Bacily a koky v nátěru: příčiny výskytu, normy

Koky v nátěru lze detekovat z různých důvodů. Mohou být zástupci normální mikroflóry nebo patogeny infekčních onemocnění. Normální lidská mikroflóra je kvalitativní a kvantitativní poměr mikrobiálních populací, které normálně kolonizují jednotlivé, nesterilní formy a systémy makroorganismu a aktivně se podílejí na podpoře jeho biochemické, metabolické a imunitní homeostázy, která je nezbytná pro udržení zdraví.

Normální mikrobiální biocenózy jsou relativně stabilní biologické struktury, které zůstávají extrémně citlivé na mnoho faktorů vnitřního i vnějšího prostředí. Když tyto faktory překročí kompenzační schopnosti mikrobiálního ekosystému, dochází k patologické změně ve složení a funkcích endogenní mikroflóry, její symbióza s mikroorganismem je narušena a rozvíjí se dysbióza různého stupně závažnosti.

Mikroorganismy se chovají jako patogenní formy, když dojde k narušení normální mikrobiocenózy. K tomu nejčastěji dochází na pozadí hormonálních poruch, snížené imunity a onemocnění vnitřních orgánů. Mikrobiotu různých biotopů tvoří zástupci různých rodů a čeledí mikroorganismů. Mezi nimi jsou tyčinkovité i bacilovité formy, stejně jako koky.

Co to znamená?

Koky jsou označení pro bakterie kulatého tvaru. Tato skupina zahrnuje velkou druhovou rozmanitost mikroorganismů a sdružuje různé taxonomické jednotky: stafylokoky, streptokoky, enterokoky, peptokoky a další. Jsou to oportunní mikroorganismy, tj. za normálních okolností nezpůsobují onemocnění, ale plní ochranné funkce těla, zatímco v patologii se mohou stát patogeny.

Ve většině biotopů se jedná o zástupce původní, tj. permanentní mikroflóry, jejich počet kolísá v rozmezí 3-4 %. V některých biotopech se jedná o zástupce mikroflóry přechodné, tj. dočasné nebo té, která se do těla dostala náhodně. Při vystavení nepříznivým faktorům vnějšího a vnitřního prostředí se rozvíjí dysbakterióza, která vede k prudkému nárůstu počtu oportunní mikroflóry, což může vést k výskytu onemocnění.

Většinu z nich lze detekovat v nátěru díky jejich jedinečnému tvaru a barvě. Všechny jsou si morfologicky velmi podobné: sférické a oválné buňky. Mohou být jednotlivé, umístěné v párech nebo krátké řetězce. Grampozitivní, netvoří spory. Většina z nich jsou fakultativní anaeroby, chemoorganotropy s metabolismem fermentačního typu. Fermentují různé sacharidy za vzniku kyseliny mléčné jako hlavního produktu fermentace. Rostou v rozmezí 10-45 stupňů, kataláza negativní.

Norma koků v nátěru

Koky jsou izolovány ze všech biotopů v různém množství, absolutně ve všech nátěrech, ve všech 100 % případů. Jejich množství se liší v závislosti na biotopu. V mikroflóře dutiny žaludku a střev se tedy nachází 108 ^až 1012 ^CFU /ml, v ústní dutině se koky nacházejí maximálně v 108 ^CFU /ml. Vaginální mikroflóra by normálně neměla překročit 103 ^-104 CFU ^{/ml. V mikroflóře dýchacích cest se normálně nenachází více než 102-103} CFU ^/ ml. Mikroflóra by měla zcela chybět v biologických tekutinách, jako je moč, krev, mozkomíšní mok, slzná tekutina, které by normálně měly být sterilní.

Stěr na infekce

Pokud existuje podezření na bakteriální infekci, odebere se stěr na infekci pro další bakteriologické vyšetření. Stěr odebírá laboratorní technik. Materiál k testování závisí na konkrétním onemocnění a lokalizaci patologického procesu. Laboratorní technik odebere vzorek do sterilních nádob za dodržení všech aseptických pravidel. Materiál je poté co nejrychleji doručen do laboratoře k samotnému vyšetření.

Nejprve se provede primární očkování studovaného materiálu na umělá živná média. Používají se univerzální média. Poté se provádí inkubace za optimálních podmínek (v termostatu) po dobu 3–5 dnů. Každý den se kontrolují Petriho misky a zaznamenává se růst mikroflóry.

Po detekci růstu kolonií, když dosáhnou dostatečně velké velikosti, se největší a nejspecifičtější kolonie znovu vysejí. Po opětovném vysevu se provede samostatný výsev do zkumavek se šikmým agarem. To umožňuje izolaci čisté kultury patogenu. Inkubujte v termostatu dalších 3–5 dní. Po vyrůstání kultury se identifikuje, tj. určí se druh a rod patogenu a jeho hlavní charakteristiky. To se provádí pomocí biochemických, imunologických a sérologických testů. Výsledkem takové studie je vydán závěr s uvedením druhů, které jsou patogeny, a jejich kvantitativního ukazatele.

Bolí to, když vám berou stěr?

Odběr stěru je zcela bezbolestný, protože se neprovádějí žádné invazivní zákroky, které by narušily integritu kůže a sliznic. Pro odběr stěru je nutné přejet speciálním vatovým tamponem nebo jiným předem připraveným nástrojem po povrchu sliznice, sesbírat její obsah. Poté se stěr rychle umístí do sterilní zkumavky s fyziologickým roztokem nebo primárním živným médiem.

Navzdory relativní jednoduchosti studie je odběr stěru poměrně obtížný a zvládne ho pouze kvalifikovaný odborník. Nezbytnou podmínkou je dodržování sterility. Je také nutné vše dělat co nejrychleji a nejpečlivěji, aby nedošlo k poškození lidské sliznice ani získaného biologického materiálu. Je velmi důležité dodržovat všechny nuance a detaily, protože ty mají největší vliv na výsledek. Je třeba si uvědomit, že mikroflóra je extrémně citlivá na různé vnější vlivy, proto je nutné přísně dodržovat pravidla pro její přepravu, skladování a výzkum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Důvody pro výskyt koků v nátěru

Není zcela správné hovořit o důvodech výskytu koků v nátěru. Je to dáno tím, že se jedná o zástupce normální mikroflóry, a proto je jejich přítomnost v nátěru normou, jsou vždy přiděleny ve všech 100 % případů. O výskytu vysokého stupně koků v nátěru je vhodné hovořit, když jejich kvantitativní ukazatele výrazně překračují normu.

Existuje mnoho důvodů pro narušení mikrobiálního stavu člověka. Zejména etiologie primární dysbiózy je spojena se zhoršením reprodukčního zdraví žen a mužů, s umělým krmením kojenců a iracionálním užíváním farmakoterapie v neonatalogii. Jedná se o primární stádium, které je stanoveno iniciálně a na jehož základě se tvoří další mikroekologické poruchy.

Vliv nepříznivých faktorů prostředí na stav mikrobiálních ekosystémů má velký význam. Znečištění způsobené člověkem, které je doprovázeno zvýšenou toxicitou atmosférického vzduchu, přírodních vod a potravinářských výrobků, má extrémně negativní vliv na stav mikroflóry. To platí zejména pro průmyslové jedy, pesticidy, těžké kovy a další chemické sloučeniny, které při vstupu do lidského těla s potravinami, vzduchem a vodou mohou způsobit mikroekologické poruchy.

Toxické látky, které se do těla dostávají se znečištěným vzduchem, pronikají do vnitřního prostředí těla převážně plícemi. Odtud jsou molekuly znečištěného vzduchu snadno přenášeny krví po celém těle. Normální fungování těla předpokládá povinné udržování homeostázy celého organismu a nesmírně důležitou roli v tom hrají sliznice a kůže, které přímo či nepřímo reagují s vnitřním prostředím.

Obranění organismu přímo souvisí se stavem těchto bariér a stavem jeho mikroflóry. Vzhledem k tomu, že vnější prostředí extrémně rychle mění podmínky pro existenci mikroorganismů, reaguje nejen samotná mikrobiota, ale i imunitní systém. V důsledku toho dochází k rychlé evoluci mikroorganismů směrem k adaptaci na měnící se podmínky prostředí, a také k různým dysfunkcím imunitního systému.

Významnými faktory exogenního původu jsou nepříznivé hygienické a hygienické životní podmínky a klimatické a geografické změny.

Z endogenních faktorů mají největší negativní vliv změny související s věkem, antibiotická terapie a chemoterapie. Nejnepříznivější vliv mají hormonální léky, cytostatika a expektorans.

Koky v nosním stěru

Mikroorganismy se do horních cest dýchacích dostávají převážně s prachem a jsou v jeho částicích suspendovány. Usazují se primárně na řasinkovém epitelu nosní dutiny, což je první obranný mechanismus na cestě infekce. Za normálních okolností jsou vylučovány pohyby klků epitelu.

Jedna část mikroflóry je zadržována mikroklky a vylučována, druhá část odumírá působením vylučovaného hlenu (lysozymu), což zajišťuje vysokou úroveň kolonizační rezistence. Díky těmto vlastnostem obvykle zůstává sliznice průdušnice, průdušek a alveol sterilní. V nosní dutině se nacházejí mikroorganismy, jako jsou streptokoky, laktobacily a koryneformní bakterie. V menším množství jsou přítomny bakterioidy, peptokoky, peptostreptokoky, stafylokoky a další mikroorganismy.

Koky v nátěru z močové trubice

Mikroflóra urogenitálního traktu mužů je zastoupena převážně anaerobní mikroflórou, která zahrnuje především bifidobakterie, laktobacily a propionové bakterie. Klostridie a bakteroidy jsou přítomny v mnohem menším množství.

Anaerobní a fakultativně-anaerobní mikroflóru reprezentují převážně kokové formy mikroorganismů, jako jsou: peptokoky, peptostreptokoky, stafylokoky a streptokoky. Tvoří základ fakultativní mikroflóry, v procentuálním vyjádření počet mikroorganismů této skupiny nepřesahuje 3-4 %. Jedná se o oportunní formy, které za nepříznivých podmínek mohou kolonizovat sliznice a způsobovat různá onemocnění urogenitálního systému.

Koky ve vaginálním stěru

Vaginální biocenóza hraje mimořádně důležitou roli, protože určuje nejen mikroekologický stav matky, ale je také základem primární mikrobiocenózy pro novorozené dítě. Porušení normální mikroflóry ženských pohlavních orgánů má za následek především zvýšení počtu mikrobiotických poruch v populaci jako celku.

Normální vaginální biocenóza ženy je velmi specifická. Je životně důležitá, protože plní širokou škálu ochranných, metabolických a regulačních funkcí těla. Složení a vlastnosti vaginální mikrobiocenózy jsou v dynamické rovnováze s obecnými biologickými charakteristikami ženského těla a jsou určeny mnoha vnitřními faktory. Vaginální mikroflóra v první řadě závisí na hormonálním pozadí, protože určuje druhové složení mikroorganismů a určuje převahu toho či onoho typu mikroorganismu.

Vagína ženy má kyselé prostředí, protože obsahuje velké množství kyseliny mléčné, která je v důsledku vysoké aktivity estrogenu přítomna ve významném množství. Kyselé prostředí brání kolonizaci biotopu mikroorganismy citlivými na kyseliny. Bakterie mléčného kvašení tvoří přibližně 97 % vaginální mikrobioty. Jsou to právě ony, které udržují kolonizační odolnost vaginální sliznice, v důsledku čehož neumožňují rozvoj patogenní mikroflóry v těle.

Po bakteriích mléčného kvašení následují bifidobakterie a propionibakterie v kvantitativních ukazatelích. Jejich kvantitativní ukazatele se pohybují od 10⁻ ^do 10⁻ ^CFU /ml.

Tyto tři skupiny mikroorganismů tedy tvoří hlavní neboli původní mikroflóru, která je pro ženu základní a fyziologická. Právě ta určuje ochranné mechanismy, stimuluje lokální imunitu a chrání před patogenními formami onemocnění, včetně plísňové infekce.

Zároveň vaginální sekret obvykle vždy obsahuje obligátní mikroflóru, kterou představují oportunní mikroorganismy. V této skupině převažují koky. Jejich počet by za normálních okolností neměl překročit 10³ ^CFU /ml. Pokud jejich počet překročí tyto ukazatele, může se vyvinout infekční onemocnění bakteriálního původu.

V závislosti na typu koků, které v nátěru převládají, se vyvíjí jedna nebo druhá patologie. Například s převahou peptostreptokoků se vyvíjejí septické potraty, tuboovariální abscesy, endometritida a pooperační infekční komplikace. Pokud převažují mikroorganismy rodu Staphylococcus, vyvíjí se bakteriální vaginóza, sepse, urogenitální infekce různých lokalizací a syndrom toxického šoku. S rozvojem enterokoků a streptokoků se vyvíjí sepse, peritonitida, pyelonefritida, cystitida, uretritida, salpingitida, pooperační komplikace, chorioamnionitida a předčasný porod.

Rizikové faktory

Rizikovou skupinou jsou osoby se sníženou imunitou, po nedávných infekčních, virových, somatických onemocněních, závažných operacích, transplantacích orgánů. Antibiotická terapie, chemoterapie, léčba hormonálními léky, cytostatiky mají také negativní vliv na stav mikroflóry. Vývoj kokové infekce lze pozorovat v pooperačním a poporodním období, protože tělo je oslabené a nozokomiální infekce je přítomna téměř ve všech porodnicích a chirurgických odděleních. Ze stejného důvodu jsou ohroženi i novorozenci, jejichž imunitní systém ještě není vytvořen.

Do rizikové skupiny patří také osoby, které se v důsledku svých profesních povinností neustále setkávají s biologickým materiálem, buněčnými kulturami tkání. Může se jednat o laboratorní techniky, kteří zkoumají lidské vzorky, výzkumné pracovníky, mikrobiology, bakteriology, mykology, jejichž práce je nevyhnutelně spojena s biologickým materiálem a mikroorganismy.

Příznaky

Příznaky mohou být různé a jsou určeny především lokalizací infekčního procesu. Pokud je narušena mikroflóra gastrointestinálního traktu a v nátěru je zjištěn vysoký obsah koků, osoba pociťuje nevolnost, poruchy stolice. Může se objevit zvracení, bolest žaludku, nadýmání, pálení žáhy. Později se rozvine zánětlivý proces.

Pokud koky převládají v dýchacím systému, dochází k ucpanému nosu, rýmě a bolesti v krku. Objevuje se bolest a otok v krku a rozvíjí se zánětlivý proces. Pokud je léčba nedostatečná nebo je imunita snížena, může dojít k progresi infekce. Může se šířit sestupnými cestami a způsobovat zánět v průduškách a plicích.

Pokud je v urogenitálním nátěru detekováno velké množství koků, rozvíjí se převážně uretritida a vaginitida. Objevuje se bílý nebo zakalený výtok z genitálií, svědění a nepříjemný zápach. Později se může objevit bolest v hrázi a konečníku.

Dlouho předtím, než hladina oportunní mikroflóry dosáhne kritické hranice a dojde k bakteriálnímu onemocnění, se v těle objevují prekurzory neboli první příznaky. Jejich projev je určen postupným růstem mikroflóry, zvyšováním titru protilátek těla v reakci na bakteriální infekci.

Zvýšení počtu koků v těle lze tedy předpovědět výskytem rychlého srdečního tepu, mírné dušnosti, zimnice. Teplota se může zvýšit bezdůvodně. Nejčastěji se tak nestává ve vysokých mezích - až do 37,2, bez jakýchkoli doprovodných patologií. Člověk pociťuje zvýšenou únavu, sníženou vytrvalost a výkonnost, slabost. Poměrně často je slabost doprovázena třesem končetin a zvýšeným pocením.

Jednotlivé koky v nátěru

Jednotlivé koky v nátěru obvykle naznačují dysbakteriózu, při které se vyvíjejí jiné formy mikroorganismů a méně konkurenceschopné formy jsou vytlačovány. Takto se snižuje počet koků v nátěru. Jednotlivé koky lze nalézt i v tekutinách, které jsou normálně sterilní.

Jednotlivé koky ve sterilních tekutinách jsou extrémně alarmujícím signálem a naznačují rozvoj bakteriémie, kdy infekce z místa zánětu proniká do jiných tekutin, jako je krev a moč. Taková patologie vyžaduje urgentní léčbu, protože bakterie se začnou aktivně množit. Další fází bude rozvoj sepse, kdy je ve sterilních tekutinách detekován vysoký obsah bakterií, dochází k otravě krve a infekce se šíří po celém těle. Velkým problémem je rozvoj intoxikace endotoxiny, které se v tomto případě produkují. Pokud nebudou přijata urgentní opatření, taková patologie skončí smrtí.

Koky v nátěru v mírném množství

Ve skutečnosti v bakteriologii neexistuje nic jako „střední množství“. Laboratorní studie milují přesnost a všechny ukazatele musí mít jasné kvantitativní vyjádření. Obvykle lze za střední množství považovat 10⁴ ^-10⁶ CFU ^/ ml koků, při kterém ukazatele již výrazně překračují normu, ale ještě nejsou kritickým ukazatelem, na jehož pozadí dochází k rozvoji bakteriální infekce. Tento ukazatel lze charakterizovat jako kritickou úroveň, limit, nad kterým dochází k absolutní patologii.

Mnoho koků v nátěru

Výsledky testů samozřejmě nebudou uvádět „mnoho“ koků. A tento pojem je velmi podmíněný, protože jediným spolehlivým ukazatelem je číselná charakteristika vyjádřená v CFU/ml, tj. počet jednotek bakterií tvořících kolonie v 1 mililitru studované suspenze. Obvykle lze za ukazatel považovat velké množství nad 105 ^-106 CFU ^/ ml, při kterém se vyvíjí onemocnění bakteriální etiologie. Tento ukazatel se bude lišit v závislosti na biotopu a typu mikroorganismu. V některých biotopech je norma 109 ^-1010. To platí například pro peptostreptokoky, které se v takovém množství nacházejí ve střevní mikroflóře zdravého člověka ^.

Koky a zvýšené leukocyty v nátěru

Počet leukocytů prudce stoupá v přítomnosti zánětlivého procesu. Jakýkoli zánět obvykle způsobuje narušení mikroflóry. Počet oportunní flóry (koků) výrazně překračuje normu. Tyto dva procesy jsou vzájemně propojené a závislé. Zánět vyvolává zvýšený růst bakteriální mikroflóry, zejména oportunní a patogenní. Vysoký počet bakteriální mikroflóry může také vést k zánětlivému procesu.

Koky a klíčové buňky v nátěru

Klíčové buňky jsou hlavními formovanými elementy krve, které se nacházejí v krevní plazmě. V nátěru se nejčastěji nacházejí koky a leukocyty, což naznačuje rozvoj zánětlivého, hnisavého a zánětlivého procesu. Výskyt erytrocytů v nátěru naznačuje krvácení, rozvoj anémie a krevních onemocnění, včetně rakoviny. Krevní destičky v nátěru se objevují zřídka, ale mohou naznačovat rozvoj zánětlivého procesu v cévách, mikrocirkulačním řečišti a zvýšenou propustnost cévních stěn.

Druhy koků v nátěru

Nátěr může obsahovat širokou škálu mikroorganismů. Přestože jsou koky oportunistická forma mikroorganismů, jejichž procento nepřesahuje 3–4 %, jejich druhová rozmanitost je velmi široká, s více než 28 druhy v každém biotopu. Podívejme se na hlavní zástupce, kteří se vyskytují ve všech biotopech a jsou univerzální.

Peptostreptokoky jsou striktně anaerobní grampozitivní formy mikroorganismů, které se v těle zdravého dospělého člověka často nacházejí ve velmi vysokých koncentracích. V biotopech kojených dětí prakticky chybí. Často jsou izolovány ze zdrojů infekce při sepsi, osteomyelitidě, hnisavé artritidě, apendicitidě, gingivitidě, parodontóze a dalších onemocněních. Fermentují sacharidy za vzniku široké škály kyselin a plynů.

Peptokoky jsou malé kulovité buňky, jejichž průměr nepřesahuje 1,2 µm. Jsou umístěny v párech, tetrádách, skupinách nebo krátkých řetězcích, grampozitivní, nepohyblivé a netvoří spory.

Jsou to chemoorganotrofy s fermentačním metabolismem, vyžadující obohacená živná média. Nekvasí sacharidy, rozkládají pepton za vzniku vodíku. Koncentrace peptokoků v lidských biotopech je za normofyziologických podmínek nevýznamná. Za předpokladu, že populace roste, jsou peptokoky etiologickým faktorem rozvoje infekčního a zánětlivého procesu.

Enterokoky jsou hlavními zástupci biotopu tlustého střeva. Morfologicky jsou si všichni zástupci rodu velmi podobní. Buňky jsou oválné nebo kulovité. Všechny jsou to fakultativní anaeroby, chemoorganotrofy s metabolismem fermentačního typu. Fermentují různé sacharidy za vzniku kyseliny mléčné jako hlavního fermentačního produktu. Jsou kataláza negativní, rostou při teplotách od 10 do 45 stupňů. Od streptokoků se liší vysokou odolností vůči žluči a chloridu sodnému.

Diferenciální znaky, které je umožňují odlišit od ostatních koků, stejně jako od streptokoků, jsou schopnost reprodukce při teplotách od 10 do 45 stupňů, odolnost vůči vysokým koncentracím chloridu sodného, odolnost vůči penicilinu a kyselé prostředí.

Až donedávna byly enterokoky považovány výhradně za symbionty lidského střeva, ale dnes byla stanovena jejich etiologická role ve vývoji infekčních patologií. Kromě toho jsou trvalými obyvateli jiných biotopů, jako je ústní dutina, pochva, močová trubice. Vyznačují se vysokou rezistencí vůči antibakteriálním lékům, která má tendenci k neustálému, stabilnímu růstu.

Grampozitivní koky v nátěru

Grampozitivní koky jsou kulaté nebo sférické mikroorganismy, které dávají pozitivní výsledek při barvení Gramovou metodou. Jsou normálními zástupci mikroflóry, ale za nepříznivých podmínek se mohou stát patogeny mnoha infekčních onemocnění.

Nejčastěji způsobují rozvoj onemocnění jater, ledvin, krve, dutiny břišní a pohlavních orgánů, měkkých tkání a sliznic. Způsobují pooperační komplikace, poporodní infekce, hnisavě-zánětlivá a septická onemocnění novorozenců. Jsou to nebezpečné nozokomiální infekce, jejichž rezistence neustále progreduje.

Grampozitivní mikroorganismy jsou dobře přizpůsobeny životu v různých biotopech lidského těla a mají také širokou škálu agresivních faktorů, což jim umožňuje za určitých podmínek migrovat do vnějšího prostředí těla a způsobovat infekční a zánětlivá onemocnění, a u osob s imunodeficiencí - bakteriémii, sepsi a septikopyémii. Je známo, že v 21 % případů jsou příčinou neonatálních infekcí, z nichž téměř polovina končí smrtí. V 5-10 % případů jsou původci gynekologických onemocnění.

Je známo, že pod vlivem některých antibiotik může mnoho grampozitivních mikroorganismů zvýšit svou přirozenou schopnost potlačovat fagocytózu a chránit před imunoglobuliny. Grampozitivní kokové buňky se navíc mohou transformovat do rezistentních L-form, což jim umožňuje dlouhodobě přežívat v lidském těle.

Četné studie ukázaly, že většina případů mikroekologických poruch je doprovázena zvýšením hladiny grampozitivní mikroflóry. Tyto změny jsou obzvláště nebezpečné pro novorozence, protože se výrazně zvyšuje riziko vzniku defektních mikrobiocenóz, biofilmů, asociací s převahou oportunní mikroflóry a změněných funkcí. U novorozenců se tyto stavy vyznačují vysokou mírou vývoje a rychle vedou k rozvoji bakteriémie a sepse.

Ve 35 % případů je bakteriemie u novorozenců fatální. Vzhledem ke stále rostoucímu množství údajů o roli grampozitivních koků jako nebezpečných nozokomiálních patogenů se zvyšující se rezistencí na mnohočetná léčiva nelze podceňovat agresivní potenciál těchto mikroorganismů. Mezi zástupci grampozitivní flóry patří nejnebezpečnější Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Enterococcus faecalis.

Vysoké riziko infekce je spojeno se zvýšenou rezistencí mikroorganismů vůči lékům. Rychlé mutace přispívají k urychlenému získání umělé rezistence, která doplňuje tu přirozenou. Neméně nebezpečné jsou takové faktory virulence, jako je syntéza cytolysinů. Mechanismus ochrany před imunitním systémem hostitele je z hlediska genetiky mikroorganismů velmi významný. Byla popsána schopnost chránit před fagocytózou a usmrcováním zprostředkovaným neutrofily, stejně jako cytotoxický účinek na polymorfní neutrofily a makrofágy.

Jsou schopny se chránit před působením molekulárního kyslíku a peroxidu syntézou určitých enzymů. Díky těmto vlastnostem mohou v lézi přetrvávat poměrně dlouho. K posílení dochází díky přítomnosti mechanismu pro získávání, akumulaci a přenos extrachromozomálních elementů.

Nadbytek grampozitivní mikroflóry v nátěru nad fyziologické normy tedy naznačuje rozvoj dysbakteriózy, což je nebezpečný stav vyžadující léčbu. Nejúčinnější jsou probiotické léky.

Gramnegativní koky v nátěru

Gramnegativní mikroorganismy jsou většinou aerobní nebo fakultativně-anaerobní zástupci normální mikroflóry tlustého střeva. Mohou se však vyskytovat i v jiných biotopech. Někteří zástupci jsou schopni syntetizovat vitamíny, zejména skupiny B a K, antibakteriální látky a mastné kyseliny. S poklesem populace a oslabením ochranných vlastností obligátních mikroorganismů se však jejich počet prudce zvyšuje, což vede k rozvoji řady patologických jevů.

Mikroorganismy jsou kulaté a malé. Mnoho z nich se pohybuje pomocí peritrichálních bičíků. Mají širokou škálu enzymatické aktivity. Jsou schopny fermentovat velké množství alkoholů za vzniku pyruvátu, který se poté přeměňuje na kyseliny.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací způsobených gramnegativní flórou je schopnost těchto mikroorganismů migrovat, což je doprovázeno infekcí parenchymatózních orgánů s rozvojem četných extraintestinálních infekcí, jako je sepse, meningitida, pyelonefritida, peritonitida a další.

Je třeba poznamenat, že infekční komplikace způsobené gramnegativními formami patří k nejzávažnějším problémům současnosti. Obvykle se to projevuje snížením kolonizační rezistence makroorganismu v důsledku snížení koncentrace zástupců obligátní mikroflóry a selhání imunitního systému. Za takových podmínek se obvykle zvyšuje hladina aerobní populace biocenózy a její agresivní vlastnosti, což umožňuje této mikroflóře překonat bariéru preepiteliální vrstvy a podpořit translokaci jejích buněk do vnitřního prostředí těla. Tento proces je pozorován při masivní antibiotické terapii a chemoterapii, které potlačují původní flóru a podporují selektivní proliferaci bakterií s vysokou rezistencí na léky.

Houby a koky v nátěru

Jakýkoli růst houbové mikroflóry se vyskytuje na pozadí dysbakteriózy, která je nevyhnutelně doprovázena nárůstem bakteriální mikroflóry současně. V první řadě dochází k aktivnímu růstu koků.

Z plísní v lidském těle jsou nejčastější Candida albicans a Candida tropicales. Hlavním biotopem je střevo. U zdravého člověka se neprokazuje více než 104 CFU/ml. Zvýšení koncentrace plísní, zejména u imunokompromitovaných jedinců, může být doprovázeno rozvojem mykóz.

Candida je v životním prostředí široce rozšířená. Životaschopné buňky těchto mikroorganismů se nacházejí v půdě, pitné vodě, potravinách, kůži a lidských sliznicích. To znamená, že neustálý kontakt člověka se zástupci rodu Candida je nevyhnutelný, ale výsledek tohoto kontaktu není pro různé jedince stejný a je určen stavem systému kolonizační rezistence v těle.

V posledních letech se mykózy způsobené nadměrným růstem hub Candida v biotopech staly závažným klinickým problémem. Stále více se rozšířila orofaryngeální a vaginální kandidóza, střevní kandidóza, orální kandidóza a plicní kandidóza. Závažným problémem je nárůst případů viscerální kandidózy, která postihuje plíce, střeva, játra, slinivku břišní a další orgány a vede k rozvoji kandidózní sepse, která často končí fatálně.

Aktinomycety se také poměrně často vyskytují ve stěru. Tyto houby jsou v přírodě rozšířené, takže se neustále dostávají do lidského trávicího traktu. Některé se během fylogeneze a ontogeneze přizpůsobily existenci v určitých biotopech. Aktinomycety jsou obzvláště často izolovány z ústní dutiny.

Co se týče úrovně organizace, zaujímají mezibakterie a houby střední postavení. Morfologicky jsou extrémně polymorfní. Buňky jsou rovné, mírně zakřivené tyčinky, žitná vlákna s výrazným větvením. Často tvoří shluky. V mnoha ohledech se podobají propionovým bakteriím. Jsou grampozitivní, nepohyblivé, asporogenní, fakultativně nebo obligátně aerobní, s různou citlivostí na kyselinu.

Vyznačují se nízkými nároky na složení prostředí díky svým vysokým biosyntetickým schopnostem. Enzymatická aktivita je značně rozmanitá. Mezi těmito mikroorganismy existují sacharolytické formy, které fermentují širokou škálu sacharidů za použití různých drah anaerobního metabolismu a jejich kombinací. Je známo, že mezi aktinomycety existují superproducenti antibiotik, kteří se poměrně úspěšně používají v průmyslové mikrobiologii.

Navzdory prospěšným vlastnostem mnoha aktinomycetů by zvýšení jejich koncentrace v lidských biotopech mělo být považováno za patologické změny ve složení mikrobioty, protože aktinomycety, zejména jejich obligátní anaerobní skupiny, mají poměrně dost patogenních forem. Nebezpečí patologického nárůstu populací aktinomycetů v lidských biotopech spočívá ve vysoké životaschopnosti těchto organismů, která není horší než odolnost sporonosných patogenů vůči nepříznivým změnám podmínek prostředí.

Polymorfní koky v nátěru

Téměř všechny koky mají polymorfismus – schopnost měnit svůj tvar v procesu adaptace na podmínky existence. V podstatě se jejich tvar pohybuje od kulatého až po kulovitý. Některé z nich se mohou spojovat do komplexů a vytvářet diplokoky, řetízky, vlákna a dokonce i shluky.

Tyčinky a koky v nátěru

Stěr může obsahovat koky, jejichž počet prudce roste během rozvoje zánětlivého procesu, na pozadí snížené imunity. Mají kulatý nebo oválný tvar. Obvykle jsou zástupci normální mikroflóry, v patologii způsobují různá infekční onemocnění.

Zvýšení počtu koků je často doprovázeno nárůstem další oportunní flóry, zejména tyčinek. Tyto formy mikroorganismů dostaly tento název díky tomu, že vypadají jako tyčinky. Mohou mít různou velikost, hustotu a barvu. Typickým zástupcem tyčinkovitých forem je střevní bacil – Escherichia coli. Patří sem i zástupci rodu Bacillus. Normálně se vyskytují v tlustém střevě a jsou součástí normální mikroflóry. Jsou to fakultativně anaerobní formy.

Při léčbě a diagnostice střevní dysbakteriózy je primární úloha přikládána stanovení kvantitativních a kvalitativních ukazatelů E. coli. Za normálních okolností stimuluje imunitu, normalizuje střevní peristaltiku a motilitu, normalizuje trávicí procesy, zlepšuje vstřebávání a asimilaci živin, syntetizuje hormony a další aktivní složky.

Tyčinky jsou obvykle pohyblivé, pohybují se pomocí peritrichózních bičíků a negativně se barví podle Grama. Jsou umístěny samostatně nebo v párech. Mají širokou škálu enzymatické aktivity.

Pokud koncentrace překročí přípustnou úroveň, rozvíjejí se infekční onemocnění: onemocnění vnějších a vnitřních orgánů, ledvin, jater, sleziny. V případě masivního poškození nebo infekce jsou možné závažné infekční procesy, které často končí smrtí. Mnoho zástupců této skupiny je schopno syntetizovat toxiny, které se uvolňují do vnitřního prostředí i do vnějšího prostoru.

Koky a diplokoky v nátěru

Koky se v nátěru často spojují a tvoří páry. Takové zdvojené koky se nazývají diplokoky, kde předpona „diplo“ znamená dva, tj. dva koky. Jejich vlastnosti se tím nemění. Stále zůstávají zástupci normální mikroflóry a poskytují spolehlivou ochranu odpovídajícího biotopu. Pokud je norma kvantitativně překročena, vyvine se infekční onemocnění.