Hypertenzní krize u dětí

Hypertenzní krize je náhlé zvýšení krevního tlaku, které způsobuje výrazné zhoršení zdravotního stavu a vyžaduje neodkladnou péči.

U dětí a dospívajících se hypertenzní krize vyskytují hlavně při sekundární (symptomatické) arteriální hypertenzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny sekundární arteriální hypertenze

• Onemocnění ledvin a ledvinových cév (akutní a chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, stenóza a trombóza ledvinových tepen, hypoplazie ledvin, refluxní nefropatie, hydronefróza, Wilmsův tumor, stav po transplantaci ledvin atd.).
• Onemocnění srdce a cév (koarktace aorty, aortoarteritida, insuficience aortální chlopně).
• Endokrinní onemocnění (feochromocytom, hyperaldosteronismus, hypertyreóza, hyperparatyreóza, Cushingův syndrom, diencefalický syndrom).
• Onemocnění centrálního nervového systému (poranění mozku, intrakraniální hypertenze).
• Užívání léků (sympatomimetika, glukokortikosteroidy, anabolické steroidy, léky (kodein atd.)).

U starších dětí a dospívajících se však může hypertenzní krize vyskytnout i při primární arteriální hypertenzi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příznaky hypertenzní krize

Klinický obraz závisí na typu hypertenzní krize.

Hypertenzní krize typu I. Charakterizována náhlým zvýšením systolického (hlavně), diastolického a pulzního arteriálního tlaku. V tomto případě u dětí převládají neurovegetativní a kardiální potíže. Trápí je silné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení, slabost. Děti jsou vzrušené a pociťují strach. Typické jsou stížnosti na palpitace a bolest v oblasti srdce. Často se objevují červené skvrny na obličeji a těle, studené končetiny, zimnice, třes, pocení, zhoršení zraku a sluchu. Po krizi se zpravidla vylučuje velké množství moči s nízkou měrnou hmotností. Laboratorní vyšetření odhaluje leukocytózu v krvi, zvýšené hladiny glukózy v séru, známky hyperkoagulace a proteinurii a hyalinní válce v moči. Délka ataky obvykle nepřesahuje 2-3 hodiny.

Hypertenzní krize typu II se rozvíjí pomaleji. Pacienti pociťují významné zvýšení systolického a zejména diastolického krevního tlaku, zatímco pulzní tlak se nemění nebo klesá. Klinický obraz je charakterizován změnami v centrálním nervovém systému, hladina norepinefrinu v krvi je zvýšená při normálních hladinách glukózy. Doba trvání se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

Hypertenzní krize mohou vést ke komplikacím ohrožujícím život dítěte: hypertenzní encefalopatie, mozkový edém, hemoragická nebo ischemická cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení, plicní edém, akutní selhání ledvin, retinopatie, krvácení do sítnice.

Klasifikace hypertenzních krizí

• Typ I - hyperkinetický (sympatoadrenální, neurovegetativní).
• Typ II - hypokinetický (norepinefrin, voda-sůl).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pohotovostní péče při hypertenzní krizi

Doporučuje se postupné snižování krevního tlaku na horní hranice věkové normy. Během první hodiny se systolický krevní tlak snižuje nejvýše o 20-25 % počáteční hodnoty, diastolický - nejvýše o 10 %.

Dětem s hypertenzní krizí je předepsán přísný klid na lůžku; časté (každých 10-15 minut) měření krevního tlaku, neustálé hodnocení zdravotního stavu; v případě potřeby se zaznamenává elektrokardiogram. Léčba hypertenzní krize závisí na přítomnosti komplikací.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nekomplikovaná hypertenzní krize

• Hypertenzní krize typu I. Její léčba, zejména při tachykardii, by měla být zahájena podáním beta-blokátorů (atenolol se podává rychlostí 0,7-1,5 mg/kg x den), metoprolol - 3-5 mg/kg x den). Léčbu lze také zahájit nifedipinem, který se podává sublingválně nebo perorálně v dávce 0,25-0,5 mg/kg. Pokud je účinek nedostatečný, lze použít klonidin v dávce 0,002 mg/kg sublingválně nebo perorálně, kaptopril [1-2 mg/kg x den)] sublingválně, 0,25% roztok droperidolu (0,1 mg/kg) intravenózně.
• Hypertenzní krize typu II. V první řadě by měl být nifedipin podáván sublingválně (0,25-0,5 mg/kg). Současně s nifedipinem se podává rychle působící diuretikum furosemid v dávce 1-2 mg/kg intravenózně jet streamem. Následně se doporučuje předepsat ACE inhibitory. V případě excitace, vysoké aktivity sympatoadrenálního systému je opodstatněné použití droperidolu, diazepamu (0,25-0,5 mg/kg).

Komplikovaná hypertenzní krize

• Hypertenzní encefalopatie, akutní cévní mozková příhoda, konvulzivní syndrom. Kromě nifedipinu a furosemidu se intramuskulárně nebo intravenózně podává 0,01% roztok klonidinu, síran hořečnatý, diazepam. Dále lze intravenózně kapat nitroprusid sodný v dávce 0,5-10 mg/kg x min) s postupným zvyšováním
  nebo lze použít gangliové blokátory.
• Akutní selhání levé komory. Při hypertenzní krizi s projevy akutního selhání levé komory se doporučuje neodkladná péče, která začíná intravenózním podáním nitroglycerinu [0,1–0,7 mcg/kg x min]], nitroprusidu sodného (2–5 mcg/kg x min)] nebo hydralazinu (0,2–0,5 mg/kg). Dále je povinné podání furosemidu (zejména v případě plicního edému). Pokud je účinek nedostatečný, používá se klonidin, droperidol a diazepam.
• Feochromocytom. Katecholaminové krize se zastavují alfa-adrenergními blokátory. Fentolamin se ředí v 0,9% roztoku chloridu sodného a podává se intravenózně velmi pomalu v dávce 0,5-1 mg každých 5 minut, dokud se krevní tlak normalizuje. Tropodifen se podává intravenózně velmi pomalu v dávce 1-2 mg každých 5 minut, dokud se krevní tlak nesníží.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]