Autometamorphopsia

Zvláštní případ metamorfopie týkající se narušení sebepojetí, tj. Přímo velikosti a tvaru vlastního těla jako celku nebo jeho jednotlivých částí, se nazývá autometamorphopsia. Tato patologie není samostatným onemocněním a je považována v rámci syndromu depersonalizace za jeden ze svých projevů. Vyvíjí se s různými poruchami centrálního nervového systému.

Autometamorphopsia může být úplná, když je vnímání celého těla zkreslené nebo částečné, částečné, když se zkreslení týká jakékoli části těla. Západní lékaři nazývají tento jev Aliciho syndrom v říši divů nebo Toddův syndrom jménem psychiatra z Velké Británie, který toto jméno vlastní.

Epidemiologie

Autometamorfopie je pouze projevem narušení sebevědomí u mnoha nemocí, proto není přesná statistika o četnosti případů této patologie neznámá. Je podrobně popsán, proto se často vyskytuje. U dětí není možné s jistotou diagnostikovat takovou poruchu ve vnímání jejich vlastního těla. U adolescentů se prakticky nevyskytuje ani autometamorfopie čistě stresového původu. Proto jsou časné projevy „poruchy tělesného vzorce“ považovány za příznaky vážné nemoci - schizofrenie, epilepsie nebo psychedelické zneužívání. Debut většiny případů autometamorfopie se objevuje před 30 lety, což se obecně kryje s věkem projevu většiny případů duševních chorob.

Neexistuje žádný epidemiologický důkaz Aliceho syndromu v říši divů v běžné populaci. Ačkoli se obvykle předpokládá, že syndrom je vzácný, klinické studie u pacientů s migrénami ukazují, že míra prevalence v této skupině může být asi 15%. [1],  [2] U dospívajících zkřížená studie v roce 1480  [3] bylo zjištěno, že prevalence micropsia a / nebo macropsia životnost je 5,6% mužů a 6,2% u žen. Průřezová studie  [4] 297 lidí s průměrným věkem 25,7 let zjistila celoživotní prevalenci 30,3% u teleopatie, 18,5% u dysmorphopsie, 15,1% u makropatie a 14,1% u mikropatie.

Příčiny avtometamorfopsii

Na rozdíl od metamorfopie, která může být způsobena zrakovými vadami, je izolovaná autometamorfopie, která se týká pouze zkreslení fyzických parametrů vlastního těla (jiné objekty jsou vnímány správně), poruchou vyšší nervové aktivity a jedním z projevů depersonalizačního syndromu, který je také velmi vzácný jako nezávislé onemocnění. V podstatě, zkreslené vnímání vlastního těla diagramy inherentní schizofreniků, epileptiky, osoby trpící migrénou (během záchvatů)  [5],  [6],  [7] která narušuje, fobie, deprese, obsedantně-kompulzivní poruchy, organické léze mozkových struktur (akutní roztroušená encefalomyelitida)  [8] , a dokonce i vegetativní dystonie (Toto vysvětlení jsem v životě slyšel alespoň jednou, pravděpodobně všechny). Přesný důvod vývoje autometamorfopie, stejně jako nemocí, které způsobují tento mentální jev, je předmětem studie. A rozhodně to není jediný, protože při mnoha porušování duševního stavu je pozorována porucha vnímání schématu vlastního těla.

Rizikové faktory jsou četné. Kromě neurologických deficitů a duševních onemocnění zahrnují akutní závažná infekční onemocnění se složitým průběhem; poranění hlavy; encefalitida; [9] chronické metabolické poruchy a hormonální nerovnováha; závislosti na alkoholu, drogách, počítačových hrách, dysfunkčních podmínkách v rodině atd.

Stres může vyvolat narušení sebepojetí a někdy zanedbatelné. Obzvláště když je superponován na chronický nedostatek spánku, fyzické přetížení, imunosupresi po nemoci. Jednotlivci, kteří jsou náchylní k zdlouhavému zvažování a analýze negativních událostí a jejich role v nich, jsou podezřelí, nedotknutelní, nadhodnoceni, nekontaktují a nejsou si jistí, riziko rozvoje autometamorphopsie je výrazně vyšší než u mentálně stabilních jedinců.

Obvykle existuje několik faktorů a další stres na pozadí duševního vyčerpání dává podnět k rozvoji této poruchy.

Patogeneze

Patogeneze dezorganizace sebepojetí je považována za porušení neurochemické rovnováhy v mozkových buňkách. Příznaky autometamorphopsie jsou spojeny s funkčními a strukturálními abnormalitami v percepčním systému. [10]

Většina symptomů autometamorphopsie je spojena se shluky neuronů, které selektivně reagují na specifické typy senzorických signálů (pro vidění, zejména v oblastech kůry V1-V5). Například extrasystatická oblast vizuální kůry V4 selektivně reaguje na barvu, zatímco oblast V5 reaguje na pohyb. Obě oblasti také reagují na tvar a hloubku, ale bilaterální ztráta funkce V4 vede k achromatopsii (neschopnost vidět barvu) a bilaterální ztráta V5 vede k akinetopsii (neschopnost vidět pohyb). Neschopnost vizuálně vnímat svislé čáry (plagiopsie) nebo čáry pod jiným úhlem se vysvětluje ztrátou funkce orientačních sloupců, které jsou seskupeny podle vodorovných vrstev vizuální kůry. [11]

Předpokládá se porušení serotonergní, dopaminergní, GABA-ergické regulace. Existuje řada hypotéz o vývoji autometamorphopsie, ale procesy probíhající v mozku jsou stále mimo plné pochopení. Vizuální vnímání vlastního těla vyvolané řadou výše uvedených faktorů narušuje vnitřní myšlenku strukturální organizace těla a / nebo jeho dynamických charakteristik, nezávisle na vůli jednotlivce. Porucha se vyskytuje v prvním stupni vyšší nervové aktivity. Objekt, v tomto případě tělo nebo jeho část, je správně identifikován, to znamená, že smyslové orgány správně odrážejí jeho kvalitativní charakteristiku, a kvantitativní - tvar, velikost, zkreslení polohy a holistický pohled jsou již vytvořeny nesprávně. Depersonalizace, jejímž projevem je autometamorfopie - odmítnutí vlastního těla, je považována za ochrannou reakci vyčerpaného nervového systému na mentální trauma. Projev se projeví náhle okamžitě po stresu a v některých případech se stav může sám stabilizovat. Pacienti často chápou, že jejich vnímání je narušeno, ale to nezávisí na vůli jednotlivce, a pokud je patologie dlouhá, pak si pacient v průběhu času vyvine přetrvávající víru ve své fyzické postižení.

Symptomy avtometamorfopsii

První příznaky se objevují náhle po akutním nebo chronickém stresu - najednou se pocit sebevědomí zcela mění nebo se takové změny objevují pravidelně. Pacienti si uvědomují, že období před nástupem příznaků je charakterizováno vysokou úrovní úzkosti a emočního stresu, většina pacientů pociťuje pocit změny ve svém vlastním těle, když jde spát. Odcizení od vašeho těla se zpravidla nestane, pocity jsou ostré a zřetelné, přitahují pozornost. Ačkoli v některých případech si pacienti všimnou odcizení, tělo se cítí jako z vnějšku, jako cizinec.

Celková autometamorfopie se projevuje vnímáním proporcionálního nárůstu (makropsie) nebo úbytku (mikropsií) velikostí všech částí těla, zatímco jejich tvar je obvykle vnímán správně. Stupeň zvýšení (snížení) se může lišit, někdy má pacient pocit obrovského těla. Vypadá to tak velké, že se pacient bojí vstoupit do prostorné místnosti, aby se nezachytil. Zjevný pokles může způsobit pacientovi například strach z utopení v louži. Tělo je vnímáno jako vzdálené a proměněné v jeden bod. V některých případech jsou takové proměny vnímání stěží patrné.

Částečná (částečná) autometamorphopsie je častější než celková. Jakákoli část těla se může zdát změněna. Nejčastější porušení mají svá vlastní jména.

Macromilia je pocit velkých rukou. Obě paže nebo jejich části, jako jsou dlaně nebo prsty, mohou být vnímány jako zvětšené. Spící pacient cítí, jak velké jsou jeho ruce. Účinek „velkých rukou“ může být symetrický nebo jednostranný. Micromilia je pocit malých rukou, někdy docela mikroskopický.

Kromě toho se stává, že jedna část těla, například levá ruka, se zdá být zvětšená a druhá, pravá - se zmenšuje. Tento stav se nazývá kontrastní autometamorfopie.

Pocit velkých a / nebo silných nohou se nazývá makropedia, resp. Pokles se nazývá mikropedia.

Deformované pocity často ovlivňují hlavu - makro- a mikrocefalopsie. Jakýkoli orgán nebo jeho část může být nesprávně vnímána: jazyk, nos, uši, krk, hrudník, žaludek, genitálie atd.

Může být narušeno vnitřní pojetí tvaru těla nebo jeho částí (autodysmorphopsie), jejich polohy (tělesná allestézie) a dynamických charakteristik v bezvědomí. [12]

Autodysmorphopsia se projevuje tím, že zaoblené části těla, například hlava, jsou vnímány jako trojúhelníkové, pravoúhlé čtverce, neobvykle dlouhé nebo krátké, zakřivené, kulové atd. [13]

Při tělesné anestézii se mohou zdát, že chodidla jsou obrácenými prsty, zády dopředu a koleny dozadu.

Myšlenka na šířku schodů, intenzitu gest a rychlost pohybu může být narušena. Povaha pohybů může být vnímána zkreslená, například křeče - jako rotační pohyby, hladkost se zdá být přerušovaná.

Někdy se zdá, že všechny části těla jsou roztříštěné - hlava nebo ruce, oddělené od těla, oči - vycházející z jejich oběžné dráhy (somatopsychická disociace). Celé tělo může být reprezentováno jako složené z jednotlivých prvků, jako konstruktér. Současně se pacient obává o svou integritu a obává se, že se rozpadne. K. Jaspers nazval tento stav „symptomem disociovaného já“.

Protože tělesný diagram znamená úplnou bezvědomí informace o strukturální organizaci těla, nesprávné projevy lokalizace pocitů, například bolest nebo hmat, umístění emocí, například strach, v krku nebo dolním břiše (drobný symptom), se také označují jako projevy autometamorphopsie.

Pacienti projevují bolestivé projevy. Ve většině případů jsou jevy autometamorfopie doprovázeny dalšími psychopatologickými příznaky: úzkost, nepřiměřené obavy (utopení v louži nebo šíření po podlaze), záchvaty paniky, deprese, sociální izolace. V případě závažných onemocnění se vyskytují jejich příznaky: epileptické záchvaty, peremptivní hlasy, posedlosti, automatismy, rituální činy atd.

Někdy je v mírných případech možné zkreslenou představu o parametrech těla napravit pohledem do zrcadla. Zároveň je člověk přesvědčen, že je vše v pořádku.

Trvání příznaků AIWS je obvykle od několika minut do 26 dnů; Příznaky však mohou přetrvávat po dobu 2 let nebo dokonce po celý život. [14] Důležitým detailem je, že po vizuální fixaci na objekt se někdy mohou vyskytnout metamorfopatie v intervalu od sekund do minut. Po tomto časovém zpoždění jsou objekty vnímány zkresleně, ale během zpoždění není proces vnímání narušen. V historické literatuře je tento jev vysvětlen jako známka cerebrální astenopie (tj. Neobvyklá únava percepčního systému).

Komplikace a důsledky

Autometamorphopsie může být příznakem vážné choroby, takže při dlouhodobých potížích tohoto druhu byste se měli určitě obrátit na svého lékaře. Protože tento stav je často jen příznakem závažnějších duševních poruch, je známo, že v počátečních stádiích je každé onemocnění mnohem lépe léčitelné. Důsledkem ignorování symptomů nemoci je její vývoj a v konečném důsledku vznik rezistence k léčbě, zhoršení nemoci, ztráta nezávislosti a někdy předčasná smrt.

Autometamorphopsie, která není spojena s progresivní duševní nemocí, není vždy samozastavitelná. V počátečních fázích jsou pacienti kritičtí k jejich stavu, ale jeho nepřirozenost vytváří předpoklady pro neustálé reflexe, člověk si myslí, že ztrácí mysl. Mohou se rozvinout obsedace, těžká neuróza, deprese. Pacienti dávají přednost izolaci, ztrácí sociální spojení, sebeúctu, zanedbávají své oficiální a rodinné povinnosti, protože spokojenost a rozptýlení často závisí na psychoaktivních látkách. Existuje vysoká pravděpodobnost spáchání nezákonných nebo sebevražedných činů.

Diagnostika avtometamorfopsii

Pacientské stížnosti obvykle přicházejí na skutečnost, že najednou mají podivné pocity disproporce svého těla nebo jeho částí: zdá se, že jsou nepříliš velké nebo malé, a v této souvislosti se objevují nové nepříjemnosti: bojí se jít ven, protože je malé rozdrtí; vstoupit do místnosti - jsou zaseknutí, protože jsou velcí; jít do postele, protože obrovské ruce je rozdrtí, atd. Pacienti v zásadě zdůrazňují, že rozumějí - pocity jsou zřejmé.

Lékař se ptá pacienta podrobně, co předcházelo nástupu příznaků, jak je nemocný, zda se mu něco takového stalo dříve, jak často pije, zda bere nějaké léky nebo zda má jiné závislosti. Analyzována je rodinná anamnéza, tolerance stresu a kognitivní schopnosti pacienta. Protože autometamorphopsie je jedním z projevů depersonalizace, je pacient požádán, aby podstoupil specifické testy.

Kromě toho je předepsáno celkové zdravotní vyšetření - mohou být předepsány klinické testy krve a moči, endokrinologická konzultace a testy na hladinu glukózy v krvi, hormony štítné žlázy. Pokud je podezření na zneužívání psychedelik, je předepsán močový test, který detekuje stopy psychoaktivních látek, a doporučuje se narkolog.

Hardwarové studie (MRI, EEG, ultrazvuk) jsou předepsány k vyloučení nebo potvrzení organických příčin výskytu příznaků percepční poruchy. To platí zejména pro pozdní debut, nepřítomnost faktorů, které to vyvolávají, příznaky neurózy, deprese, předchozí kraniocerebrální trauma.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a stanovení konečné diagnózy se provádí podle průzkumů. Může být předepsán diazepamový test.

Autometamorphopsia je odlišena od ostatních poruch vnímání - halucinace a iluze. Předmět halucinace je imaginární, ale přirozeně zapadá do prostředí. Pacient nemá žádnou kritiku ohledně svých pocitů. U iluzí je skutečně existující objekt považován za něco úplně jiného. S autometamorphopsií je objekt skutečný a rozpoznatelný, ale jeho vlastnosti se v mysli pacienta mění. Pacienti chápou hlavně absurditu svých pocitů.

Stejně jako autometamorphopsia, funkční halucinace nastanou, když je skutečný objekt. Jejich výskyt vyvolávají skutečné dráždivé účinky, například imaginární zvuky, pachy, hmatové pocity se objevují souběžně se zvukem větru, zvukem tekoucí vody nebo zvukem kol kol. Pacient vnímá zároveň skutečné zvuky i imaginární jevy, koexistuje v jeho mysli a když stimul ustane, okamžitě zmizí.

Léčba avtometamorfopsii

Autometamorphopsia, která se náhle objevila na pozadí traumatické situace jako izolovaný neurotický syndrom, tj. Pravidelné opakující se záchvaty zkresleného vnímání nebo konstantní poruchy, obvykle vede lidi ke zmatku. Existují myšlenky na ztrátu rozumu. Co dělat Mohu to udělat sám? Koneckonců nechci okamžitě používat těžké dělostřelectvo - psychotropní drogy. Informace o jejich vedlejších účincích nejsou inspirativní.

Vzhledem k tomu, že mluvíme o projevu syndromu depersonalizace, musíte podniknout podobná opatření. Pokud pacient pociťuje touhu a sílu zbavit se poruchy sám, pak se musíte bez prodlení začít podnikat (Jak se zbavit depersonalizace sami?).

Lokální léčba mTMS (opakovaná transkraniální magnetická stimulace) může mít globální terapeutický účinek u Aliceho syndromu v říši divů a verbálních zvukových halucinacích. [15]

Ve složitých případech se uchýlit k lékařskému ošetření. Provádí se pouze podle pokynů a pod lékařským dohledem, je samoléčení přísně vyloučeno, protože psychotropní drogy způsobují mnoho vedlejších účinků, závislost a abstinenční syndrom (drogová terapie depersonalizace). Můžete se uchýlit k homeopatickému ošetření. Léky používané v alternativním směru medicíny jsou netoxické a správně předepsaná léčba může být velmi účinná. Musí se však také provádět pod dohledem odborníka.

Dobrým efektem je psychoterapie. Používá se samostatně i v kombinaci s léky. Terapeut může dát doporučení ohledně použití určitých metod práce na sobě doma. Obecně, bez touhy a úsilí samotného pacienta nebude schopen se s problémem vypořádat. 

V případech, kdy příčinou autometamorfopie byla mentální nebo somatická patologie, je nutné léčit základní onemocnění. Když je vyléčena nebo v případě schizofrenie nebo epilepsie, je-li dosaženo stabilní remise, zmizí příznaky poruchy tělesného schématu a obvykle první.

Alice's Wonderland Syndrome (AIWS) nemá prokázanou účinnou léčbu, ale pro zmírnění stavu se používají léčebné programy pro možné příčiny tohoto onemocnění. Chronické případy AIWS jsou zcela neléčitelné. Osoba trpící poruchou může mít během dne několikrát zkreslení a halucinace. Popravdě řečeno, člověk může být vyděšený, vzrušený a panický. Tyto projevy nejsou škodlivé nebo nebezpečné a s největší pravděpodobností v průběhu času zmizí.

Případy AIWS byly popsány pomocí montelukastu,  [16] stabilizátoru žírných buněk. Kromě toho  je známa asociace AIWS s lymskou chorobou,  [17] mononukleózou  [18]a H1N1 chřipkovou infekcí. [19],  [20] Další studie této asociace dosud nebyla vyloučena.

Obecně se léčebný plán skládá z profylaxe migrény (antikonvulziva, antidepresiva, blokátory vápníkových kanálů a beta blokátory). Dodržování dietního režimu pro migrény poskytuje ohromnou úlevu.

Úplné remise bylo dosaženo u 46,7% všech pacientů a částečné nebo dočasné remise u 11,3%. V chronických stavech, jako je epilepsie a migréna, byla úplná remise dosažena velmi zřídka. [21]

Prevence

Chcete-li zabránit výskytu narušení sebepojetí a zabránit recidivě, doporučujeme analyzovat a přizpůsobit váš postoj ke světu, požadavky, optimalizovat cíle a cíle v souladu se skutečnými možnostmi. Chcete-li do svého života přinést více pozitivních věcí, najděte si něco podle svých představ, zvyšte fyzickou aktivitu. Bylo zjištěno, že fyzická aktivita podporuje produkci endogenních antidepresiv. Bude užitečné absolvovat kurz racionální psychoterapie. Současně nikdo nezrušil výhody vyvážené stravy a absence škodlivých závislostí.

V některých případech, kdy duševní porucha byla způsobena užíváním psychoaktivních látek, je nutné změnit komunikační okruh a pokud možno i místo pobytu.

Předpověď

Autometamorpopsie jako neurotická post-stresová porucha je prognosticky příznivá. Lidé, kteří přijali opatření k odstranění patologických projevů, mají téměř okamžitě šanci rychle se s touto situací vyrovnat. Prognóza téměř vždy závisí na přání a úsilí samotného pacienta.

V pokročilých případech může být obtížné léčit autometamorphopsii, v některých případech se porucha stává chronickou relapsem v přírodě a komplikace se vyvíjejí na pozadí. Je však třeba poznamenat, že u automatických ambulancí neurotického původu nejsou pozorovány významné změny osobnosti.

Pokud je v komplexu příznaků schizofrenie, epilepsie, patologických stavů organického mozku atd. Pozorována porucha obvodu těla, pak vyhlídky na zotavení závisí na prognóze základního onemocnění.