Imperativní halucinace

Sluchové neboli imperativní halucinace. Specialisté se nejčastěji potýkají s potížemi tohoto charakteru. Zvuky a hluky, které pacient slyší, jsou velmi rozmanité. Mohou to být náhlé, nejasné zvuky nebo zřetelné celé fráze, klepání, škrábání, osamělý hlas nebo kakofonie hlasů. Úroveň hluku v hlavě může být slabě rozlišitelná nebo velmi hlasitá, neznámá nebo známá. Nejčastěji tyto zvuky pacienta děsí. Vyhrožují mu, slibují trest; děsí ho; podmaňují ho, nutí ho plnit jejich rozkazy. Takový psychologický tlak morálně zlomí „oběť“. Začne bezpodmínečně plnit rozkazy, které mu zní v hlavě.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny imperativních halucinací

U „banálních“ neuróz se sluchové delirium obvykle neprojevuje. Proto výskyt halucinací u člověka naznačuje závažné změny, které postihují jednotlivé oblasti lidského mozku. Analýzou klinického obrazu v každém jednotlivém případě se kvalifikovaný lékař snaží určit zdroj, který se stal katalyzátorem onemocnění.

Dnes lékaři jmenují jen několik důvodů pro imperativní halucinace, ale některé z nich zůstávají mimo lidské chápání.

Alkoholismus. Lidé trpící touto nemocí (zejména dlouhodobě) jsou poměrně náchylní ke sluchovým halucinacím. Projevují se ve výskytu hlasu „v hlavě“ alkoholika, který ho oslovuje a vyzývá k rozhovoru. Nejčastěji je však hlasů několik, komunikují spolu, „diskutují o pacientovi, komentují jeho jednání“, což u pacienta vyvolává paniku. Na pozadí takové duševní poruchy je téměř nemožné předvídat další jednání takové osoby.

Schizofrenie je psychotická porucha osobnosti. Sluchová transformace je v tomto případě zaměřena přímo na pacienta. Hlas s ním komunikuje, dává rozkazy.

Toto jsou nejběžnější zdroje. Existuje jich však mnohem více. Podobné příznaky mohou být například vyvolány pohlavně přenosnými chorobami, jako je neurosyfilis.

Lidé, kteří užívají drogy, také trpí těžkou sluchovou kakofonií.

Tělo stárne, dochází v něm k patologickým změnám, které mohou vést k rozvoji stařecké paranoie, která může u oběti vyvolat podobný příznak.

V seznamu primárních příčin imperativních halucinací je třeba poznamenat amenci - velmi těžkou formu zakalení vědomí, projevující se negativní transformací zvuku řeči, "zkreslením" myšlení a světonázoru. Celé nebezpečí této nemoci spočívá v tom, že takové mnohostranné zkreslení je docela schopné vést pacienta k smrti.

Lékaři klasifikují imperativní halucinace jako verbální deviace.

Po zjištění příčiny patologických změn je kvalifikovaný lékař schopen předpovědět výsledek léčebné terapie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky imperativních halucinací

Z latinského imperatum – překládá se jako rozkazovat, proto uvažovaná terminologie označuje patologické sluchové zvuky, které pacient vnímá jako rozkazy nutící ho k provedení té či oné akce. Nejčastěji se příznaky imperativních halucinací projevují tím, že pacient dostává takové rozkazy, které mají kriminálně-sadistické zabarvení a činí ho nebezpečným jak pro sebe, tak pro lidi kolem něj. Hlas se obrací přímo na osobu a dává rozkazy: „vezmi sekeru, usekni si ruku...“, „vylez na okno, skoč...“, „vezmi lano a hoď ho kolem krku démonovi, který je poblíž...“

Pacienti, kteří ještě úplně neztratili rozum, sdílejí s lékařem své obavy. Mají velký strach, že při dalším záchvatu mu hlasy přikážou, aby fyzicky ublížil jednomu z jeho blízkých. Vždyť při záchvatu člověk ztrácí kontrolu nad svým mozkem, vůle je natolik potlačena, že hlasům nedokáže odolat - ani ho to nenapadne.

Hlas většinou přímo oslovuje pacienta, ale neoslovuje ho jménem. Hlasové povely se zřídka týkají abstraktních nebo dlouhodobých akcí; obvykle se takové povely týkají situace „tady a teď“.

Většinou pacient slyší takové šepoty oběma ušima, ale jsou známy případy, kdy zvukové vnímání přichází z jedné strany. Většinou člověk začne slyšet hlasy v noci, na pozadí absolutního ticha.

Velmi podobný obraz vzniká, když je pacient v hypnóze, ve stavu hlubokého transu.

Diagnóza imperativních halucinací

Pokud lidé kolem vás a vaši blízcí mají podezření, že někdo ve vašem okolí trpí patologií popsanou v tomto článku, měli byste se poradit s kvalifikovaným psychiatrem.

Jeho diagnóza imperativních halucinací obvykle začíná tím, že se ujistí, že pacient trpí patologií a že jeho rozhovory a příběhy nejsou iluzí ani pouhou fantazií.

Koneckonců, sluchová sugesce jsou zvukové struktury, které vznikají ve vědomí nemocného pacienta bez vnějšího podnětu. Lidé s touto patologií v anamnéze se liší od „snílků“ tím, že ti druzí se dají snadno přesvědčit o opaku. Zatímco přesvědčit pacienty psychiatrů o neskutečnosti zvukové kakofonie je nemožné.

Pokud člověk vidí skříň, která pod vlivem světelného efektu nebo jiných faktorů mění tvar a proměňuje se v rozzlobeného medvěda, pak se jedná o iluze, fatamorgana v poušti je iluze. Pokud je však člověk přesvědčen o přítomnosti kočky v prázdném rohu, pak se jedná o halucinaci. Podobné testy existují i pro identifikaci imperativních halucinací.

Důležitou metodou diagnostiky onemocnění je vizuální pozorování chování pacienta specialisty. Právě toto sledování umožňuje lékaři potvrdit onemocnění a určit jeho formu projevu.

Patologické ataky se mohou projevovat epizodicky; u těžkých forem duševní poruchy se člověk může do takového stavu zcela ponořit. Je velmi důležité takovému přechodu předcházet.

Psychiatr také velmi pečlivě sleduje změny ve výrazech obličeje, jelikož emocionální projevy nemocného člověka, vyjádřené změnami ve výrazech obličeje, neodpovídají situaci kolem něj. Například na pozadí naprostého zármutku je takový pacient schopen užívat si života, smát se... Nebo na pozadí naprostého klidu, například slunečného rána, zpívají ptáci a pacient je ve stavu paniky, strachu, hněvu...

Nejvýraznějším příznakem sluchových halucinací je touha pacienta zakrýt si uši, schovat hlavu pod polštář, aby neslyšel otravný a děsivý šepot. Zároveň prostředí pro takové jednání neposkytuje předpoklady.

Byly zaznamenány případy, kdy si nemocní lidé v hrůze zakrývali uši rukama, vrhali se bezhlavě na útěk, aniž by se dívali na silnici, byli sráženi auty, padali z oken. Většinou se takové projevy zřídka vyskytují izolovaně, častěji dochází ke komplexním změnám, kdy je sluchová patologie kombinována s dalšími příznaky, například s deliriem.

Někdy jsou i zdraví lidé náchylní k iluzím, zatímco výskyt halucinačních zvuků je nepochybným ukazatelem duševní patologie, která vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Větší pozornost věnovaná vašim blízkým příbuzným a přátelům vám umožní včas rozpoznat nemoc, protože člověk, který se ocitne v takové situaci, se bojí, že nebude pochopen, a zastaví se strachem z umístění do psychiatrické léčebny (nebo z nějakého důvodu známého jen jemu) a snaží se svůj deliriózní stav skrýt, maskovat ho ve svém každodenním životě.

Halucinující člověk se stává bdělejším, soustředěnějším a neustále ve střehu, aby neprozradil svůj stav. Pokud se však přehlédne raná fáze progrese onemocnění, člověk postupně začne komunikovat se svým imaginárním partnerem a nahlas odpovídá na jeho otázky.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba imperativních halucinací

Pokud se člověk s takovou patologickou situací setká poprvé, uvrhne ho to do strnulosti a hrůzy. Hlavní je však pamatovat na to, že to, co se děje, je pro halucinujícího člověka projevem jeho reality. Proto si jeho blízcí příbuzní musí v první řadě pamatovat, jak se v této situaci správně chovat a jakou pomoc mohou svému bližnímu poskytnout.

1. Za žádných okolností byste se neměli ani snažit pacienta odradit od toho, že vše, co se s ním děje, je realita transformovaná psychikou.
2. Měli byste projevit takt, trpělivost a v mnoha ohledech i fantazii, abyste v první řadě uklidnili rozrušeného a šokovaného člověka. Například, pokud si je naprosto jistý, že se v noci vlkodlaci snaží dostat do jeho okna, nesmějte se, jen se aktivně zapojte do hledání prostředků a způsobů, jak se fyzicky chránit před hrozbou (přineste z ulice větev osiky, umístěte do místnosti ikonu, dejte náprsní kříž atd.).
3. Je nutné používat takové atributy a snažit se vytvořit atmosféru a prostředí tak, aby vzniklé halucinace nezpůsobovaly takovou hrůzu, tedy co nejvíce zmírnit emocionální intenzitu a negativní zabarvení.

Zároveň je ostatním absolutně zakázáno:

• Dělejte si legraci z „trpícího“ člověka.
• Projevte své podráždění a nespokojenost, když pacient začne projevovat jakékoli obavy. Buďte rádi, že váš blízký projevuje důvěru a žádá o pomoc, jinak se prostě stáhne do sebe a bude se snažit potlačit rostoucí vnitřní hrůzu. Taková situace ale nemůže trvat věčně, jednou přijde okamžik, kdy „dojde k explozi“ a ani zkušený psychiatr nedokáže předvídat, jak tento záchvat skončí.
• Vzdejte se marného úkolu přesvědčit halucinující osobu, že se jedná o výplod její zanícené mysli.
• Neměla byste soustředit svou ani jeho pozornost na tento problém a snažit se zjistit, kdo s ním mluví, jaký je zdroj zvuku.
• Během záchvatu je obzvláště nutné sledovat své emoce, nezvyšovat hlas a nemluvit příliš nahlas. V tomto období je nutné pacientovi vytvořit iluzi, že jeho okolí dělá vše pro to, aby mu pomohlo a „zachránilo“ ho.
• Klidná, uklidňující hudba, změna prostředí a ve zvláštních případech léky, které by měl předepisovat pouze kvalifikovaný specialista, mohou poněkud pomoci zmírnit neklid.

Ale bez ohledu na to, jak pozorní jsou příbuzní k „oběti“, prostě potřebuje kvalifikovanou lékařskou péči. Kontaktováním specialisty bude stanovena diagnóza, poskytnuta doporučení a předepsána adekvátní terapie.

Léčba imperativních halucinací se dnes provádí pomocí několika metod, ale všechny jsou zaměřeny především na odstranění patologických záchvatů a vyvedení pacienta z deliriózního stavu.

Léčebný protokol obvykle zahrnuje farmakologické léky jako tizercin, chlorazin, contomin, plegomazin, gibanil, thorazin, chlorpromazin hydrochlorid, aminazin, largactil, chlorpromazin, fenaktil, ampliaktil, gibernal, promaktil, propafenin, megafen, klopram nebo ampliktil.

Antipsychotikum, neuroleptikum chlorpromazin se obvykle podává intramuskulárně nebo intravenózně.

Pro intramuskulární podání je jednorázová maximální dávka 0,15 g, během dne - 0,6 g. Doporučené schéma podávání je obvykle reprezentováno předepsáním jednoho až pěti mililitrů 2,5% roztoku, ale ne více než tří procedur během dne.

V případě akutního záchvatu onemocnění lékař předepisuje intravenózní podání léku. V tomto případě se dva až tři mililitry 2,5% roztoku před podáním zředí 20 ml 40% roztoku glukózy. Při tomto způsobu podávání léku do těla je jednorázová maximální dávka 0,1 g, během dne - 0,25 g.

Při domácím zastavení záchvatu může psychiatr předepsat léky této skupiny ve formě tablet nebo dražé. Aminazin se užívá perorálně bezprostředně po jídle (tím se sníží úroveň podráždění sliznice trávicího traktu). Počáteční denní dávka léku je 25 - 75 mg, rozdělená do jedné, dvou nebo tří dávek.

Kontraindikace pro použití tohoto léku v léčebném protokolu zahrnují:

• Individuální intolerance těla pacienta na jednu nebo více složek léku.
• Stejně jako anamnéza kardiovaskulární dekompenzace.
• Ulcerózní a erozivní léze žaludku a dvanáctníku.
• Závažné patologické změny ve funkci jater a ledvin.
• Těžká hypotenze.
• Problémy se žaludkem.

Současně lékař předepisuje haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 nebo trisedyl.

Haloperidol, neuroleptikum patřící mezi deriváty butyrofenonu, se pacientovi předepisuje perorálně 30 minut před očekávaným jídlem. Pro snížení podráždění sliznice trávicích orgánů lze lék užívat spolu s dostatečným množstvím mléka.

Počáteční doporučená denní dávka (v závislosti na klinickém obrazu a intenzitě ataky) se předepisuje v rozmezí 0,5 až 5 mg, rozdělená do dvou nebo tří dávek. Dávkování se postupně zvyšuje o 0,5 až 2 mg, dokud se nedosáhne očekávaného terapeutického účinku. Ve zvláště závažných případech může být zvýšení dávky z 2 na 4 mg.

Maximální povolené množství léku, které je povoleno denně, je určeno hodnotou 100 mg.

Ve většině případů lze terapeutické účinnosti při úlevě od záchvatu dosáhnout denními dávkami 10–15 mg.

Pokud má pacient chronickou formu schizofrenie, pak lze problém obvykle zmírnit denními dávkami 20–40 mg.

V rezistentních případech, s určitou intolerancí těla pacienta na lék, se kvantitativní složka jeho podávání může zastavit na 50–60 mg.

Udržovací dávka, kterou pacient užívá mezi atakami, je 0,5 až 5 mg denně. Tato čísla se snižují velmi opatrně a postupně.

Délka léčebné terapie může trvat v průměru dva až tři měsíce.

Pokud je onemocnění diagnostikováno u dětí ve věku 3 až 12 let, jejichž tělesná hmotnost se pohybuje v rozmezí 15 až 40 kg, dávka podávaného léku se vypočítává od 0,025 do 0,05 mg na kilogram hmotnosti malého pacienta, rozdělená do dvou nebo tří dávek. Dávkování lze zvýšit maximálně jednou za pět až sedm dní. Maximální přípustná denní dávka léku by neměla překročit 0,15 mg na kilogram hmotnosti pacienta.

U starších osob trpících imperativními halucinacemi se množství podávaného léku snižuje a podává se polovina nebo dokonce třetina doporučené dávky pro dospělé. Dávkování lze zvýšit maximálně jednou za dva až tři dny.

V případě potřeby může ošetřující lékař předepsat tento lék v jiné formě: perorální kapky, roztok pro intravenózní nebo intramuskulární injekce.

Nedoporučuje se používat daný lék v léčebném protokolu, pokud pacient trpí Parkinsonovou chorobou, útlumem centrálního nervového systému, poškozením bazálních ganglií, depresivními poruchami a pokud je pacient mladší tří let, stejně jako v případě, že tělo pacienta vykazuje přecitlivělost na složky léku a deriváty butyrofenonu.

Do léčebného protokolu mohou být zahrnuty i další antipsychotika a atypická antipsychotika, stejně jako nezbytná antidepresiva.

Může se jednat například o moklobemid (Aurorix), imipramin (melipramin), befol, citalopram (cipramil), amitriptylin, cymbaltu (duloxetin), trimipramin (gerfonal) a mnoho dalších.

Antidepresivum a sedativum amitriptylin se pacientovi předepisuje k perorálnímu podání, bez žvýkání, ihned po jídle - tím se sníží podráždění sliznice trávicího traktu.

Lék se užívá v několika dávkách: maximální dávka se podává bezprostředně před spaním. Pro dospělého pacienta je tato dávka 25 - 50 mg. Postupně se v malých množstvích počáteční hodnota zvyšuje na 150 - 200 mg denně, rozdělených do tří dávek, přičemž doba pro toto zvýšení je pět až šest dní.

Pokud se terapeutický účinek nedostaví do dvou týdnů, denní dávka podávaného léku se zvýší na 300 mg. Pokud depresivní příznaky vymizí, předepsané množství léku se naopak postupně snižuje na 50 - 100 mg denně.

Délka léčby je v průměru nejméně tři měsíce.

U starších osob s mírným stupněm poruchy se předepisují dávky v rozmezí 30 až 100 mg denně a po dosažení terapeutické účinnosti se podávané množství léku sníží na 25–50 mg denně.

V případě potřeby je povoleno použití jiných forem uvolňování daného léčivého přípravku.

Amitriptylin lze podávat ve formě roztoku intravenózně nebo intramuskulárně. Rychlost podávání léku je pomalá. Počáteční dávka je 20–40 mg čtyřikrát denně. Injekce se postupně nahrazují tabletovou formou podávání.

Délka léčebné kúry není delší než šest až osm měsíců.

Dávkování pro děti od šesti do dvanácti let je 10-30 mg, neboli vypočítáno jako 1-5 mg denně na kilogram hmotnosti malého pacienta, rozděleno do několika dávek.

Pro dospívající starší 12 let - 10 mg třikrát denně. V případě lékařské nutnosti lze množství podávaného léku zvýšit na 100 mg denně.

Kontraindikace pro použití zahrnují akutní fázi nebo období zotavení po infarktu myokardu, glaukom s uzavřeným úhlem, akutní otravu alkoholem, přítomnost intraventrikulárního vedení v těle pacienta, současnou léčbu inhibitory MAO a také přecitlivělost na složky léčiva a amitriptylin.

Jakékoli halucinace, včetně sluchových, se léčí podle přísně individuálního schématu, protože zdroj patologických odchylek u každé osoby může být odlišný a sestávat z mnoha různých faktorů.

Pokud se ukáže, že příčinou abnormálního hluku je porucha sluchadla, měli byste se samozřejmě obrátit na audiologa, zkontrolovat zařízení a v případě potřeby jej vyměnit za funkční.

Prevence imperativních halucinací

V této situaci je poměrně obtížné poskytnout nějaké konkrétní rady nebo doporučení. Do podkapitoly „prevence imperativních halucinací“ lze zahrnout pouze několik rad:

• Dodržujte zdravý životní styl.
• Naučte se vyhýbat stresovým situacím.
• Vyhýbejte se intenzivní fyzické a psychické zátěži a vyčerpání.
• Vzdejte se zlozvyků, zejména těch souvisejících s halucinogeny.

Kupodivu taková jednoduchá rada několikanásobně sníží riziko vzniku poruchy známé v medicíně jako imperativní halucinace.

Prognóza imperativních halucinací

Pokud se během rozvoje duševní choroby k patologickým symptomům připojí halucinace, lékaři zaznamenávají zhoršení stavu pacienta a komplikaci klinického obrazu onemocnění. Imperativní halucinace jsou sluchové halucinace, které zní v uších nemocného člověka jako rozkaz. Slyšené hlasy mají poměrně často kriminálně-sadistický tón a vybízejí k činu, který představuje nebezpečí buď pro samotného člověka, nebo pro jeho okolí. Pokud nejsou včas přijata opatření a pacient následně není veden v udržovací terapii, je prognóza imperativních halucinací velmi žalostná.

Pokud jsou opatření přijata příliš pozdě nebo jsou příznaky ignorovány, může pacient zemřít. Toto onemocnění se často vyskytuje u lidí se sklonem k sebevražedným nebo vražedným činům.

I zdravý člověk, který zaslechne nějaký šepot a nenajde jeho zdroj, se v takové situaci cítí velmi nepříjemně, a co teprve nemocný. Sluchové klamné pocity, které mají agresivní imperativní charakter – imperativní halucinace – jsou poměrně vážným a nebezpečným onemocněním, které může zastavit pouze vysoce kvalifikovaný odborník. Proto pokud máte byť jen sebemenší podezření na sebe nebo na svého blízkého, je lepší se poradit s lékařem. Hlavní je nepromeškat nástup poruchy, kdy ji lze ještě zvládnout poměrně šetrnými léky. Takový pacient je na pozadí farmakoterapie schopen vést poměrně kvalitní společenský život. Pokud se však tento okamžik promešká a nemoc postupuje, je nutné nemoc léčit, ale nyní budete muset vynaložit mnohem více úsilí a trpělivosti a výsledek je poměrně obtížné předvídat.