Svědění kůže při lupénce: prostředky a léčba

Lupénka je poměrně časté onemocnění, při kterém se na povrchu kůže objevují načervenalé šupinaté skvrny a plaky. Jedním z neustálých příznaků lupénky je navíc svědění – může mít různou intenzitu, od mírného nepohodlí až po nesnesitelné pálení, a často pacienty značně znepokojuje. Proč se svědění objevuje? Jak se tohoto příznaku zbavit?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny svědění lupénky

Svědění kůže je vždy důsledkem nějakých problémů uvnitř těla - například intoxikace. V tomto případě může pacient pociťovat jak mírný nepříjemný pocit, tak silný pocit pálení.

Důvody tohoto stavu mohou být:

• infekce vnějšího zánětlivého procesu;
• nesprávné používání kosmetiky nebo používání nevhodné kosmetiky;
• užívání určitých léků (obvykle jako samoléčba);
• přidání endokrinních onemocnění;
• nervové poruchy;
• metabolické poruchy;
• onemocnění jater;
• alergické reakce.

Je nepravděpodobné, že by pacient byl schopen samostatně určit příčinu svědění u psoriázy. K tomu je třeba navštívit lékaře a podstoupit řadu speciálních testů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Svědění se může objevit nebo zesílit pod vlivem určitých faktorů:

• když patologický proces postupuje (například během relapsu);
• při užívání nevhodných léků;
• v případě celkové chronické nebo akutní otravy;
• při vystavení psychogennímu faktoru;
• když se objeví svrab nebo alergie;
• v procesu spojeném s HIV;
• po konzumaci určitých potravin;
• po kontaktu s chemikáliemi;
• za škodlivých výrobních podmínek;
• v případě prudké změny klimatu;
• pro onemocnění trávicího systému;
• po pití kávy, čokolády, alkoholu, kořeněného jídla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Pocit svědění je neuroreflexní proces. V patogenezi hrají zvláštní roli poruchy funkce mozkové kůry a neurofyziologické faktory.

U pacientů s snadno vzrušivým nervovým systémem se může na kůži v oblasti dříve existujícího zánětlivého procesu objevit svědění. Nepříjemné pocity se mohou zesílit, pokud pacient navíc trpí endokrinní nebo kardiovaskulární poruchou.

Svědění u lupénky může být primární (v důsledku metabolických poruch, visceropatií atd.) a sekundární (v důsledku změn struktury kůže v postižených oblastech).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Epidemiologie

Podle statistik postihuje lupénka přibližně 4 % světové populace. Zároveň se svědění vyskytuje u 80 % pacientů s kožní lupénkou. Toto svědění může mít různou intenzitu.

Přibližně 20 % pacientů vůbec nepociťuje svědění, což může ztěžovat diagnostiku onemocnění na začátku.

[ 19 ], [ 20 ]

Symptomy

Svědění je obvykle považováno za klasický příznak psoriázy, i když ne všichni pacienti ho pociťují.

Svědění se obvykle objevuje s nástupem exacerbace onemocnění, kdy začíná akutní zánětlivý proces s výskytem konvexních prvků na kůži - načervenalých plaků s hustým šupinatým povrchem. Nejčastěji tyto plaky pokrývají ohyby loktů, kolen a falangů prstů.

Mezi další příznaky může patřit:

• praskliny a drobné krvácení v oblastech poškozených plaků;
• zhoršení stavu nehtových plotének, výskyt jamek, barevných skvrn a delaminace;
• skvrny a svědění v kožních záhybech (například pod hýžděmi nebo pod prsy).

První příznaky ve formě svědění a pálení se mohou objevit ještě před objevením červených šupinatých skvrn: tímto způsobem tělo varuje před začátkem vývoje zánětlivého procesu v kožních vrstvách.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Etapy

Lupénka se obvykle dělí do několika fází:

• progresivní fáze – charakterizovaná výskytem malých vyrážek ve formě papulí, které jsou nejčastěji doprovázeny silným svěděním;
• stacionární fáze - vyznačuje se snížením intenzity svědění, které je nahrazeno mírným pocitem pálení;
• regresní fáze – charakterizovaná oslabením hlavních příznaků lupénky a výrazným snížením svědění.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formuláře

Svědění u lupénky může být rozšířené (po celém těle) nebo lokalizované (pouze v jedné nebo dvou oblastech těla).

Rozsáhlé svědění se často vyskytuje u tzv. stařecké psoriázy, kdy onemocnění postupuje a šíří se po celém těle.

Pokud se svědění vyskytuje pouze na určité oblasti kůže – například v oblasti genitálií nebo na hlavě – pak se to nazývá omezená forma svědění.

[ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika svědění lupénky

Diagnostika svědění u psoriázy zpravidla nepředstavuje pro dermatologa žádné potíže, protože toto onemocnění je snadno rozpoznatelné podle charakteristického klinického obrazu.

Kromě toho mohou být pro objasnění diagnózy předepsány následující testy:

• obecný krevní test a biochemie krve, jejichž změny jsou pozorovány pouze u pokročilých stádií psoriázy;
• obecný rozbor moči, který může naznačovat změny v rovnováze vody a soli v těle;
• analýza stolice na přítomnost helmintiózy (helminti jsou často příčinou svědění kůže).

Instrumentální diagnostika může pomoci objasnit některé body diagnózy. Za tímto účelem se provádějí následující studie:

• biopsie kůže;
• Rentgen kloubů;
• kožní seškrábnutí s kultivací mikroflóry.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika svědění u psoriázy se provádí:

• s helmintiázou;
• s lichen planus;
• se syfilisem;
• s parapsoriázou;
• s dermatitidou a dermatofytózou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba svědění lupénky

Užívání léků je považováno za nejúčinnější léčbu psoriázy k odstranění svědění. Při výběru léčebného režimu a konkrétních léků musí lékař vzít v úvahu věk pacienta, jeho celkový zdravotní stav a přítomnost kontraindikací pro užívání určitých léků.

Předepsáno ve formě intramuskulárních injekcí 0,5% aminazinu v množství 1 ml každý večer, prednisolon 20 mg každý den s pomalým snižováním dávky.

Zevně aplikujte 10% zředěný validol, který dobře zklidňuje pokožku.

Jak zmírnit svědění u lupénky? Tradičně se 1-2% salicylová mast používá v kombinaci s lokálními glukokortikosteroidy. Nemělo by se však zapomínat, že užívání silných hormonálních léků představuje významné riziko vzniku nežádoucích účinků a komplikací. Zejména se může vyvinout abstinenční syndrom, který se projevuje jako nová exacerbace onemocnění.

Základní péče o postiženou pokožku by neměla být ignorována. Každý den je nutné aplikovat hydratační krémy na svědivá místa, zejména po koupeli nebo sprše. Tato jednoduchá technika vyhlazuje poruchy vodní tukové vrstvy kůže, zabraňuje její dehydrataci a tím zmírňuje projevy svědění.

Tablety proti svědění při lupénce se používají, když se pocity stanou skutečně nesnesitelnými. Následující léky pomohou odstranit pocit nepohodlí:

• Psorilom je homeopatický lék s minimálními vedlejšími účinky. Psorilom se užívá 1 tableta třikrát denně sublingválně, 30 minut před jídlem. Kontraindikace užívání léku jsou: děti do 18 let, zvýšené riziko alergií, intolerance laktózy.
• Suprastin je antialergický lék na bázi chloropyraminu. Užívá se k úlevě od svědění při lupénce, 1 tableta třikrát denně, s jídlem. Buďte opatrní: Suprastin způsobuje ospalost, závratě.
• Tavegil je antialergický lék s účinnou látkou klemastin. Lék se užívá 1 tableta ráno a večer před jídlem, s maximální denní dávkou 5-6 tablet. Užívání Tavegilu může být doprovázeno ospalostí, únavou a letargií.
• Cetrin je antialergické a antipruritické léčivo na bázi cetirizinu. Léčivo účinně zmírňuje svědění u lupénky, pokud se užívá 10 mg denně, jednou denně, zapíjené vodou. Cetrin může v některých případech způsobit bolesti hlavy a sucho v ústech: tyto jevy po vysazení léku vymizí.

Masti na svědění při lupénce se dobře vstřebávají, odstraňují suchou pokožku a snižují intenzitu zánětlivé reakce na lokální úrovni. Mezi takové masti patří následující léky:

• Salicylová mast je levný změkčující a ochranný přípravek na pokožku, který má rušivý a antiseptický účinek. K úlevě od svědění při lupénce se zpravidla používá 2% mast, 2-3krát denně. Ve vzácných případech se po aplikaci léku může svědění zesílit: v takových případech se mast přeruší a nahradí jiným zevním přípravkem.
• Zinková mast je zevní protizánětlivý a adsorpční lék. Aplikuje se 2–3krát denně, denně, ale ne dlouhodobě. Dlouhodobé užívání zinkové masti může způsobit suchost kůže v oblastech aplikace, což může následně vyvolat zvýšené svědění při lupénce.
• Kalcipotriol je lék na bázi syntetického analogu vitaminu D. Mast patří do třídy nejbezpečnějších externích přípravků pro úlevu od svědění při lupénce. Kalcipotriol se aplikuje v tenké vrstvě dvakrát denně, maximálně po dobu jednoho a půl až dvou měsíců po sobě.
• Berestin je tekutá olejová mast na bázi březového dehtu, která působí jako antiseptikum a dermatotropní činidlo. Berestin se aplikuje na problémovou pokožku jednou denně po dobu 20 minut, poté se omyje teplou vodou a pokožka se namaže výživným nebo změkčujícím krémem. Léčba svědění u lupénky Berestinem může trvat až 1 měsíc. Svědění obvykle zcela zmizí po 2-3 aplikacích léku.
• Naftalanová mast je mast s kombinací čištěného naftalanového oleje, parafínu a vazelíny (produkt odparafínování ropných olejů). Mast zmírňuje svědění při lupénce a rozpouští plaky. Doporučuje se kombinovat přípravek s jinými zevními prostředky na bázi síry nebo březového dehtu.

Vitamíny

Vitamíny mají také příznivý vliv na tělo, měly by být zahrnuty do komplexní léčby spolu s léky a lékařskými postupy.

Největší pozornost by měla být věnována následujícím vitamínům:

• Vitamin A – podílí se na procesech keratinizace kůže a obnovy tkání.
• Vitamin E je aktivní antioxidant, reguluje metabolismus a podílí se na syntéze buněčné DNA.
• Vitamín D – podílí se na metabolismu vápníku a fosforu, pomáhá obnovovat poškozenou epidermis.
• Vitamíny skupiny B – zlepšují buněčný metabolismus, stabilizují výměnu kyslíku v kůži a normalizují fungování nervového systému.

Multivitaminové přípravky se předepisují s ohledem na individuální charakteristiky. Jako podpůrné komplexy se dobře hodí přípravky jako Hexavit, Vitrum, Undevit.

Vápenaté a sodné soli, které se používají ve formě thiosíranu sodného a chloridu vápenatého, také pomáhají zmírnit svědění.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba svědění u psoriázy obvykle zahrnuje:

• ultrafialové záření (UVB a UVA);
• ultrazvuk;
• metoda telerentgenoterapie;
• aplikace Buka paprsků;
• kryoterapie.

Dále mohou být předepsány pomocné metody: elektrospánek, segmentální ultrazvuk, magnetoterapie.

Lidové prostředky

Pokud je svědění psoriatických plaků nesnesitelné, můžete je namazat běžnou tinkturou z kořene kozlíku lékařského, kterou lze zakoupit v lékárně, nebo olejovým roztokem mentolu.

Svědivou kůži je dobré ráno a večer promazávat mandlovým olejem nebo tinkturou z meduňky v lihu (v poměru 1:5, louhovat 15 dní).

Pokud je svědění lokalizováno v oblasti genitálií, aplikujte směs infuze dubové kůry a glycerinu:

• vařte 200 g kůry ve sklenici vody po dobu 20 minut;
• Odvar se přefiltruje a smíchá se 100 ml glycerinu.

Směs se aplikuje na postižená místa 1-2krát denně.

Je možné použít mast na bázi dehtu. K její přípravě vezměte 5 g březového dehtu, 20 g lanolinu, 70 g kosmetické vazelíny a 5 g oxidu zinečnatého.

Proti svědění pomáhají teplé koupele s jehličím: účinný je extrakt z jalovce, mladé výhonky smrku a borovice.

Po koupeli je třeba postižená místa namazat jakýmkoli hydratačním krémem (nejlépe běžným dětským krémem).

[ 37 ], [ 38 ]

Bylinná léčba

K úlevě od nepříjemného svědění spojeného s lupénkou se používají léčivé byliny s antipruritickým účinkem. Je možné použít oman, kopr, hluchavku a listy kopřivy.

Pro přípravu koprového nálevu vezměte 2 čajové lžičky koprových semen, zalijte 250 ml vroucí vody, louhujte a přefiltrujte. Lék se užívá 100 ml třikrát denně.

Pokud nemáte čas na přípravu nálevu, můžete koprová semínka rozemlít v mlýnku na kávu a výsledný prášek jíst na špičce čajové lžičky třikrát denně a zapíjet teplou vodou.

Podobný antipruritický účinek mají i nálevy z kopřivy, meduňky a máty: 2 polévkové lžíce zalijte 250 ml vroucí vody a pijte třikrát denně.

Proti svědění dobře pomáhá také kořen lopuchu, který se má 10 minut vařit (1 polévková lžíce na 500 ml vody). Pijte 100-150 ml odvaru až 4krát denně.

Homeopatie

Homeopatická léčba svědění spočívá v užívání hlavního léku na lupénku - psorinoheelu, který se užívá 10 kapek ráno a po obědě. Léčba psorinoheelem se doplňuje užíváním léků hepel (1 tableta ráno a odpoledne), sulphure-heel (1-2 tablety ráno a večer), shvef-heel (10 kapek ráno a večer).

Zevně nanášejte mast Traumeel nebo Psoriaten v tenké vrstvě třikrát denně a lehce vtírejte do postižené kůže.

Provedené klinické studie potvrdily, že navrhovaná léčba může významně snížit růst šupin, eliminovat olupování a svědění a zmírnit zánět během období exacerbace psoriázy.

Homeopatické přípravky nejsou toxické: kromě vlastního účinku mohou zesílit terapeutický účinek většiny nehormonálních léků na lupénku. Proto je užívání homeopatie spolu se standardní léčbou lupénky pouze vítáno.

Komplikace a důsledky

Lékaři-specialisté určují intenzitu svědění u lupénky pomocí speciální 10bodové stupnice. Nejzávažnější svědění u lupénky se odhaduje na 10 bodů (velmi silné, nesnesitelné pocity) – v tomto případě mohou postižené oblasti kůže krvácet.

Silné svědění je obvykle doprovázeno neodolatelnou touhou poškrábat problematické místo. Je to velmi nedoporučitelné, protože to může vést k rozvoji hypertrofie nervových zakončení. V důsledku silného nebo neustálého škrábání se kůže stává citlivější, což vede k ještě většímu svědění.

Mozek se v reakci na zvýšené nepříjemné pocity stává náchylnějším k vnějším podnětům. Pacient začíná rozvíjet Keburnův syndrom - zvláštní jev charakterizovaný falešným zdáním svědění na místech nepostižených lupénkou: v důsledku neustálého škrábání takových míst se na nich začínají tvořit psoriatické plaky.

[ 39 ]

Prevence

Prevence svědění u lupénky umožňuje rychlejší hojení kožních lézí a zabraňuje dalšímu šíření onemocnění.

• Je nutné zajistit dostatečný odpočinek a spánek, které přispívají ke zlepšení metabolických procesů a stabilizaci hormonální rovnováhy.
• Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a používat speciální produkty pro podrážděnou pokožku.
• Spodní prádlo, oblečení a boty by měly být vybírány podle ročního období. Přednost by měla být dána výrobkům z přírodních a „prodyšných“ materiálů.
• Po jakémkoli kontaktu pokožky s vodou by měl být použit měkký ručník. Dále se doporučuje nanést na svědivá místa hydratační krémy nebo rostlinné oleje.
• Nervový stres a úzkost zvyšují svědění u lupénky, proto se doporučuje zlepšit fungování nervového systému. S tím může pomoci jóga, gymnastika a konzultace s psychoterapeutem.

[ 40 ]

Předpověď

Prognózu vyléčení lze v rané fázi onemocnění považovat za příznivou. Hlavním cílem je zabránit relapsům, které jsou obvykle doprovázeny svěděním. To vyžaduje prevenci nebo zastavení zánětlivého procesu, detekci a léčbu souběžných infekčních onemocnění a helmintických invazí (které významně ovlivňují imunitu), zajištění klidu nervového systému a snížení hladiny imunitních T-buněk v krevním řečišti a tkáňových strukturách.

Pokud se vše dělá správně, dochází k dlouhému období remise - ústupu onemocnění, během kterého svědění z lupénky neobtěžuje.