Kryoterapie

Kryoterapie (řecky krooq-led) je komplex fyzioterapeutických procedur spojených s působením nízkých teplot na kůži.

Používá se lokální kryoterapie a celková hypotermie.

• Lokální kryoterapie (kryomasáž) je terapeutický účinek na orgány a tkáně těla pomocí chladivých faktorů, které snižují teplotu tkání nejméně na hranici jejich kryoakumulace (5-10 °C) a nevedou k významné změně termoregulace těla.
• Celková hypotermie (extrémní kryoterapie, aerokryoterapie) je krátkodobé vystavení kůže pacienta plynnému prostředí s teplotou v rozmezí -20 až -170 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro kryoterapii

• chronické dermatózy (lupénka, atopická dermatitida, ekzém, kopřivka atd.);
• rosacea, kuperóza (v remisi);
• seboroická dermatitida;
• akné;
• hypertrofické, atrofické, pigmentované jizvy, post-akné;
• atrofické změny kůže (včetně těch, které jsou způsobeny dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů);
• hyperpigmentace (posttraumatická, efelydy);
• alopecie,
• péče o zralou, stárnoucí pleť;
• péče o dehydratovanou pokožku;
• příprava pleti na kosmetické procedury (kryopeeling);
• ošetření pleti po dermabrazi, termální a elektrokoagulaci, laserové terapii a epilaci (k odstranění přebytečného tepla, snížení zarudnutí a napětí, prevenci zánětu, zmírnění nepohodlí);
• ošetření celulitidy, redukce lokálních tukových usazenin;
• ošetření ochablé, atopické kůže paží, stehen a břicha;
• obnovení tvaru a elasticity prsou;
• rehabilitace po plastické chirurgii, liposukci;
• použití po injekčních technikách (mezoterapie, elektrolipolýza);
• poskytování první pomoci při popáleninách (umožňuje zastavit působení vysokoteplotního činidla a tím výrazně zmenšit oblast nekrózy);
• léčba popáleninových ran v pozdějším stádiu (jako analgetikum, protizánětlivé činidlo, prostředek chránící před keloidy, ke stimulaci reparačních procesů);
• syndrom chronické únavy, deprese

Historické pozadí

Hippokrates, Galén a Avicenna předepisovali svým pacientům studené koupele pro jejich léčivé a omlazující vlastnosti. Starověcí lidé věřili, že při vystavení extrémním chladným podmínkám tělo mobilizuje všechny své skryté rezervy. Proto se k úlevě od bolesti a zastavení zánětu používaly „zmrazovací“ procedury. Skutečnost, že se v chladu aktivují samoléčebné síly, potvrdil na začátku 20. století německý lékař Sebastian Kneipp. Skočil do ledového Dunaje, aby se vyléčil z horečnatého zápalu plic. Kneipp označil otužování za jednu z hlavních oblastí fyzioterapie. Od té doby se koupel v ledové díře stala symbolem hrdinského zdraví. V polovině 70. let minulého století japonský vědec Toshimo Yamauchi při pozorování pacientů s revmatoidní artritidou zjistil, že chlad má pozitivní vliv na klouby. Po vystavení chladu zůstává tělesná teplota po mnoho hodin zvýšená a zároveň dochází k příznivým změnám v krvi a synoviální tekutině. Chlad stimuluje tělo k produkci „antirevmatických“ hormonů.

Japonci navrhli používat k léčbě revmatismu vzduch ochlazený na -100...-180° C. Když rozvoj kryogenní technologie umožnil využití těchto ultranízkých a ultranízkých teplot v medicíně, rozšířily se v Japonsku, Německu a Polsku fyzioterapeutické procedury s použitím ledu, suchého studeného vzduchu a tekutého dusíku. V Rusku se kryoterapie stala známou až koncem 80. - začátkem 90. let minulého století. V současné době jsou destruktivní (ničící patologické tkáně), analgetické, protiedémové, protizánětlivé, hojivé a léčivé účinky ultranízkých teplot již poměrně dobře prozkoumány. Kryoterapie, která překročila hranice medicíny a obohatila se o nejnovější technologie, se dostala i do estetické kosmetologie.

Vědci se dnes domnívají, že budoucnost kryoterapie spočívá v teplotách dosahujících -196 °C.

Hlavní mechanismy účinku kryoterapie

1. Vliv na buněčné a tkáňové struktury.

Lokální kryoterapie:

• lokální zpomalení úrovně metabolických procesů v ochlazených tkáních;
• snížení jejich spotřeby kyslíku (a jeho potřeby) a živin;
• snížená aktivita svalových vřetének a svalové kontraktility;
• zvýšení viskozity synoviální tekutiny.

Obecná kryoterapie:

• zlepšení procesu fosforylační vazby v kosterním svalu;
• aktivace tkáňového dýchání v tukové tkáni

2. Vliv na neuroendokrinní systém, metabolismus.

Celková hypotermie.

Aktivace centrálních termosenzorů vede k uvolňování hypofyzárních hormonů a katecholaminů, které stimulují katabolické procesy v tkáních, a akumulující se kortikosteroidy aktivují reparativní regeneraci v zánětlivém ložisku.

3. Vliv na kardiovaskulární systém.

Během kryoterapie se rozlišuje několik ochranných reakcí:

• Vazokonstrikce (zaměřená na udržení tepla),
• Rozšíření lumen cév po dobu 1-3 hodin po kryoterapii, v závislosti na chladicí dávce (podporuje zvýšenou tvorbu tepla).

Procesy zužování a rozšiřování krevních cév kůže mají charakteristické rytmické výkyvy, které zabraňují ischemickému poškození tkáně.

• Po lokální kryoterapii je pozorována chladová (reaktivní) hyperémie, jejíž mechanismus vzniku je založen na reflexní excitaci adrenergních sympatických vláken. V podkladových tkáních se zvyšuje obsah norepinefrinu, což způsobuje výrazné a prodloužené zúžení cév mikrocirkulačního řečiště a zvýšení viskozity krve. Tyto změny přispívají ke snížení hematokritu a tekutosti krve.

Reaktivní hyperémie je charakterizována individuálními rozdíly, které závisí na lokálních příznacích (tloušťka kůže) a konstitučních rysech (věk, celková tepelná rovnováha před zákrokem atd.).

4. Vliv na neuromuskulární systém.

Během kryoterapie dochází k excitaci kožních receptorů. Při delším ochlazování dochází k jejich inhibici a částečné paralýze v důsledku blokování vodivosti nociceptivních a taktilních vláken podkladových tkání. Pacient tak nejprve pociťuje chlad, poté pálení a brnění a následně bolest, kterou vystřídá anestezie a analgezie. Analgetický účinek je realizován díky prudkému snížení vodivosti nervové tkáně, aktivaci endorfinových inhibičních systémů, neutralizaci chemických reakcí na acetylcholin, histamin, prostaglandiny atd.

5. Regulace svalového tonusu.

Při prodlouženém (více než 10 min) ochlazování v teplotním rozmezí okolo 0 °C nebo při krátkodobém, ale intenzivním ochlazování (do -180 °C) dochází k uvolnění svalů (snížení svalového křeče). Je nutné vzít v úvahu, že účinek různých typů kryoterapie téměř nemění teplotu svalů a nervových kmenů a spasmolytický účinek se realizuje prostřednictvím exteroceptorového aparátu kůže a vegetativního systému. Funkční aktivita exteroceptorů kůže se minimální při ochlazení kůže na 13 °C. Proto je ochlazení kůže na 12–15 °C optimální pro zmírnění svalového křeče. Při celkové kryoterapii dochází k výraznějšímu útlumu funkcí vegetativního systému než při lokální kryoterapii (například aplikace ledu).

Krátkodobým působením (méně než 10 minut) mírně nízkých teplot (kolem 0 °C) se v důsledku zvýšení stupně propojení buněčného dýchání a oxidativní fosforylace v tukové tkáni a kosterních svalech dosahuje zvýšení svalového tonu. Současně se zaznamenává zvýšení svalové síly a vytrvalosti.

6. Vliv na zánět a imunologické reakce.

Ochlazení zánětlivého ložiska inhibuje aktivitu proteáz uvolňovaných z lysozomů a zabraňuje proliferaci mikroorganismů v ráně. Tím se snižuje alterace a otok poškozených tkání; aktivuje se regenerace tkání v oblasti trofických vředů a dlouhodobě se nehojících ran; urychluje se nekrolýza a čištění hnisavě-nekrotických ran od odumřelé tkáně; zpomaluje se vstřebávání toxických produktů u popáleninových ran. V důsledku toho se urychluje diferenciace fibroblastů a tvorba granulační tkáně a následně dochází ke strukturální reorganizaci jizev. U jedinců s imunitními poruchami se na pozadí poklesu klinických příznaků zánětu zpomaluje diferenciace T-lymfocytů a dochází k ničení imunoglobulinů G a M.

Hlavní terapeutické účinky kryoterapie jsou: analgetický, anestetický, hemostatický, protizánětlivý (protiedémový), reparačně-regenerační, vazokonstrikční, desenzibilizační, relaxační, sedativní.

Metody kryoterapie

1. Metody využívající mírně nízké teploty:
   • aplikace s ledem;
   • masáž ledovými kostkami;
   • ledové zábaly;
   • místní studené koupele;
   • aplikace kryobalů (kryoterapie balíčky);
   • aplikace studených obvazů a bandáží;
   • aplikace studeného bahna;
   • kryoterapie a kryoaplikace s využitím termoelektrických zařízení;
   • blokády ethylchloridem a alkoholem;
   • kryoterapie („sníh s oxidem uhličitým“).
2. Metody využívající extrémně nízké teploty:
   • kryomasáž, kryopunkturní léčba pomocí kryokatetrů a kryozoidů na zařízeních, ve kterých je směs plynů „vyfukována“ pod tlakem 3,5–5 barů;
   • kryosauna (kryokomory).
3. Kombinované (kombinované) metody s využitím kryoterapie
   • kryoterapie + fyzická cvičení (studené obvazy; vibrační masáž + vystavení chladu);
   • kryoterapie + řízená komprese postižené oblasti;
   • kryoterapie + hyperbarická oxygenace;
   • kryoterapie + ultrafialové ozařování;
   • kryoelektrická terapie (kryoterapie + nízkofrekvenční pulzní proudy).

Postup pro předepisování kryoprocedur

Lokální kryoterapii lze předepsat bez lékařského vyšetření. Celková kryoterapie se předepisuje pouze po lékařském vyšetření: vyšetření terapeutem nebo fyzioterapeutem (elektrokardiologické vyšetření, obecné klinické testy krve a moči).

Před kryoterapií se obvykle vyšetřuje reakce těla na chlad. V tomto případě se nejčastěji používají testy jako „ledový test“, „chladový tlak“ atd. Testování se provádí například přiložením kusu ledu o velikosti 2 nebo 3 cm ³ na předloktí. V tomto případě je výrazná reakce považována za kontraindikaci kryoterapie. Spolehlivější metodou je teplotní test pomocí speciálních počítačových systémů.

Schémata provádění procedur

Kryomasáž, aero kryomasáž. Kryomasáž se provádí pomocí tekutého dusíku (bezbarvá těžká kapalina s bodem varu -193...-210° C při tlaku jedné atmosféry). Dnes se široce praktikují dvě paralelní metody kryoterapie. První je aplikátor, který je připevněn k dřevěné tyči. Tato konstrukce se spustí do válce, tzv. „dewarovy nádoby“, jehož dlouhé hrdlo by nemělo být pevně uzavřeno. Je tam tekutý dusík. K masáži obličeje se používá vatový aplikátor namočený v tekutém dusíku. Lehkými pohyby podél masážních linií se aplikátor velmi rychle pohybuje po pokožce obličeje. Pocit mírného pálení a brnění brzy po zákroku mizí a pokožka se stává pružnou. Druhá metoda kryomasáže je modernější, v tomto případě se používá speciální vybavení - kryorozprašovač a kryodestruktor s různými nástavci, včetně teflonových.

Zařízení umožňuje dávkované, rovnoměrné ochlazování pokožky. Z trysky zařízení se stříká kompozice (stejný tekutý dusík, nazývaný „kryogen“, který má teplotu až -180 °C). Doba působení na kůži je přibližně 2–3 minuty na 1 dm² ^při minimální intenzitě paprsku. Specialista může zvýšit teplotu na -50… -80 °C v závislosti na individuálních charakteristikách pokožky pacienta – její tloušťce, stupni stárnutí, barvě, věku atd. Kryomasáž lze použít 15–20 minut před zahájením téměř jakéhokoli kosmetického zákroku. Tím se zvýší její účinnost, protože krátkodobé vystavení chladu aktivuje kapilární mikrocirkulaci a metabolické procesy.

Kryopeeling. Během kryopeelingu se provádí oplachování tekutým dusíkem, dokud nedojde k oloupání. Tento peeling je dobře snášen, má výrazný bělicí, hydratační a úlevný účinek (často se předepisuje po plastických operacích, popáleninách, modřinách a jizvách po akné). Pacientům s výraznými známkami dehydratace kůže se doporučuje kúra 5 až 15 procedur, 1-2krát týdně.

Léčba seborrhey a akné. Kryoterapie tekutým dusíkem dává dobré výsledky v případech seborrhey a různých forem akné v kombinaci s obecnými metodami léčby. Použití tekutého dusíku je zvláště indikováno u těžkých a rozšířených forem akné (flegmonózní, konglobátní, keloidní akné). V tomto případě se tekutý dusík používá ve formě stínování a hlubokého zmrazení zánětlivých infiltrátů. Stínování se provádí aplikátorem s velkým průměrem, pro který se na konec dřevěné tyčinky pevně připevní vatový tampon o délce 7-10 cm (ve tvaru "rákosu"). Aplikátor se navlhčí tekutým dusíkem, umístí se rovnoběžně s povrchem ošetřované oblasti a plynulými rotačními pohyby se pod lehkým tlakem pravé ruky pohybuje po postiženém povrchu, dokud se neobjeví rychle miznoucí bělení. Pacient pociťuje pocit chladu a pálení. Po vymizení pocitu pálení se postup opakuje 2-3krát po dobu 5-10 minut. Po 5-6 hodinách se objevuje přetrvávající hyperémie kůže, která trvá 24-36 hodin, kůže postupně tmavne, 3. den se objevuje lamelární olupování a po 5-6 dnech dochází k úplnému odmítnutí ztmavlých vrstev epidermis. Jednotlivé velké zánětlivé infiltráty akné, hnisající ateromy a hypertrofické jizvy se dodatečně ošetřují tekutým dusíkem za účelem jejich hlubšího zmrazení. Na ložiskách vystavených dodatečné aplikaci se často tvoří puchýře s následnou tvorbou krust, které se po 8-10 dnech odmítají. Následně se léčebné sezení provádějí 2krát týdně s kratší expozicí, což způsobuje slabší projevy reaktivního zánětu kůže. Kúra se skládá z 10-15 procedur.

Léčba rosacey. Při léčbě rosacey se provádí kryomasáž tekutým dusíkem lehčími pohyby po celém postiženém povrchu kůže obličeje. Jednotlivé nodulární a pustulární elementy se navíc zmrazují s krátkou expozicí - až 10-15 sekund. Sezení se opakují 1-2krát týdně, v závislosti na prevalenci procesu je nutná kúra 10-15 procedur.

Léčba některých forem alopecie. V případech seborrhey pokožky hlavy s vypadáváním vlasů, stejně jako v případech kruhové alopecie, má tekutý dusík příznivý účinek, za předpokladu, že se současně používají obecné metody ovlivňování celého organismu (celkově posilující kúra, vitamínová terapie atd.). V těchto případech se tekutý dusík používá formou masáže pokožky hlavy. V tomto případě se aplikátor umístí rovnoběžně s povrchem kůže a pokožka hlavy se masíruje směrem dolů podél dělítek lehkými rotačními pohyby. Doba ošetření každé oblasti je 3-5 sekund, dokud kůže mírně nezbělá; na konci kryomasáže se objeví přetrvávající erytém. Procedura trvá v průměru 10-20 minut (kryomasáž celé pokožky hlavy). V případech alopecie areata se tekutým dusíkem ošetřuje pouze plešaté místo, přerušovaně po dobu 1-2 minut. Procedura se opakuje po 2-3 dnech, kúra vyžaduje 15-20 procedur. Po měsíční přestávce je nutné kúru opakovat. Indikovány jsou 2-3 kúry. Je třeba si uvědomit, že nízká teplota tekutého dusíku způsobuje suchost a křehkost vlasů, proto je během ošetření nutné pečlivě sledovat stav sekrece kožního mazu.

Kombinace s dalšími metodami: D'Arsonval, UFO, Buckyho terapie, léčivé účinky (imunofarmaka, vitamíny, enzymy, sorbenty, eubiotika), kosmetické procedury (čištění obličeje, mezoterapie, konturní plastika, kosmetické masáže atd.).

Alternativní metody: mezoterapie, fonoforéza, elektroforéza, mikroproudová terapie, kosmechanika.