Autometamorfopsie

Zvláštní případ metamorfopsie, týkající se poruchy sebevnímání, tj. přímo velikosti a tvaru vlastního těla jako celku nebo jeho jednotlivých částí, se nazývá autometamorfopsie. Tato patologie není samostatným onemocněním a je v rámci depersonalizačního syndromu považována za jeden z jeho projevů. Vyvíjí se při různých poruchách centrálního nervového systému.

Autometamorfopsie může být totální, kdy je vnímání celého těla zkreslené, nebo částečná, kdy se zkreslení týká některé části těla. Západní lékaři tento jev nazývají syndromem Alenky v říši divů nebo Toddovým syndromem, po britském psychiatrovi, který toto jméno vymyslel.

Epidemiologie

Autometamorfopsie je pouze projevem poruchy sebeuvědomění u mnoha onemocnění, takže přesné statistiky četnosti případů této patologie nejsou známy. Je podrobně popsána, takže není neobvyklá. U dětí není možné s jistotou diagnostikovat takovou poruchu vnímání vlastního těla. U dospívajících se autometamorfopsie čistě stresového původu také téměř nevyskytuje. Proto jsou časné projevy „poruchy tělesného schématu“ považovány za příznaky závažných onemocnění – schizofrenie, epilepsie nebo zneužívání psychedelik. Debut většiny případů autometamorfopsie nastává před 30. rokem věku, což se obecně shoduje s věkem manifestace většiny případů duševních onemocnění.

Neexistují žádné epidemiologické údaje o syndromu Alenky v říši divů v běžné populaci. Ačkoli se obecně předpokládá, že tento syndrom je vzácný, klinické studie u pacientů s migrénou naznačují, že prevalence v této skupině může být kolem 15 %. [ 1 ], [ 2 ] Průřezová studie s 1480 dospívajícími [ 3 ] zjistila celoživotní prevalenci mikropsie a/nebo makropsie 5,6 % u mužů a 6,2 % u žen. Průřezová studie [ 4 ] s 297 jedinci s průměrným věkem 25,7 let zjistila celoživotní prevalenci teleopsie 30,3 %, dysmorfopsie 18,5 %, makropsie 15,1 % a mikropsie 14,1 %.

Příčiny autometamorfózy

Na rozdíl od metamorfopsie, která může být důsledkem zrakových vad, je izolovaná autometamorfopsie, která se týká pouze zkreslení fyzických parametrů vlastního těla (ostatní objekty jsou vnímány správně), poruchou vyšší nervové činnosti a jedním z projevů depersonalizačního syndromu, který je také extrémně vzácný jako samostatné onemocnění. V podstatě je zkreslené vnímání vlastního tělesného schématu vlastní schizofrenikům, epileptikům, lidem trpícím migrénami (během záchvatů), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] úzkostnými, fobickými, depresivními, obsedantně-kompulzivními poruchami, organickými lézemi mozkových struktur (při akutní diseminované encefalomyelitidě) [ 8 ] a dokonce i vegetativně-vaskulární dystonii (pravděpodobně každý alespoň jednou v životě slyšel takové vysvětlení své malátnosti). Přesná příčina vzniku autometamorfopsie, stejně jako onemocnění, která tento duševní jev způsobují, je předmětem studia. A rozhodně to není jediná, jelikož porucha vnímání vlastního tělesného schématu je pozorována u mnoha poruch duševního stavu.

Rizikové faktory jsou četné. Kromě neurologických deficitů a duševních onemocnění mezi ně patří akutní závažná infekční onemocnění s komplikovaným průběhem; kraniocerebrální poranění; encefalitida; [ 9 ] chronické metabolické poruchy a hormonální nerovnováha; závislosti na alkoholu, drogách, počítačových hrách, nepříznivé rodinné prostředí atd.

Stres, někdy i mírný, může vyvolat narušení sebevnímání. Zejména pokud je přidružen k chronickému nedostatku spánku, fyzickému přetížení, imunosupresi po nemoci. Jedinci, kteří jsou náchylní k dlouhodobému přemýšlení a analýze negativních událostí a své role v nich, podezřívaví, citliví, s přehnanými nároky, nespolečenští a nejistí, mají výrazně vyšší riziko vzniku autometamorfózy než psychicky stabilní jedinci.

Obvykle existuje několik faktorů a další stres na pozadí duševního vyčerpání dává impuls k rozvoji této poruchy.

Patogeneze

Patogeneze dezorganizace sebevnímání je považována za narušení neurochemické rovnováhy v mozkových buňkách. Příznaky autometamorfopsie jsou spojeny s funkčními a strukturálními odchylkami v systému vnímání. [ 10 ]

Většina symptomů autometamorfopsie zahrnuje shluky neuronů, které selektivně reagují na specifické typy senzorických vstupů (pro zrak, zejména v kortikálních oblastech V1-V5). Například oblast V4 extrasystostatické zrakové kůry reaguje selektivně na barvu, zatímco oblast V5 reaguje na pohyb. Obě oblasti také reagují na tvar a hloubku, ale bilaterální ztráta funkce V4 vede k achromatopsii (neschopnost vidět barvy), zatímco bilaterální ztráta V5 vede k akinetopsii (neschopnost vidět pohyb). Neschopnost vizuálně vnímat svislé čáry (plagiopsie) nebo čáry v různých úhlech je způsobena ztrátou funkce orientačních sloupců, které jsou seskupeny napříč horizontálními vrstvami zrakové kůry.[ 11 ]

Předpokládá se porucha serotonergní, dopaminergní a GABAergní regulace. Existují různé hypotézy o vzniku autometamorfopsie, ale procesy probíhající v mozku jsou stále mimo úplné pochopení. V důsledku řady výše uvedených faktorů je narušeno vizuální vnímání vlastního těla, což je vnitřní reprezentace strukturální organizace těla a/nebo jeho dynamických charakteristik, která nezávisí na vůli jedince. Porucha se vyskytuje již v první fázi vyšší nervové činnosti. Objekt, v tomto případě tělo nebo jeho část, je správně identifikován, tj. smyslové orgány správně odrážejí jeho kvalitativní charakteristiky, ale zkreslují kvantitativní - tvar, velikost, umístění, a vytvořená holistická reprezentace je již nesprávná. Depersonalizace, jejímž jedním z projevů je autometamorfopsie - odmítnutí vlastního těla, je rozpoznávána jako ochranná reakce vyčerpaného nervového systému na psychické trauma. K projevu dochází náhle bezprostředně po stresu a v některých případech se stav může sám stabilizovat. Pacienti často chápou, že jejich vnímání je narušeno, ale to nezávisí na vůli jednotlivce, a pokud je patologie dlouhodobá, pak si pacient časem vyvine přetrvávající přesvědčení o svém fyzickém postižení.

Symptomy autometamorfózy

První příznaky se objevují náhle po akutním nebo chronickém stresu - náhle se sebevnímání úplně změní nebo se takové změny vyskytují periodicky. Pacienti uvádějí, že období předcházející objevení se příznaků je charakterizováno vysokou úrovní úzkosti a emočního stresu, většina pacientů pociťuje změny ve vlastním těle při usínání. Obvykle nedochází k odcizení od vlastního těla, pocity jsou ostré a zřetelné, přitahují pozornost. I když v některých případech pacienti zaznamenávají odcizení, tělo je vnímáno jako zvenčí, jako by bylo někoho jiného.

Totální autometamorfóza se projevuje vnímáním proporcionálního zvětšení (makropsie) nebo zmenšení (mikropsie) velikosti všech částí těla, jejich tvar je obvykle vnímán správně. Stupeň zvětšení (zmenšení) může být různý, někdy má pacient pocit obrovského těla. Zdá se mu tak velké, že se pacient bojí vstoupit do prostorné místnosti, aby se nezasekl. Zdánlivé zmenšení může u pacienta vyvolat například strach z utonutí v kaluži. Tělo je vnímáno jako vzdálené a přeměněné na bod. V některých případech jsou takové metamorfózy vnímání sotva znatelné.

Částečná autometamorfopsie je častější než totální autometamorfopsie. Kterákoli část těla se může jevit změněná. Nejčastější poruchy mají svá vlastní jména.

Makromilie je pocit velkých rukou. Obě ruce nebo jejich části, například dlaně nebo prsty, mohou být vnímány jako zvětšené. Při usínání pacient cítí, jak obrovské má ruce. Efekt „velkých rukou“ může být symetrický nebo jednostranný. Mikromilie je pocit malých rukou, někdy i mikroskopických.

Kromě toho se stává, že jedna část těla, například levá ruka, se zdá být zvětšená a druhá, pravá ruka, menší. Tento stav se nazývá kontrastní autometamorfopsie.

Pocit, že máte velké a/nebo tlusté nohy, se nazývá makropedie a pocit, že jsou menší, mikropedie.

Zkreslené pocity se často týkají hlavy - makro- a mikrocefalopsie. Jakýkoli orgán nebo jeho část může být vnímána nesprávně: jazyk, nos, uši, krk, hrudník, břicho, genitálie atd.

Může být narušena nevědomá vnitřní reprezentace tvaru těla nebo jeho částí (autodysmorfopsie), jejich polohy (tělesná alestezie) a dynamických charakteristik. [ 12 ]

Autodysmorfopsie se projevuje tím, že kulaté části těla, například hlava, jsou vnímány jako trojúhelníkové, obdélníkové, čtvercové, abnormálně dlouhé nebo krátké, zakřivené, kulovité atd. [ 13 ]

Při tělesné alestezii se mohou zdát chodidla otočená dozadu, záda dopředu a kolena dozadu.

Vnímání šířky kroků, intenzity gest, rychlosti pohybu může být narušeno. Povaha pohybů může být vnímána zkresleně, například křeče - jako rotační pohyby, plynulost se zdá být přerušovaná.

Někdy se zdá, že všechny části těla jsou odpojené – hlava nebo ruce oddělené od těla, oči vypadající z důlků (somatopsychická disociace). Celé tělo se může zdát, že je složeno z oddělených prvků, jako stavebnice. Pacient se obává o její celistvost a bojí se, že se rozpadne. K. Jaspers tento stav nazval „symptomem disociovaného já“.

Vzhledem k tomu, že schéma těla je chápáno jako soubor nevědomých informací o strukturální organizaci těla, zahrnují projevy autometamorfopsie také nesprávné představy o lokalizaci pocitů, například bolesti nebo hmatu, umístění emocí, například strachu, v krku nebo podbřišku (Minorův příznak).

Pacienti vnímají projevy bolestivě. Ve většině případů jsou jevy autometamorfózy doprovázeny dalšími psychopatologickými příznaky: úzkostí, nepřiměřenými obavami (utopit se v kaluži nebo se rozplácnout na podlaze), panickými atakami, depresí, sociální izolací. V případě závažných onemocnění jsou přítomny jejich příznaky: epileptické záchvaty, imperativní hlasy, obsedantní myšlenky, automatizmy, rituální jednání atd.

Někdy, v mírných případech, je možné zkreslenou představu o tělesných parametrech napravit pohledem do zrcadla. V tomto případě je člověk přesvědčen, že je vše v pořádku.

Délka trvání příznaků AIWS je obvykle od několika minut do 26 dnů; příznaky však mohou přetrvávat 2 roky nebo dokonce po celý život. [ 14 ] Důležitým detailem je, že po vizuální fixaci na objekt se někdy může po intervalu sekund až minut objevit metamorfóza. Po tomto časovém zpoždění jsou objekty vnímány zkresleně, ale během tohoto zpoždění není proces vnímání narušen. V historické literatuře je tento jev vysvětlován jako příznak mozkové astenopie (tj. neobvyklé únavy percepčního systému).

Komplikace a důsledky

Autometamorfopsie může být příznakem závažného onemocnění, takže pokud tento druh potíží trvá dlouhodobě, je nutné se poradit s lékařem. Vzhledem k tomu, že tento stav je často jen příznakem závažnějších duševních poruch, je známo, že v počátečních stádiích je jakékoli onemocnění mnohem lépe léčitelné. Důsledkem ignorování příznaků onemocnění je jeho progrese a v konečném důsledku vznik rezistence na léčbu, zhoršení onemocnění, ztráta samostatnosti a někdy i předčasná smrt.

Autometamorfopsie, která není spojena s progresivním duševním onemocněním, ne vždy sama odezní. V počátečních stádiích jsou pacienti ke svému stavu kritickí, ale její nepřirozenost vytváří předpoklady pro neustálé přemýšlení, člověk si myslí, že se zbláznil. Mohou se rozvinout obsese, těžké neurózy, deprese. Pacienti preferují izolaci, ztrácejí sociální vazby, sebeúctu, zanedbávají pracovní a rodinné povinnosti a často si vytvářejí závislost na psychoaktivních látkách jako prostředku k sebeuklidnění a rozptýlení. Existuje vysoká pravděpodobnost spáchání nezákonných nebo sebevražedných činů.

Diagnostika autometamorfózy

Stížnosti pacientů se obvykle scvrkávají na to, že náhle mají zvláštní pocity nepoměru svého těla nebo jeho částí: zdá se jim neúměrně velké nebo malé a v souvislosti s tím se objevují nové nepříjemnosti: bojí se vyjít ven, protože jsou malí - rozdrtí je; vstoupit do místnosti - uvíznou, protože jsou velcí; jít spát, protože je rozdrtí obrovské ruce atd. V podstatě pacienti zdůrazňují, že rozumí - pocity jsou zjevné.

Lékař se pacienta podrobně ptá, co předcházelo příznakům, jakou nemocí trpí, zda se mu něco podobného stalo již dříve, jak často pije, zda užívá nějaké léky, zda má jiné závislosti. Analyzuje se rodinná anamnéza, odolnost vůči stresu a kognitivní schopnosti pacienta. Vzhledem k tomu, že autometamorfopsie je jedním z projevů depersonalizace, je pacientovi nabídnuto podrobení se specifickým testům.

Dále je předepsáno celkové zdravotní vyšetření - klinické krevní a močové testy, konzultace s endokrinologem a testy na hladinu glukózy v krvi, mohou být předepsány hormony štítné žlázy. Pokud existuje podezření, že pacient zneužívá psychedelika, je předepsán test moči k detekci stop psychoaktivních látek a konzultace s narkologem.

Hardwarové studie (MRI, EEG, ultrazvuk) jsou předepsány k vyloučení nebo potvrzení organických příčin výskytu symptomů poruchy vnímání. To je zvláště důležité v případě pozdního nástupu, absence faktorů, které ji vyvolávají, symptomů neurózy, deprese, předchozích kraniocerebrálních poranění.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a stanovení konečné diagnózy se provádí na základě výsledků vyšetření. Může být předepsán diazepamový test.

Autometamorfopsie se odlišuje od jiných poruch vnímání – halucinací a iluzí. Objekt halucinací je imaginární, ale přirozeně zapadá do prostředí. Pacientovi chybí kritika svých vjemů. U iluzí je skutečný objekt považován za něco úplně jiného. U autometamorfopsie je objekt skutečný a rozpoznatelný, ale jeho vlastnosti se v pacientově vědomí transformují. Pacienti obecně chápou absurditu svých vjemů.

Stejně jako autometamorfopsie se funkční halucinace vyskytují v přítomnosti reálného objektu. Jejich výskyt je vyvolán reálnými podněty, například za zvuku větru, zvuku lijící se vody nebo rachotu kol vlaku se paralelně objevují imaginární zvuky, pachy, hmatové vjemy. Pacient vnímá současně reálné zvuky i imaginární jevy, které koexistují v jeho vědomí a když dráždivý podnět přestane působit, okamžitě zmizí.

Léčba autometamorfózy

Autometamorfopsie, která se náhle objevila na pozadí psychotraumatické situace jako izolovaný neurotický syndrom, tj. pravidelné opakující se záchvaty zkresleného vnímání nebo neustálé poruchy, obvykle lidi mate. Objevují se myšlenky na ztrátu rozumu. Co dělat? Je možné se s tím vyrovnat sami? Koneckonců, nechcete hned nasadit těžké dělostřelectvo – psychotropní léky. Informace o jejich vedlejších účincích nejsou inspirativní.

Vzhledem k tomu, že mluvíme o projevu depersonalizačního syndromu, je nutné přijmout podobná opatření. Pokud pacient cítí touhu a sílu se poruchy zbavit sám, pak se musí bezodkladně pustit do práce (Jak se zbavit depersonalizace sám?).

Lokální léčba pomocí rTMS (repetitivní transkraniální magnetické stimulace) může mít globální terapeutické účinky u syndromu Alenky v říši divů a verbálních sluchových halucinací.[ 15 ]

V obtížných případech se uchyluje k léčbě drogovou závislostí. Provádí se pouze na lékařský předpis a pod lékařským dohledem, samoléčba je přísně vyloučena, protože psychotropní léky způsobují mnoho vedlejších účinků, závislost a abstinenční syndrom (farmakoterapie depersonalizace). Můžete se uchýlit k homeopatické léčbě. Léky používané v alternativní medicíně nejsou toxické a správně předepsaná léčba může být velmi účinná. Je však také nutné ji provádět pod dohledem specialisty.

Psychoterapie má dobrý účinek. Používá se jak samostatně, tak v kombinaci s léky. Psychoterapeut může dát doporučení ohledně použití některých metod práce na sobě doma. Obecně platí, že bez vůle a úsilí samotného pacienta nelze problém vyřešit.

V případech, kdy je příčinou autometamorfopsie duševní nebo somatická patologie, je nutné léčit základní onemocnění. Po jeho vyléčení nebo v případech schizofrenie či epilepsie, po dosažení stabilní remise, obvykle jako první zmizí příznaky poruchy tělesného schématu.

Syndrom Alenky v říši divů (AIWS) nemá žádnou prokázanou účinnou léčbu, ale k úlevě od stavu se používají léčebné programy pro možné příčiny poruchy. Chronické případy AIWS jsou zcela neléčitelné. Osoba trpící touto poruchou může mít několikrát denně zkreslení a halucinace. Je pravda, že člověk může být vyděšený, rozrušený a panikařit. Tyto projevy nejsou škodlivé ani nebezpečné a pravděpodobně časem vymizí.

Při užívání montelukastu, [ 16 ] stabilizátoru mastocytů, byly hlášeny případy AIWS. AIWS byl dále spojován s lymskou boreliózou [ 17 ], mononukleózou [ 18 ] a infekcí chřipkou H1N1 [ 19 ], [ 20 ]. Další studie týkající se této souvislosti zatím nejsou vyloučeny.

Léčebný plán obecně zahrnuje prevenci migrény (antikonvulziva, antidepresiva, blokátory kalciových kanálů a beta-blokátory). Dodržování migrénové diety poskytuje obrovskou úlevu.

Kompletní remise byla dosažena u 46,7 % všech pacientů a částečné nebo dočasné remise u 11,3 %. U chronických onemocnění, jako je epilepsie a migréna, bylo úplné remise dosaženo velmi zřídka.[ 21 ]

Prevence

Aby se zabránilo vzniku poruch sebevnímání a také aby se předešlo relapsům, doporučuje se analyzovat a upravit svůj postoj ke světu, požadavky, optimalizovat cíle a úkoly v souladu s reálnými možnostmi. Vneste do svého života více pozitivity, najděte si aktivitu podle svých představ, zvyšte fyzickou aktivitu. Bylo prokázáno, že fyzická aktivita podporuje produkci endogenních antidepresiv. Bude užitečné absolvovat kurz racionální psychoterapie. Zároveň nikdo nezrušil výhody racionální výživy a absence špatných návyků.

V některých případech, kdy duševní porucha byla způsobena užíváním psychoaktivních látek, je nutné změnit sociální okruh a pokud možno i místo bydliště.

Předpověď

Autometamorfopsie jako neurotická poststresová porucha je prognosticky příznivá. Lidé, kteří přijali opatření k téměř okamžitému odstranění patologických projevů, mají veškerou šanci se s danou situací rychle vyrovnat. Prognóza téměř vždy závisí na přání a úsilí samotného pacienta.

V pokročilých případech může být autometamorfopsie obtížně léčitelná; v některých případech se porucha stává chronickou a recidivující a na jejím pozadí se vyvíjejí komplikace. Stojí však za zmínku, že u autometamorfopsie neurotického původu nejsou pozorovány významné změny osobnosti.

Pokud je porucha tělesného schématu pozorována v komplexu symptomů schizofrenie, epilepsie, organických mozkových patologií atd., pak vyhlídky na uzdravení závisí na prognóze základního onemocnění.