Hypomagnezémie

Hypomagnezémie je plazmatická koncentrace hořčíku nižší než 1,4 meq/l (

Mezi možné příčiny patří nedostatečný příjem a vstřebávání hořčíku, zvýšené vylučování v důsledku hyperkalcémie nebo léků, jako je furosemid. Příznaky hypomagnezémie souvisejí se souběžnou hypokalemií a hypokalcémií a zahrnují letargii, tremor, tetanii, záchvaty a arytmie. Léčba zahrnuje nahrazení nedostatku hořčíku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny hypomagnezémie

• Alkoholismus - kvůli nedostatečnému příjmu a nadměrnému vylučování ledvinami
• Gastrointestinální ztráty - Chronický diabetes, steatorea
• Související s těhotenstvím - preeklampsie a eklampsie, laktace (zvýšená potřeba hořčíku)
• Primární renální ztráty - Nadměrné vylučování hořčíku bez zjevné příčiny (Gittelmanův syndrom)
• Sekundární renální ztráty - kličková a thiazidová diuretika; hyperkalcemie; po odstranění nádoru příštítných tělísek; diabetická ketoacidóza; hypersekrece aldosteronu, hormonů štítné žlázy, ADH; nefrotoxiny (amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, aminoglykosidy)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy hypomagnezémie

Plazmatické koncentrace hořčíku, a to i při měření volných iontů, mohou být v normálním rozmezí i přes snížené buněčné nebo kostní zásoby hořčíku. Snížené hladiny hořčíku jsou obvykle způsobeny nedostatečným příjmem, stejně jako zhoršenou renální retencí nebo absorpcí v gastrointestinálním traktu.

Mezi příznaky hypomagnezémie patří anorexie, nevolnost, zvracení, letargie, slabost, porucha osobnosti, tetanie (např. pozitivní Trousseauovy nebo Chvostekovy příznaky nebo spontánní karpopedální spasmus), tremor a svalové fascikulace. Neurologické příznaky, zejména tetanie, korelují s rozvojem souběžné hypokalcemie a/nebo hypokalemie. Elektromyografie odhaluje myopatické potenciály, ale je také charakteristická pro hypokalcemii nebo hypokalemii. Těžká hypomagnezémie může způsobit generalizované tonicko-klonické záchvaty, zejména u dětí.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika hypomagnezémie

Diagnóza je založena na zjištění hladiny hořčíku v séru nižší než 1,4 mEq/L (méně než 0,7 mmol/l). Těžká hypomagnezémie se obvykle projeví, když je hladina nižší než 1,0 mEq/L (méně než 0,5 mmol/l). Související hypokalcemie a hypokalciurie se často vyskytují u pacientů se steatorrheou, alkoholismem nebo jinými příčinami nedostatku hořčíku. Může být přítomna hypokalemie se zvýšenou renální sekrecí draslíku a metabolickou alkalózou. Nevysvětlitelná hypokalcemie a hypokalemie tedy naznačují možnost snížené hladiny hořčíku.

[ 12 ], [ 13 ]

Léčba hypomagnezémie

Při asymptomatickém nebo přetrvávajícím nedostatku hořčíku s hladinou nižší než 1,0 mEq/L (méně než 0,5 mmol/L) je indikována léčba hořečnatými solemi (síran nebo chlorid). Pacienti s alkoholismem jsou léčeni empiricky. V takových případech je možný deficit až 12–24 mg/kg. Pacientům s normální funkcí ledvin by mělo být předepsáno dvojnásobné množství vypočítaného deficitu, protože asi 50 % přijatého hořčíku se vylučuje močí. Glukonát hořečnatý se podává perorálně v dávce 500–1000 mg 3krát denně po dobu 3–4 dnů. Parenterální podání se provádí u pacientů s těžkou hypomagnezémií nebo pokud perorální podání není možné. Pro parenterální podání se používá 10% roztok síranu hořečnatého (1 g/10 ml) pro intravenózní podání a 50% roztok (1 g/2 ml) pro intramuskulární podání. Během léčby je nutné sledovat hladiny hořčíku v plazmě, zejména při parenterálním podání nebo u pacientů s renální insuficiencí. Léčba pokračuje, dokud není dosaženo normálních hladin hořčíku v plazmě.

Při těžké hypomagnezémii s významnými příznaky (např. generalizované záchvaty, hladina hořčíku nižší než 1 mEq/l) by mělo být intravenózně podáno 2 až 4 g síranu hořečnatého po dobu 5 až 10 minut. Pokud záchvaty pokračují, lze dávku opakovat až do celkové dávky 10 g po dobu dalších 6 hodin. Pokud jsou záchvaty pod kontrolou, lze 10 g podat infuzí v 1 litru 5% dextrózy po dobu 24 hodin a následně až 2,5 g každých 12 hodin, aby se nahradil deficit celkových zásob hořčíku a zabránilo se dalšímu poklesu plazmatických hladin hořčíku. Pokud jsou plazmatické hladiny hořčíku pod 1 mEq/l (méně než 0,5 mmol/l), ale příznaky nejsou závažné, lze intravenózně podat síran hořečnatý v 5% dextróze rychlostí 1 g za hodinu po dobu až 10 hodin. V méně závažných případech hypomagnezémie lze postupné náhrady dosáhnout parenterálním podáváním malých dávek po dobu 3–5 dnů, dokud se plazmatické hladiny hořčíku normalizují.