Intracelulární a extracelulární diplokoky v nátěru

Diplokoky v nátěru mohou být patologiemi bez ohledu na lokalizaci procesu a jejich identifikace naznačuje onemocnění nebo nosičství, i když neexistují žádné příznaky. Tyto bakterie mohou být patogeny různých patologií - meningitidy, pneumonie, gonokokového procesu genitálií a v závislosti na tom se liší diagnostická a léčebná taktika.

Morfologie diplokoků

Diplokoky jsou paraziti patřící do čeledi Lactobacteriaceae. Diplokoky se vyznačují kulatou buněčnou strukturou, ve které jsou dvě buňky spojeny do dvojic. Tyto zdvojené buňky jsou vždy pohromadě, ale někdy mohou být v malém řetízku. Na základě stupně barvení během vyšetření mohou být paraziti grampozitivní a gramnegativní. Termín gramnegativní bakterie se používá pro tyto bakterie, což znamená, že fialové barvivo není těmito organismy (během Gramova barvení) zadržováno v tloušťce buňky. Bakterie, které si toto barvivo zadržují, se nazývají grampozitivní. Příklady gramnegativních diplokoků jsou Neisseria spp., Moraxella catarrhalis a Acinetobacter spp. Příklady grampozitivních diplokoků jsou Streptococcus pneumoniae a Enterococcus spp.

Tito paraziti ohrožují rozvoj závažných infekcí vnitřních orgánů. Jejich přítomnost v normální flóře těla není normálním ukazatelem.

Co způsobuje diplokoky? Vzhledem k tomu, že tyto bakterie by za normálních podmínek neměly být přítomny, objevují se pouze v důsledku lidské infekce. Proto je normou pro diplokoky v nátěru, když se vůbec nevyskytují. Pokud jsou přítomny, je člověk nakažený, i když se dosud neprojevují žádné klinické projevy.

Patogeny v těle se mohou nacházet v různých stádiích a v různých formách – mimobuněčně a uvnitřbuněčně. Extracelulární fáze nemá patogenní účinek a buněčnou strukturu, ale je pro člověka škodlivá, protože buňka je parazitický patogenní organismus. Tato forma má velmi hustou membránu, která jí pomáhá přizpůsobit se vnějším podmínkám. Může být poškozena pouze aktivním použitím dezinfekčních prostředků nebo laserového záření.

Příčiny diplokoky ve stěru

Důvody pro výskyt diplokoků v nátěru jsou kontakt s infikovanou osobou, která je nemocná, nebo kontakt s nositelem infekce, který však nemá žádné příznaky. Proto jsou patologie považovány za nebezpečné, protože se snadno šíří mezi lidmi. Diplokoky v nátěru z nosu mohou být kultivovány u mnoha lidí, ale nikdy nemusí mít zápal plic nebo meningitidu. Takoví lidé se nazývají nosiči nebo potenciálními zdroji infekce.

Ne všichni lidé však onemocní těmito onemocněními způsobenými diplokoky. Mezi rizikové faktory patří snížená aktivita imunitního systému, užívání léků potlačujících imunitní systém, přítomnost souběžných infekcí nebo imunodeficiencí. Děti a starší osoby jsou proto při kontaktu s diplokoky náchylnější k rozvoji onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Jak se diplokoky přenášejí? Vše závisí na konkrétním typu infekčního agens. V prostředí existují různé typy těchto patogenů, ale ty nejnebezpečnější se vyznačují potenciálním rizikem vzniku závažných, život ohrožujících zánětlivých reakcí. V těle nezpůsobí mnoho škody, ale mohou se stát faktorem infekčního poškození mozku (nebo mozkové kůry), plic (postihují celý dýchací systém) a poškodit reprodukční a močový systém. Diplokoky se tedy přenášejí buď vzduchem, nebo kontaktem.

Moraxella catarrhalis je diplokok, který se u lidí běžně vyskytuje. Je nepohyblivý a způsobuje různé typy bakteriálních infekcí dýchacího systému, centrálního nervového systému, středního ucha a kloubů. Tyto bakterie patří do čeledi Moraxellaceae, řádu Pseudomonadales. Pokud jde konkrétně o nemoci, bronchitida, sinusitida, otitida a laryngitida jsou některé ze stavů způsobených těmito mikroby. Tento mikroorganismus je také spojován s onemocněním bronchopneumonie. Silní kuřáci a starší pacienti by si měli být obzvláště vědomi těchto problémů způsobených Moraxella catarrhalis. Beta-laktamázy produkované tímto organismem jej činí rezistentním na penicilin. Tyto bakterie jsou také rezistentní na tetracyklin, trimethoprim, sulfamethoxazol a trimethoprim. Některé kmeny produkují protein, který propůjčuje rezistenci na komplement tím, že brání tvorbě membránově útočného komplexu. M. catarrhalis také exprimuje specifické proteiny pro příjem železa, které fungují jako receptory pro transferin a laktoferin. Bylo prokázáno, že M. catarrhalis má zvýšenou buněčnou adhezi a prozánětlivé reakce na chladový šok (26 °C po dobu 3 hodin). Fyziologicky se to může objevit při dlouhodobém vystavení nízkým teplotám, což vede k příznakům nachlazení.

Neisseria Meningitidis je jedním z nejvýznamnějších gramnegativních diplokoků a je zodpovědný za vznik meningitidy. Úmrtnost způsobená touto infekcí je vysoká. Malé děti (mladší 5 let) jsou vystaveny většímu riziku infekce způsobené těmito bakteriemi. Tyto mikroby napadají pouze lidi, protože z nich mohou získávat železo (ze zdrojů laktoferinu a transferinu).

Vnější membrána tohoto mikroba obsahuje lipooligosacharid, který v chemické formě působí jako endotoxin, jenž je zodpovědný za septický šok a horečku. V některých případech lipooligosacharid také způsobuje destrukci červených krvinek a vede ke krvácení. Sputum postižené osoby lze laboratorně vyšetřit, aby se potvrdila přítomnost této bakterie.

Neisseria gonorrhoeae je původcem kapavky, pohlavně přenosné infekce. Tato bakterie se pohybuje trhavými pohyby za pomoci pohybových orgánů zvaných pili. V laboratořích může bakterie růst na čokoládovém agaru. V případě kapavky lze pozorovat lokální projevy zánětlivého procesu, ke kterým dochází při poškození epiteliálních buněk orgánů a tvorbě leukocytů. To vše je doprovázeno charakteristickými projevy, až po rozvoj komplikací. Nejde jen o infekci způsobenou tímto mikrobem, ale i další zdravotní problémy způsobené tímto diplokokem jsou problematické. Mezi příznaky způsobené jeho infekcí patří faryngitida, zánět spojivek, uretritida, orchitida a prostatitida. Bylo zjištěno, že Neisseria gonorrhoeae je rezistentní na antibiotika ze skupiny penicilinů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomy diplokoky ve stěru

Příznaky, které diplokoky způsobují při infekci člověka, závisí na onemocnění, které způsobují, tedy na typu patogenu.

Moraxella catarrhalis je gramnegativní, aerobní diplokok. Různé klinické projevy této infekce závisí na místě infekce a na základních onemocněních. Předpokládá se, že k přenosu dochází přímým kontaktem s kontaminovanými slinami a kapénkami ze vzduchu. Preferované umístění diplokoku určuje, kde se zánětlivý proces rozvine. Pokud bakterie vstoupí do dutiny středního ucha, rozvine se zánět středního ucha, a pokud sestoupí do plic, rozvine se zápal plic.

Mezi první příznaky zánětu středního ucha způsobeného tímto diplokokem patří otoalgie (silná bolest ucha), horečka a ztráta sluchu. Zánět středního ucha je velmi časté onemocnění, zejména u dětí. Přibližně 70 % dětí zažije v dětství alespoň jednu epizodu zánětu středního ucha. Příznaky se rozvíjejí akutně a na pozadí zvýšení tělesné teploty se zvyšuje bolest ucha, dítě je neklidné a zánět může dosáhnout až perforace ušního bubínku.

Pacient se sinusitidou si obvykle stěžuje na bolest hlavy, bolest v čelistní nebo čelní oblasti, horečku a kašel. U malých dětí se vyskytuje přetrvávající výtok z nosu (trvající déle než 2 týdny) a kašel, zejména v noci.

Mezi příznaky infekce dolních cest dýchacích způsobené tímto diplokokem patří: kašel, velké množství sputa, bolest hlavy, dušnost. Infekce způsobená Moraxella Catarrhalis, jakožto infekce horních cest dýchacích, způsobují příznaky podobné běžným infekcím, jako je zápal plic, infekce ucha a zánět vedlejších nosních dutin. Je třeba poznamenat, že příznaky, které přetrvávají déle než 10 dní, jsou nejčastěji způsobeny infekcemi Moraxella Catarrhalis a vyžadují antibiotickou léčbu.

Diplokoky ve sputu nebo výtoku z ucha u dítěte mohou potvrdit diagnózu přesným stanovením původce. Moraxella catarrhalis se nediagnostikuje jednotlivě obvyklým způsobem, ale jako celková bakteriální infekce. Pokud obvyklá antibiotika nezaberou, lékař provede několik speciálních testů, aby zjistil, které antibiotikum bude nejúčinnější při léčbě nebo zmírnění symptomů infekcí Moraxella catarrhalis. Polymorfní diplokoky ve stěru ze sputa lze stanovit u pneumonie, v takových případech nemusí být původcem jeden z druhů Moraxella, ale také další faktory, například pneumokok. Některé diagnostické testy na Moraxella catarrhalis mohou kromě kultivace sputa zahrnovat i stanovení protilátek v krevním séru proti původci Moraxella catarrhalis.

Koky a diplokoky v nátěru ze sputa nebo výtoku z ucha mohou být důkazem streptokoků, které vyžadují komplexní léčbu.

Meningitida je zánět, který se vyskytuje v mozkových membránách a může v budoucnu způsobit otok. Kromě toho se patologické procesy mohou vyskytnout i v jiných orgánech, když se patogen šíří krví. Příznaky mohou být velmi viditelné a zřejmé, nebo v raných stádiích asymptomatické. Meningokokové onemocnění se může vztahovat na jakékoli onemocnění, které vzniká, když Neisseria meningitidis vstoupí do krve nebo míchy a mozku. Meningokoková infekce je infekce, která se šíří blízkým kontaktem s nakaženou osobou. Pokud existuje podezření na meningokokové onemocnění, je mimořádně důležitá okamžitá lékařská pomoc.

Když se u člověka rozvine meningokoková meningitida, bakterie infikují ochranné membrány, které pokrývají mozek a míchu, a způsobují otok. Příznaky meningokokového onemocnění se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění, které se vyvine. První příznaky patologie mohou být typické pro jakýkoli zánět, jako je horečka, bolest hlavy a napětí v krku. Často se objevují i další příznaky, jako je nevolnost, zvracení, fotofobie (oči jsou citlivější na světlo) a změněný duševní stav (zmatenost). Novorozenci a děti nemusí mít nebo mohou mít potíže s vnímáním klasických příznaků horečky, bolesti hlavy a napětí v krku. Místo toho mohou být kojenci pomalí nebo neaktivní, podráždění a mohou zvracet. U malých dětí mohou lékaři také zkoumat reflexy dítěte, zda nezjistí známky meningitidy.

Když se rozvine meningokoková sepse, bakterie se dostanou do krevního oběhu a množí se, čímž poškozují stěny cév. To způsobuje krvácení do kůže a orgánů. Mezi příznaky může patřit: horečka, únava, zvracení, studené ruce a nohy, silné bolesti svalů, kloubů, hrudníku nebo břicha. V pozdějších stádiích se objeví tmavě fialová vyrážka.

Meningokokové onemocnění je velmi závažné a může být smrtelné během několika hodin. Včasná diagnóza a léčba jsou velmi důležité. Meningokokové onemocnění může být obtížné diagnostikovat, protože příznaky a symptomy jsou často podobné jako u jiných onemocnění. Pokud má lékař podezření na meningokokové onemocnění, diagnóza zahrnuje vyšetření vzorků krve nebo mozkomíšního moku (tekutiny kolem míchy). Lékaři poté vzorky testují, aby zjistili, zda se jedná o infekci. Gramnegativní diplokoky v nátěru jsou přímým potvrzením diagnózy. Pokud se ve vzorcích najdou bakterie Neisseria meningitidis, laboranti mohou bakterie pěstovat (kultivovat). Pěstování bakterií v laboratoři umožňuje lékařům zjistit specifický typ bakterií způsobujících infekci. Znalost těchto informací pomáhá lékařům rozhodnout se, které antibiotikum bude fungovat nejlépe.

Kapavka je patologie reprodukčního systému, která se rozvíjí v důsledku poškození diplokokem. U žen patří mezi hlavní příznaky takového poškození výtok různého stupně. Nejčastějším příznakem kapavky je vaginální výtok v důsledku rozvoje endocervicitidy, kdy se bakterie množí v děložním čípku. Výtok je obvykle malého množství, hnisavý, ale mnoho pacientek má minimální nebo žádné příznaky gonokokové cervicitidy. Další příznaky mohou zahrnovat poruchy močení, intermenstruační krvácení, dyspareunii (bolestivý pohlavní styk), mírnou bolest v podbřišku. Pokud infekce postupuje do zánětlivého onemocnění pánve, mohou se mezi příznaky řadit zvýšený vaginální výtok, horečka, zimnice, nevolnost a zvracení (méně časté).

U mužů patří mezi hlavní příznaky infekce tímto diplokokem rozvoj uretritidy. Hlavním projevem gonokokové infekce u mužů je charakteristický pocit horka při močení; po několika dnech se objevuje hojný, zelený výtok, někdy zbarvený krví.

Muži i ženy mohou mít také klasické projevy diseminované gonokokové infekce – jedná se o syndrom artritidy a dermatitidy. Bolest kloubů nebo šlach je nejčastější stížností v rané fázi infekce. Druhá fáze je charakterizována septickou artritidou. Koleno je nejčastějším místem hnisavé gonokokové artritidy.

Novorozenci, u kterých se rozvine bilaterální konjunktivitida (ophthalmia neonatorum), ji často rozvinou od matky s gonokokovou infekcí. Mezi příznaky gonokokové konjunktivitidy patří: bolest očí, zarudnutí, hnisavý výtok.

Extracelulární grampozitivní diplokoky v nátěru u žen během rutinního gynekologického vyšetření mohou potvrdit diagnózu, protože v takové lokalizaci mají takovou strukturu pouze gonokoky. Pokud jsou v nátěru detekovány leukocyty a diplokoky, naznačuje to aktivní endocervicitidu, která vyžaduje léčbu.

Asymptomatická kapavka je častější u mužů, takže diagnózu lze potvrdit, pokud jsou ve výtěru od muže detekovány polymorfní diplokoky. Pokud jsou bakterie detekovány, měli by být testováni oba partneři. Testy používané k detekci systémové gonokokové infekce jsou polymerázová řetězová reakce (PCR, nazývaná také amplifikace nukleových kyselin) k identifikaci genů jedinečných pro N. gonorrhoeae. Tyto testy založené na PCR vyžadují vzorek moči, výtěr z močové trubice nebo vaginální výtěr. K detekci přítomnosti N. gonorrhoeae ve vzorcích jiných než moč lze také použít kultivaci (pěstování kolonií bakterií za účelem jejich izolace a identifikace) a Gramovo barvení (barvení stěn bakteriálních buněk za účelem detekce morfologie). Všichni jedinci, kteří mají pozitivní test na kapavku, by měli být testováni na další pohlavně přenosné choroby, jako jsou chlamydie, syfilis a virus lidské imunodeficience.

Diplokoky během těhotenství naznačují kapavku, takže patologie musí být léčena schválenými antibiotiky, protože existuje riziko infekce plodu, pokud žena onemocní před porodem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky proběhlé infekce způsobené diplokoky mohou být velmi závažné a závisí na typu patogena a včasné léčbě. Komplikace infekce dýchacích cest mohou mít formu šíření infekce do dalších orgánů. Mezi komplikace infekce M. catarrhalis mohou patřit: bakteriální sepse, meningitida, mastoiditida, ztráta sluchu, tvorba pleurálního výpotku, infekční šok.

I při léčbě antibiotiky zemře 10 až 15 ze 100 lidí nakažených meningokokovým onemocněním. Důsledky meningitidy mohou zahrnovat hluchotu, problémy s nervovým systémem nebo poškození mozku.

Důsledky neléčené gonokokové infekce se mohou stát problémem při početí dítěte.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba diplokoky ve stěru

Léčba infekcí Moraxella Catarrhalis vyžaduje dobrou domácí péči. Existují specifické způsoby, jak vylepšit proces léčby pomocí metod domácí péče o tuto infekci.

Horečka je jedním z příznaků infekce Moraxella catarrhalis. Pokud trpíte horečkou nad 38 stupňů, musíte užívat léky, jako je ibuprofen nebo paracetamol.

Je důležité často větrat místnost, protože Moraxella catarrhalis se snadno přenáší dýchacími sekrety; je důležité být opatrný a udržovat místnost čistou. Vlhký vzduch zmírňuje infekce dutin a kašel.

Je důležité si uvědomit, že kouření v domácnosti může přenášet nebo zvyšovat pravděpodobnost infekce Moraxella Catarrhalis v místnosti, pokud jí kuřák trpí. Je důležité, aby si každý domorodec řádně mýl ruce a vyhýbal se infekci.

Správná výživa je pro léčbu infekce Moraxella Catarrhalis velmi důležitá. Jezte čerstvé potraviny a pijte dostatek tekutin.

Léčba léky obvykle zahrnuje léčbu jednotlivých symptomů pozorovaných u infekce Moraxella Catarrhalis. Celková léčba Moraxella Catarrhalis však zahrnuje léčbu antibiotiky. Tento patogen vyžaduje novější a silnější antibiotika, protože u tohoto kmene existuje vysoká míra rezistence na antibiotika. Mezi nejúčinnější antibiotika předepisovaná lékaři k léčbě Moraxella Catarrhalis patří následující:

1. Cefalosporiny (včetně Zinacefu, Ceftriaxonu).
2. Amoxicilin-klavulanát (penicilinové přípravky).
3. Azithromycin (makrolidové přípravky).
4. Erytromycin (makrolidové přípravky).
5. Klarithromycin (makrolidové přípravky).
6. Trimethoprim-sulfamethoxazol.
7. Fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin).

Protože meningitidu způsobenou N. meningitidis nelze na začátku odlišit od jiných typů meningitidy, používá se empirická léčba antibiotiky s účinnou penetrací do CNS. Do definitivní identifikace původce dostávají imunokompetentní dospělí s podezřením na meningokokovou infekci cefalosporin třetí generace a dexamethason. Pro nekomplikovanou meningokokovou meningitidu je postačující 7denní intravenózní léčba ceftriaxonem nebo penicilinem.

Jakmile je diagnóza meningokokové meningitidy stanovena, lze provést vhodné úpravy léčby. V současné době je lékem volby pro léčbu meningokokové meningitidy a sepse cefalosporin třetí generace (ceftriaxon nebo cefotaxim). Alternativními terapiemi jsou penicilin G, ampicilin, chloramfenikol, fluorochinolon a aztreonam. Použití dexamethasonu v léčbě bakteriální meningitidy u dospělých zůstává kontroverzní. Může být použit u dětí, zejména u pacientů s meningitidou způsobenou Haemophilus influenzae. U dospělých s podezřením na bakteriální meningitidu, zejména u vysoce rizikových případů, může být užitečný adjuvantní dexamethason.

1. Cefotaxim je antibiotikum používané k léčbě diplokokových infekcí jakékoli lokalizace. Dávkování léku je 2 g 4krát denně, způsob podání je intravenózní infuzí. Lék lze podávat společně s detoxikační terapií. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě anafylaktických reakcí a alergických kožních vyrážek. Bezpečnostní opatření - pokud jsou pacienti alergičtí na peniciliny, měl by být lék používán pouze po vyšetření.
2. Ceftriaxon 2 g je širokospektrální lék, obzvláště účinný při léčbě diplokokových infekcí. Dávkování léku je 2 g denně, třikrát nebo čtyřikrát denně. Způsob podání je intravenózní nebo intramuskulární. Nežádoucí účinky mohou být alergické povahy a mohou se vyskytnout také bolesti hlavy a nevolnost.
3. Vankomycin je rezervní antibiotikum používané u imunokompromitovaných nebo starších osob s rizikem závažné souběžné infekce. Dávkování léku je 30 až 60 mg/kg denně. Způsob podání může být intramuskulární v malé dávce nebo intravenózní. Mezi nežádoucí účinky patří alergické poruchy, poruchy zraku a dysbakterióza.
4. Kortikosteroidy snižují výskyt neurologických komplikací u dětí i dospělých. Pokud se kortikosteroidy užívají, měly by být podávány před nebo po první dávce antibiotik. Dexamethason je hormonální lék, který působí protizánětlivě. Dávkování léku je 0,15 mg/kg na jednu dávku, případně se opakuje po 6 hodinách. Dávkování u dětí se podává po dobu 4 dnů. Způsob podání může být libovolný – intramuskulární, intravenózní nebo rektální. Nežádoucí účinky při krátkodobém užívání jsou méně časté.

V závislosti na závažnosti infekce mohou lidé s meningokokovým onemocněním potřebovat další léčbu, včetně: podpory dýchání, léků k léčbě nízkého krevního tlaku, ošetření ran na částech těla s poraněnou kůží.

Jak léčit diplokoky v nátěru s genitálními lézemi? Léčba zánětu kapavky má svá specifika. Vzhledem k rezistenci na perorální cefalosporiny se doporučuje pouze 1 režim - jedná se o duální terapii ceftriaxonem a azithromycinem pro léčbu kapavky. Terapie ceftriaxonem a azithromycinem by měla být podávána společně ve stejný den, nejlépe současně a pod přímým dohledem. Kombinace s azithromycinem je ve srovnání s doxycyklinem výhodnější kvůli pohodlnějšímu dávkování, pravděpodobně lepší spolupráci pacienta.

Nekomplikovaná urogenitální, anorektální a faryngeální gonokoková infekce má následující léčebný režim: Ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednorázová dávka plus

Azithromycin 1 g jednou. Ceftriaxon je bezpečný a účinný u těhotných žen.

U diseminované gonokokové infekce je důležité vyšetřit pacienta na meningitidu a endokarditidu. U osob s hnisavou artritidou nebo jinými komplikacemi se doporučuje hospitalizace.

Doporučení pro léčbu gonokokové meningitidy a endokarditidy jsou užívání ceftriaxonu 1-2 g každých 12-24 hodin plus azithromycinu 1 g v 1 dávce. Klíčový význam má testování citlivosti na antimikrobiální látky a klinická odpověď pacienta na empirickou léčbu.

Tradiční metody léčby a homeopatie se v takových případech nepoužívají, protože se jedná o velmi závažnou infekci, která při zpoždění antibakteriální terapie rychle vede ke komplikacím.

Chirurgická léčba se používá velmi zřídka, pouze když se vytvoří komplikace ve formě abscesů, které je třeba řezat.

Prevence

Prevence diplokokové infekce může být specifická pouze pro meningokoky. Pokud chce člověk takovému onemocnění předejít, doporučuje se očkování proti tomuto patogenu. Prognóza této infekce je pozitivní pouze v případě včasné terapie, protože bez léčby je úmrtnost vysoká.

Prevence gonokokových infekcí je založena na osvětě, mechanické nebo chemické profylaxi a včasné diagnóze a léčbě. Kondomy nabízejí částečnou ochranu, zatímco účinná antibiotika podávaná v terapeutických dávkách bezprostředně před expozicí nebo krátce po ní mohou infekci zprostředkovat. Preventivní opatření zahrnují také pozornost věnovanou informování partnera. Pacientům by mělo být doporučeno, aby o expozici informovali své sexuální partnery a aby je povzbudili k vyhledání lékařské péče. Pokud pacienti nejsou ochotni nebo schopni informovat své partnery, mohou být o pomoc požádány státní a místní zdravotní úřady.

Profylaxe u novorozenců narozených matkám s neléčenou gonokokovou infekcí spočívá v profylaktické léčbě jednorázovou dávkou ceftriaxonu (25–50 mg/kg, maximálně 125 mg). Všichni novorozenci by měli dostat profylaxi očního syndromu jednorázovou aplikací vodného roztoku dusičnanu stříbrného (1 %) nebo jednorázovou aplikací erytromycinové oční masti (0,5 %) do obou očí.

[ 16 ], [ 17 ]

Diplokoky jsou souhrnný termín pro patogeny, které mohou způsobovat různé léze v závislosti na jejich lokalizaci. Detekce bakterií vyžaduje léčbu i bez příznaků, protože se v určitém okamžiku mohou objevit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]