pro schizofrenii u žen, stejně jako u opačného pohlaví, jsou způsobeny přítomností genetické predispozice, ale projevy onemocnění se objevují pod vlivem vnějších příčin.

Úloha genetických faktorů je velmi vysoká, potvrzují ji studie dvojčat, stejně jako další příbuzní pacientů, kteří mají stejné strukturální změny na tomogramech mozku jako u schizofrenních pacientů, jsou však méně výrazní. Povaha dědičnosti je poměrně komplikovaná, předpokládá se interakce několika mutovaných genů, v důsledku čehož se riziko rozvoje onemocnění zvyšuje na kritický bod. Předpokládá se, že k selhání dochází okamžitě v několika metabolických procesech probíhajících v mozku a způsobujících duševní změny, které odpovídají diagnóze schizofrenie. Současně nebyly identifikovány genetické změny, které jsou specifické pro toto konkrétní onemocnění, a v některých případech byly viníkem náhodné genové mutace, které nejsou přítomny v pacientových rodičích.

Prenatální faktory mají velký význam v patogenezi onemocnění. Prenatální infekce a další nežádoucí účinky během těhotenství zavádějí patologickou korekci v rané fázi vývoje neuronů. Neurobiologické studie naznačují, že základem pro rozvoj onemocnění je degenerace neuronů, zejména šedé hmoty, a / nebo neurochemická nerovnováha, která začala i ve stadiích nitroděložního vývoje.

Některé strukturální abnormality jsou již přítomny v debutu onemocnění a naznačují poškození mozku, ke kterému došlo během jeho tvorby. Například zjištěné porušení poměrů rýh a konvolu hovoří o časných vývojových odchylkách, protože skládání mozku se zakládá brzy po narození a poté se prakticky nemění.

Exogenní rizikové faktory jsou superponovány na vrozenou predispozici. Patří mezi ně životní podmínky v raném dětství, různá infekční onemocnění a později stresory - různé psychologické a sociální interakce. Studovala se i sezónnost porodu a ukázalo se, že mezi schizofreniky severní polokoule se většina z nich narodila v zimních a podzimních měsících.

Mezi sociálními faktory je schizofrenie chorobou obyvatel měst a vyšší míra urbanizace zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění. Další faktory - dysfunkční rodina, chudoba, nucená migrace, osamělost, emocionální a fyzické posmívání v dětství a opakované podobné epizody v pozdějším věku zvyšují pravděpodobnost, že se u lidí s geneticky predisponovanými chorobami rozvine schizofrenie.

Samotné zneužívání návykových látek může vyvolat projevy podobné schizofrenii a nemocní lidé často používají psychedelické léky k překonání svého charakteristického hladu po dopaminu. Vztahy příčin a následků v takových případech jsou proto sledovány s obtížemi, a pokud je známo, že pacient je alkoholik nebo narkoman, není diagnostikován se schizofrenií, ale tento případ interpretuje jako abstinenční syndrom nebo těžkou intoxikaci.

Specifickým rizikovým obdobím pro ženy je těhotenství a poporodní období. U predisponovaných žen v tomto konkrétním čase, spojených se změnami hormonálního a sociálního statusu, se může projevit schizofrenie.

Psychologické rizikové faktory jsou také mnohonásobné. Reakce u pacientů se schizofrenií ukazují jejich přecitlivělost na negativní stresové podněty, proto jsou různé vzrušující situace vnímány velmi emocionálně a mohou vyvolat rozvoj onemocnění.

Neuronální mechanismy jsou degradovány onemocněním, zejména frontálními, temporálními parietálními laloky, hipokampálními oblastmi, které jsou poškozeny, paralelní orientace vláken bílé hmoty je snížena. To vede k porušení výkonných funkcí a verbální paměti, impulzivních reakcí chování. Ovlivněny jsou i další mozkové struktury, ale hlavně lidé, kteří jsou dlouhodobě nemocní a užívají antipsychotickou léčbu. V některých případech vede k normalizaci některých struktur, například bazálních ganglií, a způsobuje vedlejší účinky ve formě poruch oběhového systému a strukturálních deformací. A zatímco je obtížné oddělit příspěvek k vytvořeným porušením, vyvolaným drogami.

Na pozadí nových příležitostí se objevilo mnoho neurotransmiterových teorií původu schizofrenie - kinurerenic, dopamin, GABA-ergic a další. V podstatě jsou ovlivněny všechny procesy přenosu nervových impulzů, ale zatím žádná z hypotéz nemůže spolehlivě vysvětlit strukturální změny vyskytující se u schizofrenie a patogenezi vývoje onemocnění.

Téměř všechny rizikové faktory jsou zvažovány: kouření a sedavý způsob života, alkoholismus a závislost na drogách, farmakoterapie vedoucí ke ztrátě objemu mozku, vysoká fyzická aktivita u pacientů se schizofrenií, naopak způsobující zvýšení objemu hipokampu. Mnoho změn ve struktuře je reverzibilní pod vlivem lékové terapie, nicméně to vše je stále studováno a snad v blízké budoucnosti mohou schizofrenici skutečně pomoci překonat jejich nemoc.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologie

Statistiky

Je známo, že po celou dobu života se pravděpodobnost onemocnění schizofrenií rovná 1%, nicméně výzkum provedený na počátku našeho století tuto hodnotu snížil téměř o polovinu (0,55%). Predispozice zvyšuje pravděpodobnost nákazy až na 10-15% v případech onemocnění jednoho z nejbližších příbuzných krve první linie (matka, otec, sourozenci), oba rodiče - až do 40-50%. Pokud jsou více vzdálení příbuzní nemocní (strýcova teta, prarodiče, bratranci a další), pravděpodobnost se odhaduje na přibližně 3%.

Vrchol výskytu u slabšího pohlaví připadá na věkovou skupinu od 26 do 32 let. U mužů se tato mezera vyskytuje dříve (20-28 let). V mladém věku existuje mnohem více mužských pacientů, ale ve věku 40 let je začnou dohnat ženy a v důsledku toho se ukazuje, že šance na nemoc nemají rozdíly mezi pohlavími. V průměru (pozdní schizofrenie) a pokročilý (velmi pozdní) věk je incidence nízká, ale její pravděpodobnost nelze vyloučit. Prevalence v globálním měřítku je nerovnoměrná, je dobře známo, že městská populace je nemocnější mnohem častěji a životní styl spojený s vysokou mírou urbanizace je považován za jeden z rizikových faktorů.

[11], [12], [13], [14]