Hypotrofie

Hypotrofie je alimentárně závislý stav způsobený převládajícím hladověním bílkovin a/nebo energie dostatečné délky a/nebo intenzity. Deficit bílkovin a energie se projevuje jako komplexní porucha homeostázy ve formě změn hlavních metabolických procesů, nerovnováhy vody a elektrolytů, změn ve složení těla, poruch nervové regulace, endokrinní nerovnováhy, potlačení imunitního systému, dysfunkce gastrointestinálního traktu a dalších orgánů a jejich systémů.

Obzvláště nepříznivý je dopad hypotrofie na aktivně rostoucí a vyvíjející se dětský organismus. Hypotrofie způsobuje výrazné zpoždění fyzického a neuropsychického vývoje dítěte, což má za následek poruchy imunologické reaktivity a tolerance na potraviny.

Hypotrofie má následující synonyma: nedostatek bílkovin a energie, dystrofický typ hypotrofie, syndrom malnutrice, syndrom malnutrice, hypostatura, malnutrice.

Syndrom malnutrice je univerzální pojem, který odráží procesy probíhající v těle při nedostatku kterékoli z esenciálních živin (bílkovin a dalších zdrojů energie, vitamínů, makro- a mikroprvků). Malnutrice může být primární, způsobená nedostatečným příjmem živin, a sekundární, spojená s poruchou příjmu, asimilace nebo metabolismu živin v důsledku onemocnění nebo úrazu. Užší pojem „bílkovinno-energetická malnutrice“ odráží změny v těle spojené s nedostatkem primárně bílkovin a/nebo jiného energetického substrátu.

Kódy MKN-10

V MKN-10 je proteinově-energetická podvýživa zařazena do třídy IV „Nemoci endokrinního systému, poruchy výživy a metabolické poruchy“.

• E40-E46. Podvýživa.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Alimentární marasmus.
• E42. Marasmatický kwashiorkor.
• E43. Těžká proteinově-energetická podvýživa, NS.
• E44. Nespecifikovaná proteino-energetická podvýživa středního a mírného stupně.
• E45. Vývojové opoždění v důsledku nedostatečné bílkovinné energie.
• E46. Podvýživa s nedostatkem bílkovin a energie, NS.

Hypotrofie: Epidemiologie

V současné době neexistují přesné informace o prevalenci hypotrofie, protože pacienti s lehkými a středně těžkými případy tohoto onemocnění nejsou ve většině případů registrováni. V Rusku je těžká hypotrofie diagnostikována u přibližně 1-2 % dětí, v méně rozvinutých zemích toto číslo dosahuje 10-20 %.

Co způsobuje hypotrofii?

Hypotrofie může být důsledkem různých exogenních a endogenních etiologických faktorů, které způsobují buď nedostatečný příjem potravy, nebo její nedostatečné vstřebávání. Mezi exogenními faktory mají stále velký význam faktory alimentární, a to jak v raném, tak i ve vyšším věku. U dětí prvního roku života může být hypotrofie spojena s vysokým výskytem hypogalaktie u matek a potravinových alergií u dětí, což vede ke kvantitativní podvýživě.

Co se děje během hypotrofie?

Navzdory rozmanitosti etiologických faktorů způsobujících rozvoj hypotrofie u dětí je její patogeneze založena na chronické stresové reakci - jedné z univerzálních nespecifických patofyziologických reakcí organismu, která se vyskytuje u mnoha onemocnění, stejně jako při dlouhodobém vystavení různým škodlivým faktorům. Moderní výzkumníci spojují všechny nervové, endokrinní a imunitní mechanismy regulace lidského těla do jediného systému, který zajišťuje stálost homeostázy.

Příznaky hypotrofie

Klinický obraz každé ze 3 hlavních klinických a patogenetických variant podvýživy: marasmu, kwashiorkoru a přechodné varianty - marasmu-kwashiorkoru - se vyznačuje nejen vlastními charakteristikami, ale i společnými rysy. Podvýživa jakékoli formy má následující hlavní klinické syndromy:

• podvýživa;
• trofické poruchy;
• snížená tolerance potravin;
• změny funkčního stavu centrálního nervového systému;
• poruchy imunologické reaktivity.

Typy hypotrofie

V naší zemi dosud hypotrofie u dětí nemá obecně uznávanou klasifikaci schválenou na pediatrických kongresech. Ve světové literatuře a pediatrické praxi se nejvíce rozšířila klasifikace navržená J. Waterlowem.

Jak se pozná hypotrofie?

Diagnóza „proteinovo-energetické podvýživy“ (hypotrofie) u dětí je založena na anamnéze, klinických projevech onemocnění, posouzení antropometrických ukazatelů a datech z laboratorních výzkumných metod.

Hypotrofie vyžaduje screening, který spočívá v neustálém sledování ukazatelů fyzického vývoje (výška, tělesná hmotnost) u malých dětí a v následných stanovených obdobích. U nemocných dětí v nemocnicích a jiných zdravotnických zařízeních je nutné sledovat ukazatele metabolismu bílkovin:

• hladina celkové bílkoviny a bílkovinných frakcí;
• hladina močoviny v séru;
• absolutní počet periferních krevních lymfocytů.

Léčba hypotrofie

Léčba dětí s hypotrofií I. stupně se obvykle provádí ambulantně a dětí s hypotrofií II. a III. stupně v nemocnici. Hypotrofie by měla být léčena komplexně, tj. léčba by měla zahrnovat vyváženou nutriční podporu a dietní terapii, farmakoterapii, adekvátní péči a rehabilitaci nemocného dítěte.

Jak se hypotrofii předchází?

V prevenci hypotrofie u malých dětí se velký význam klade na boj za přirozenou výživu, organizaci správného režimu a péče o dítě, prevenci a včasnou léčbu onemocnění komplikovaných rozvojem hypotrofie. Ve starším věku se velký význam klade na včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu onemocnění vedoucích k rozvoji hypotrofie. V léčebných a preventivních zařízeních země je nutné zavést moderní schémata nutriční podpory pro pacienty po operaci, pacienty s akutními a chronickými onemocněními a také se zraněními.

Hypotrofie je sociální onemocnění. Mezi její preventivní opatření patří zvyšování životní úrovně obyvatelstva a boj s chudobou, jakož i zajištění dostupnosti kvalifikované lékařské péče pro široké vrstvy obyvatelstva.

Jaká je prognóza hypotrofie?

Primární alimentárně závislá hypotrofie má obvykle příznivou prognózu. Často je nepříznivá prognóza zaznamenána u dětí se sekundárními formami hypotrofie, zejména geneticky podmíněnými. Nejzávažnější prognóza je charakteristická pro chromozomální patologii. U Patauova a Edwardsova syndromu se tedy děti ve většině případů nedožívají ani jednoho roku.