Exsudativní psoriáza

Ze všech forem psoriázy klasifikovaných v klinické dermatologii vyvolává exsudativní psoriáza nejvíce otázek při určování symptomů. Všichni se však shodují, že tento typ onemocnění v progresivním stádiu vykazuje vyšší stupeň exprese lokálního zánětlivého procesu, který se projevuje intenzivní tvorbou exsudátu v epidermální tkáni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny exsudativní psoriáza

Vzhledem k tomu, že etiologie psoriázy nebyla zcela objasněna, nejsou známy ani přesné příčiny exsudativní psoriázy. Nicméně s postupným studiem tohoto onemocnění bylo získáno mnoho přesvědčivých důkazů o tom, že na jeho vzniku hraje roli určitá nedostatečnost buněčné imunitní odpovědi, genové aberace, metabolické poruchy a selhání endokrinního systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj exsudativní psoriázy patří: diabetes mellitus 2. typu v anamnéze (a s ním spojená nízká citlivost tkání na inzulín); poruchy metabolismu bílkovin u hypotyreózy a autoimunitní tyreoiditidy; zvýšené hladiny lipidů v krvi u obezity; těžká arteriální hypertenze; křečové žíly a žilní insuficience dolních končetin; jakékoli formy alergie. Je třeba poznamenat, že v mnoha zdrojích jsou tyto systémové metabolické poruchy a onemocnění považovány za souběžné s jinými formami psoriázy.

Patologický proces může být vyvolán silným stresem, traumatickým poškozením kůže nebo dráždivými účinky chemikálií, stejně jako dlouhodobým vystavením chladu.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Patogeneze jakékoli formy psoriázy je spojena s hypertrofickým dělením bazálních keratinocytů epidermis, jejich zrychlenou diferenciací a keratinizací (odumíráním), jakož i s narušením produkce keratinu. To vede k hromadění odumřelých keratinocytů v horní vrstvě epidermis (rohovaté) a jejich zvýšenému odlupování (deskvamaci). Tyto procesy jsou v podstatě abnormální reakcí imunokompetentních buněk (T-lymfocyty, T-helpery, NK buňky, neutrofily, makrofágy, mastocyty) a aktivní produkcí zánětlivých mediátorů dendrocyty a keratinocyty kůže.

Exsudativní psoriáza se na rozdíl od konvenční ložiskové psoriázy vyznačuje vyšší propustností stěn kožních cév způsobenou zánětem, což vede k hromadění zánětlivého infiltrátu v mezibuněčné matrici poškozených tkání.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy exsudativní psoriáza

První příznaky počáteční fáze této formy psoriázy se projevují výskytem jasně červených skvrn, obvykle nepravidelného tvaru (nejsou přítomny papuly, jako u vulgární psoriázy). Otok kůže je mírný nebo chybí.

S postupem onemocnění se objevují další příznaky exsudativní psoriázy: monomorfní vyrážky se zvětšují a mají podobu dlaždicobuněčných zánětlivých plakovitých lézí s rozmazanými konturami. Charakteristickým znakem stearinové skvrny pro vulgární psoriázu také chybí, protože povrchy zánětlivých lézí jsou pokryty serózními krustami - nažloutlými, šedožlutými a žlutohnědými.

Tyto krusty nejsou nic jiného než keratinové šupinky nasáklé a držené pohromadě exsudátem. Zpočátku jsou měkké, pak houstnou a dále houstnou, přičemž se při schnutí vrství na sebe (což naznačuje zvýšenou proliferaci keratinocytů). Po odstranění krust se odhalí sytě růžový, mokvající povrch.

Uvolňování histaminu z poškozených žírných buněk v kůži způsobuje intenzivní svědění (které má za následek škrábání, poruchy spánku a neurózy) a praskání krust, které je pokrývají, může být doprovázeno krvácením a bolestí. Jednotlivé léze se mohou slévat a vytvářet velké povrchy, jejichž plocha může být poměrně významná.

Lokalizace vyrážek u exsudativní formy psoriázy se liší, včetně oblasti kožních záhybů, v záhybech končetin; velmi často je postižena kůže na nohou.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace dlouhodobého progresivního stádia exsudativní psoriázy se mohou projevit ztluštěním kůže - lichenifikací. A výsledkem poškození kůže nebo jejího podráždění v místě vyrážky může být přidání infekce a rozvoj rozsáhlého zánětlivého procesu s hnisáním a nekrózou oblastí epidermis a podkožní tkáně.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika exsudativní psoriáza

Diagnóza této formy psoriázy je založena na vyšetření kůže, posouzení intenzity symptomů, určení stadia onemocnění a oblasti léze.

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí dermatoskopu, který umožňuje vizuální zvětšení vyrážky.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferenciální diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku – k odlišení exsudativní formy psoriázy od kožních onemocnění, jako je růžový nebo červený lichen planus, atopická dermatitida, keratóza, dermatomykóza atd. – může být nutný odběr vzorku z povrchu zánětlivého ložiska a jeho histologické vyšetření.

Léčba exsudativní psoriáza

Aby léčba exsudativní psoriázy dosáhla potřebného účinku, tj. aby se odstranily příznaky a prodloužila remise, dermatologové vybírají terapeutické metody a léky pro každého pacienta s přihlédnutím k charakteristikám jeho těla, závažnosti a stádiu onemocnění.

Rozsáhlé kožní léze u exsudativní psoriázy lze léčit imunosupresivními léky (Infliximab, Remicade), imunofanem nebo antimetabolity (methotrexát). Infliximab se podává intravenózní infuzí, imunofan - subkutánně nebo intramuskulárně (jednou za dva dny, celkem 10 injekcí).

Methotrexát (tablety 2,5 mg) se užívá jedna tableta dvakrát nebo třikrát denně nebo intramuskulárně jednou týdně; průběh léčby a režim užívání předepisuje pouze lékař. Mezi možné nežádoucí účinky methotrexátu patří nevolnost, průjem, vředy na sliznici v ústech, snížené hladiny hemoglobinu a krevních destiček.

Pozitivního účinku u lupénky se dosahuje odstraněním škodlivých látek (detoxikací) za pomoci přípravku Hemodez (intravenózní infuze se podává dva až třikrát týdně).

Při svědění, které trápí pacienty s exsudativní psoriázou, se neobejdete bez antihistaminik (Suprastin nebo Tavegil). Přečtěte si více o tom, jak zmírnit svědění kůže při psoriáze.

U lupénky dermatologové doporučují užívat vitamíny jako A, C, E, PP, skupinu B, lecitin a také mikroelementy - zinek a selen.

Hlavními léky pro zevní použití jsou masti a krémy: s kyselinou salicylovou, sírou nebo dehtem; zinková mast; masti s kortikosteroidy - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom atd.; s vitamínem D - Psorkutan (Daivonex); s bitumenem - Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Jak tyto přípravky fungují, jaké mají kontraindikace a vedlejší účinky a jak je používat - podrobně v článcích - Krémy na lupénku a Nehormonální masti na lupénku

Pro zmírnění zánětu a svědění kůže nabízí homeopatie lék k zevnímu použití s názvem Psoriaten, který obsahuje extrakt z kůry Mahonia acutifolia.

Fyzioterapeutická léčba exsudativní psoriázy zahrnuje fototerapii a PUVA terapii, balneoterapii a peloidoterapii. Více o těchto léčebných metodách si přečtěte - Léčba psoriázy

Úlevu mohou přinést i lidové prostředky, další užitečné informace naleznete v publikaci - Léčba lupénky doma

A jak provádět léčbu bylinkami, přečtěte si více v článku - Léčivé byliny na lupénku

Prevence

Dnes není možné zabránit rozvoji žádného typu lupénky. Aby se však zabránilo zhoršení exsudativní lupénky, odborníci doporučují chránit pokožku před zraněním, nekouřit a nepít alkohol, vyhýbat se syntetickému spodnímu prádlu, nepřetěžovat se ultrafialovým zářením, nepřepracovat se a nepodléhat stresu.

Je užitečné eliminovat možné potravinové spouštěče onemocnění, pro které byla vyvinuta dieta pro lupénku.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

V případě lupénky je prognóza neuspokojivá, protože toto onemocnění zatím nelze vyléčit. Je však možné stav zlepšit a prodloužit dobu remise. Je důležité kontrolovat exsudativní lupénku, aby se nesnížila kvalita života.

[ 35 ]