Faryngitida - diagnostika

Laboratorní výzkum

K diagnostice streptokokové povahy faryngitidy se používá kultivační metoda, rychlé stanovení streptokokového antigenu a imunologické studie.

Instrumentální výzkum

Během faryngoskopie u pacienta s akutní faryngitidou a exacerbací chronického zánětu je sliznice hltanu hyperemická a edematózní.

Proces se může rozšířit do patrových oblouků, mandlí: měkké patro a uvula mohou být oteklé, zvětšené v objemu. Často jsou na zadní a bočních stěnách hltanu viditelné samostatné lymfadenoidní folikuly ve formě jasně červených zaoblených vyvýšenin (granul) - granulární faryngitida.

Někdy lze na bočních stěnách, bezprostředně za patrovými oblouky, pozorovat zvětšené, infiltrované lymfadenoidní výběžky (laterální faryngitida). Přetrvávající hypertrofie granulí a bočních výběžků by však měla být často považována za projev nikoli akutní, ale exacerbace chronické faryngitidy. Lokální komplikace akutní faryngitidy mohou být spojeny s šířením zánětu do sluchových trubic, nosní dutiny, hrtanu a celkové s výskytem nebo exacerbací celkových onemocnění, jako je revmatismus, artritida, nefritida atd.

U katarální formy chronické faryngitidy je zaznamenána mírná kongesční hyperémie, mírný otok a ztluštění sliznice; na některých místech je povrch zadní stěny hltanu pokryt viskózním hlenem. Hypertrofická faryngitida se kromě výše popsaných symptomů často vyznačuje hlenohnisavým výtokem stékajícím po zadní stěně hltanu. Granulární faryngitida je charakterizována přítomností granulí na zadní stěně hltanu - půlkruhových vyvýšenin o velikosti prosového zrna tmavě červené barvy, umístěných na pozadí hyperemické sliznice, povrchově rozvětvených žil. Laterální faryngitida se projevuje ve formě provazců různé tloušťky, umístěných za zadními patrovými oblouky. Atrofický proces je charakterizován ztenčenou, suchou sliznicí, světle růžovou cystou s matným odstínem, místy pokrytou krustami, viskózním hlenem. Na lesklém povrchu sliznice mohou být viditelné injikované cévy.

Během exacerbace chronické faryngitidy jsou uvedené změny doprovázeny hyperémií a edémem sliznice, ale nedostatek objektivních údajů často neodpovídá závažnosti symptomů, které pacienta obtěžují.

Diferenciální diagnostika faryngitidy

Charakteristické potíže, anamnéza a typický faryngoskopický obraz usnadňují diagnózu faryngitidy.

Akutní faryngitidu je třeba odlišit od katarální tonzilitidy, faryngeálních lézí při akutních infekčních onemocněních (spalničky, spála). Diagnózu usnadňuje výskyt charakteristických vyrážek na sliznicích a kůži nemocného dítěte.

Při akutních respiračních infekcích, včetně chřipky, jsou kromě hltanu postiženy i další části dýchacího systému. Zánětlivý proces je sestupný, celková reakce organismu je výraznější, pozoruje se regionální lymfadenitida. V některých případech je nutné akutní nespecifickou nazofaryngitidu odlišit od difterického procesu, při kterém se na povrchu sliznice vyskytují obtížně odstranitelné filmovité usazeniny.

Kromě toho, pokud existuje podezření na záškrt, pomáhá ke správné diagnóze vyšetření výtoku na přítomnost záškrtových bacilů. Někdy se akutní faryngitida kombinuje s katarální tonzilitidou.

U dětí je třeba ve vzácných případech odlišit akutní faryngitidu od gonoreální nazofaryngitidy. Je třeba vzít v úvahu, že gonokoková infekce způsobuje specifické poškození očí již v novorozeneckém období. U syfilidy lze pozorovat těžkou hyperémii sliznice hltanu. U dětí se vrozené syfilitické poškození stanovuje ve druhém měsíci života - syfilidy na hýždích a kolem řitního otvoru, zvětšení jater a sleziny. Anamnéza a vhodné bakteriologické vyšetření pomáhají stanovit správnou diagnózu.

Rhinofaryngitida může doprovázet onemocnění sfénoidního sinu a zadních buněk ethmoidálního labyrintu. V tomto případě se diferenciální diagnostika provádí pomocí endoskopie a rentgenového vyšetření.

Hypertrofické formy faryngitidy mohou zahrnovat hyperkeratózu hltanu (leptotrichózu), při které se na povrchu lymfoidních útvarů (včetně patrových mandlí) tvoří pyramidálně tvarované špičaté výrůstky zrohovatělého epitelu o velikosti asi 2-3 mm. Nejčastěji se na faryngeálním povrchu patrových mandlí objevují žlutobílé husté útvary, papily jazyka, které se od lakunárních zátek liší svou tvrdostí a silnou adhezí k epitelu (obtížně se odtrhávají pinzetou); morfologicky se vyznačují proliferací epitelu s keratinizací. Mikroskopické vyšetření těchto útvarů odhaluje vláknité bakterie B. lepotrix, což dává důvod považovat tento patogen za etiologický faktor ve vývoji onemocnění. Proces je chronický a zůstává dlouho nezjištěn kvůli absenci zánětu tkáně a klinických projevů. Diagnóza se stanoví vyšetřením a histologickým vyšetřením epiteliálních výrůstků.

V případě přetrvávajících, na konvenční terapii nereagujících bolestivých pocitů v krku je v některých případech nutná diferenciální diagnostika se syndromy vyvíjejícími se u řady systémových onemocnění a onemocnění nervového systému. Sjögrenův syndrom je tedy chronické systémové onemocnění doprovázené výraznou suchostí sliznic dýchacích a gastrointestinálních cest, dysfunkcí a difúzním zvětšením slinných žláz, zánětem spojivek, keratitidou, zhoršenou kalcifikací zubů a kostí, často polyartritidou.

Přetrvávající jednostranná bolest v krku může být způsobena prodloužením styloidního výběžku, který se nachází na dolní ploše spánkové kosti a lze jej palpovat nad horním pólem patrových mandlí.

Neuralgie glossofaryngeálního nebo bloudivého nervu může také způsobit bolest v krku, zejména u starších lidí.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pro objasnění diagnózy se může vyžadovat konzultace s specialistou na infekční choroby, terapeutem, gastroenterologem nebo neurologem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]